Manuela Costa de Oliveira

R1 de Pediatria
Orientador: Bruno Vaz da Costa
Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF
www.paulomargotot.com.br

Conceitos
Exantema: Presena de manchas eritematosas disseminadas na

pele de evoluo aguda.

Na maioria dos casos, a etiologia infecciosa e de
comprometimento sistmico
Doenas infecciosas : doenas em que a erupo cutnea a
caracterstica dominante.
Exantemas de causa viral so extremamente frequentes na
infncia.
Embora a maioria seja originria de doenas autolimitadas e
benignas, algumas podem ser expresses de doenas mais
graves.
J foram descritos mais de 50 agentes causadores de
exantemas em crianas, incluindo vrus, clamdias, riqutsias,
micoplasmas, bactrias, fungos e protozorios.

Diagnstico Diferencial
HISTRIA DE DOENAS INFECCIOSAS
IMUNIZAO
PERODO PRODRMICO
CARACTERSTICAS DO EXANTEMA
PRESENA DE SINAIS PATOGNOMNICOS
EXAMES LABORATORIAIS

Classificao
Rubeoliforme ou morbiliforme: Entre as manchas

eritematosas disseminadas na pele, existem reas

de pele normal.

Escarlatiforme: Manchas eritematosas confluem, no

se observando reas de pele normal entremeadas.

Classificao
ERUPO MACULOPAPULAR
ERUPO PAPULOVESICULOSO

Erupo Maculopapular
SARAMPO
RUBOLA
ESCARLATINA
ERITEMA INFECCIOSO
EXANTEMA SBITO
INFECES ENTEROVIRAIS
MONONUCLEOSE
DENGUE

Erupo
Papulovesiculada
VARICELA
HERPES ZOSTER
INFECO POR COXSACKIE
HERPES

Mecanismos de erupo
cutnea
Invaso e multiplicao direta na prpria pele (ex:

varicela zoster);
Ao de toxinas (ex: escarlatina);
Ao imunoalrgica com expresso na pele (ex:

viroses exantemticas);
Leso vascular (ex: meningococcemia).

Sarampo
Quase erradicada.
No havia registro de caso autctone de

sarampo desde 2000.

Entretanto, no final de 2006 , foi confirmada a
ocorrncia de 47 casos de sarampo no interior
da Bahia.
Desde dezembro de 2006, no foi
identificado nenhum caso novo.

Sarampo
Incidncia de sarampo
Casos confirmados segundo Unidade da Federao
Perodo: 2005
Unidade de federao
Total
So Paulo
Santa Catarina

Casos confirmados
6
2
4

Sarampo
Agente paramixovrus .
Grupo etrio: 95% antes dos 15 anos.
Transmisso: via area, por meio de aerossol.
Tempo de contgio : inicia-se 2dias antes do

prdromo e dura 4 a 5 dias aps seu surgimento.

Isolamento: respiratrio at 4 dias aps o inicio do
exantema.
Cuidado com os contactantes: vacina at 72 horas
aps o contgio e imunogloulina at 0 sexto dia.

Manifestaes Clnicas
Perodo prodrmico
Dura de 3 a 4 dias.
Febre, tosse (seca, intensa), coriza, hiperemia

conjuntival,cefalia, prostrao intensa, incomum

em doenas virais.
Mancha de koplik: Pequenas manchas irregulares,
de 2 a 3mm de dimetro, esbranquiadas e
brilhantes, discretamente elevadas, com base
eritematosa, que iniciam na mucosa em regio
oposta aos dentes pr-molares. Desaparecem no 2
dia do exantema
Febre elevada, atingindo o auge na poca do
aparecimento do exantema e cai em lise no terceiro
dia do exantema.

Manifestaes Clnicas
Perodo exantemtico
3 a 4 dias aps incio dos sintomas prodrmicos.
Durao de 4 a 7 dias.
Erupo eritematosa maculopapular,

morbiliforme, acastanhada.
Inicia em regio retroauricular e fronte, em 24h se
espalha pela face, tronco, MMSS e MMII.
Erupo esvaece no quinto ou sexto dia com
descamao furfurcea.

Complicaes
O nmero de complicaes grande e em

menores de um ano, causa no desprezvel de

obito.
Febre aps o 3 dia do exantema.
Otite mdia aguda, laringotraquete aguda,
tuberculose, pneumonia / broncopneumonia,
encefalite aguda, panencefalite esclerosante
subaguda.
Gestao: Aumento de parto prematuro,
abortamento espontneo e baixo peso ao nascer.

Diagnstico laboratorial
HC:

-Sem complicao: Leucopenia com neutropenia

absoluta e linfopenia.
-Com complicao bacteriana: Leucocitose,
neutrofilia e desvio esquerda.
Anticorpos IgM (coletar amostra entre 4 e 11 dias

aps incio do exantema);

Isolamento do vrus de clulas mononucleares de

sangue perifrico, secrees respiratrias,

conjuntiva e urina.

Tratamento
Sintomticos
Vitamina A?

-Evidncias do impacto da suplementao de

vitamina A no grupo materno-infantil
-Artigo de reviso
-Faculdade de Sade Pblica, Universidade de
So Paulo
-Atenuao da gravidade

Rubola
Incidncia de sndrome da rubola congnita
Casos confirmados segundo Unidade da Federao
Perodo:
2005da Federao
Unidade

TOTAL
Rondnia
Cear
Bahia
Minas Gerais
So Paulo
Paran

Casos confirmados

7
1
1
1
1
2
1

Incidncia de rubola
Casos confirmados segundo Unidade da Federao
Perodo: 2005
Unidade da Federao
TOTAL
Minas Gerais
Rio de Janeiro
So Paulo
Gois
Distrito Federal

Casos confirmados
365
27
2
54
15
3

Rubola
Etiologia: togavrus
Transmisso: via area, por meio de perdigotos
Tempo de incubao: 14 a 21 dias.
Tempo de contgio: de poucos dias at 5-7 dias

aps a erupo.
Cuidados com o contactante: observao
Isolamento: respiratrio e de contato, para os casos
adquiridos ps-parto, at 7 dias aps o exantema.
Crianas com infeco congnita so consideradas
infectantes at 1 ano de idade.

Manifestaes Clnicas
Perodo prodrmico
Na criana no existe.
Adolescentes e adultos ( 1 a 5 dias antes
da erupo): Febre baixa, cefalia, coriza,
mal-estar, anorexia, conjuntivite leve, tosse,
dor de garganta, linfadenopatia e nuseas.
Desaparecem aps 1 dia de rash.

Manifestaes Clnicas
Perodo exantemtico
Exantema: Maculopapular rseo-avermelhado

discreto. Inicia-se na face e alastra-se

rapidamente para regio cervical, braos, tronco
e extremidades, estando todo corpo coberto no
final do 1 dia.

No 2 dia o rash comea a desaparecer,

inicialmente na face.

No 3 dia o rash desaparece, sem descamao.

Manifestaes Clnicas
Um achado marcante a adenomegalia, que pode

anteceder em at 7 dias o exantema: Cadeias

cervical, occipital e retroauricular.
Esplenomegalia discreta em metade dos casos.
Complicaes so raras: prpura

trombocitopnica e encefalite.
A grande importncia da doena na gestao.

Diagnstico

Isolamento do vrus

em material de nasofaringe

e urina.
Anticorpos IgG e IgM no soro.

Eritema
Infeccioso

Agente: Parvovrus B19.

Transmisso: via area, por perdigotos.
Faixa etria: 5 a 15 anos.
Perodo de incubao: 6 a 14 dias.
Tempo de contgio: desconhecido.
Cuidado com os contactantes:
observao, principalmente em
portadores de hemoglobonipatias.
Isolamento: desnecessrio

Manifestaes
clnicas
Em geral, no h prdromos.
Afebril.
Eritema em placa nas bochechas com palidez

perioral: aspecto de cara esbofeteada

Eritema maculopapular evolui para e membros.
O tronco pode ser acometido.
Mcula que vai aumentando de tamanho, deixando
a regio central plida = aspecto rendilhado.
Pode durar at mais de 10 dias, ressurgindo com a
exposio ao sol, aps atividade fsica ou alterao
da temperatura.

 Diagnstico: sorologia para parvovrus B19.

Tambm responsvel por outras apresentaes:
Anemia aplsica.
Hidropsia fetal.
Sndrome das luvas e meias -> leses purpricas e
eritematosas e indolores, autolimitada at 2
semanas.

Exantema Sbito
Agente: Herpesvrus 6 e 7.

Faixa etria: 6 meses a 6 anos (predomnio 2 anos).

Perodo de incubao: 5 a 15 dias.
Tempo de contgio: durante a fase de viremia,

sobretudo no perodo febril.

Cuidados com os contactantes: observao.
Isolamento: desnecessrio.

Exantema
Sbito
Manifestaes clnicas:
Incio sbito, com febre
alta e contnua, por 3 a 4 dias.
Uma das causas mais comuns de convulso febril.
No h toxemia.
Achados frequentes: linfonodomegalia cervical e

hiperemia de cavum.

Exantema Sbito
Aps 3 dias de febre, essa

cai em crise e surge, tambm

de modo sbito, um
exantema macular, cor rsea,
que inicia no tronco e se
estende para pescoo e
braos, desaparecendo em
24 a 48h.
Diagnstico:apenas a

presena do herpes vrus

humano 6 ou 7 no sangue
perifrico fornece o
diagnstico de uma infeco
primria.

Enterevorises
Os enterovrus so causas frequentes de exantemas

mais de 30 vrus responsveis.

Prdromos: quadro de IVAS/ diarria.
Manifestaes diversas: maculopaular, vesicular,

petequial, urticariforme.
Transmisso fecal-oral.
Doenas mos-ps-bocas: bastante caracterstica
Coxsackie

Mononucleose
Agente: Vrus Epstein-Barr(80%).

O nmero anual de casos, no Brasil, corresponde a cerca de 3,3

milhes.
A ocorrncia de erupo cutnea no ultrapassa 15% dos casos,

exceto quando se administra penicilina/ampicilina.

Sintomas prevalentes: febre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia

e faringoamigdalite.
Transmisso: contato ntimo (saliva).
Perodo de incubao: 10 a 50 dias.
Exantema varivel e inconstante (morbiliforme, escarlatiniforme,

hemorrgico, urticariforme ou nodular).

Diagnstico: HC: Linfcitos atpicos, Anticorpos ao vrus EB.

Escarlatina
Causada pelo estreptococo beta hemoltico do grupo A ( S.

pyogenes).
Inicio agudo com febre alta, calafrios, vmitos, cefalia, prostrao,

amigdalite e dor abdominal.

de 12 a 24 horas depois. Confluente, finamente papular eritematoso,

com textura spera.

Orofaringe acometida. Lngua em framboesa.
Exantema se inicia no pescoo e pregas. Em 24h atinge todo o corpo.
Cerca de trs semanas aps h descamao do tipo laminar em

extremidades.
Sinal de Filatov- palidez perioral
Leses mais intensas no pescoo e pregas cutteneas

Doena de Kawasaki
Principal causa de cardiopatia adquirida em

crianas nos pases desenvolvidos.

Vasculite extensa, comprometendo artrias de
mdio e pequeno calibre, com preferncia pelas
coronrias.
A maioria dos casos, cerca de 85%, ocorre abaixo
dos 5 anos.
1,5-1,7 meninos / 1 menina.
Etiologia desconhecida.
Dados clnicos e epidemiolgicos sugerem

fortemente uma causa infecciosa.

Predisposio gentica.

Diagnstico
Febre com durao de pelo menos 5 dias.
Pelo menos 4 dos 5 parmetros seguintes:
Exantema polimorfo.
Hiperemia conjuntival bilateral.
Adenomegalia cervical.
Alteraes de extremidades.
Alteraes na mucosa oral ou lbios.

Exantema
Nunca como vesculas ou bolhas.
Predomnio no tronco.

Hiperemia Conjuntival
Nunca acompanhada de secrees, e sem sintomas
associados, como dores, prurido ou fotofobia.

Adenomegalia cervical

Usualmente unilateral e confinada ao tringulo

cervical anterior.

Classicamente aparece mais de 1 linfonodo e

dimetro > 1,5cm;

Alteraes de
extremidades

Edema , muitas
vezes doloroso.

Hiperemia.
Descamao

laminar .

Alteraes na mucosa
oral e lbios
Marcantes e precoces.
Lbios hiperemiados,

secos, com fissuras e

crostas, por vezes,
sanginolentas.
Lngua em framboesa,

indistinguvel da
escarlatina.

Alteraes Coronarianas
As alteraes coronarianas so as principais

seqelas da DK.
Podem ser encontradas em at 25% das crianas

quando no tratadas .
Com o tratamento, menos de 5% desenvolvem

aneurismas coronarianos

Tratamento
A terapia deve ser instituda, de preferncia, nos primeiros 10

dias da doena e, se possvel, dentro dos primeiros 7 dias.

O uso de Imunoglobulina intravenosa associada aspirina a
base do tratamento da DK h 25 anos.
AAS:
Altas doses: 80 a 100mg/kg/dia 4.
Criana afebril durante 48 a 72 horas.
Baixas doses: 3 a 5mg/kg/dia.
Se o paciente no mostrar alteraes coronarianas - at 6
a 8 semanas aps o incio do quadro.
Caso a criana desenvolva alteraes nas artrias
coronrias indefinidamente.
Imunoglobulina:
Dose de 2g/kg em nica infuso associada aspirina.

Varicela

Agente: Vrus da varicela zoster (herpesvrus).

uma infeco primria.
90% entre 1 e 14 anos.
Transmisso: por aerossol, contato direto e pela
transmisso vertical.
*A varicela requer contato ntimo, e no
transitrio, para a sua transmisso.
Perodo de transmisso: 2 dias antes do incio do
exantema at que todas as leses estejam em fase de
crostas ( cerca de 1 semana).
Tempo de incubao: 10 a 21 dias.
Isolamento: respiratrio e de contato.

 Cuidados com os contactantes:

Indicaes da VZIG:
Crianas imunocomprometidas.
Gestantes susceptveis.
RN me com varicela 5 dias antes at 2 dias

aps o parto.
RNPT cuja me no tenha tido varicela.
RNPT (IG<28sem) independente da histria
materna.
->at 48 h aps a exposio.

Manifestaes clnicas
Perodo prodrmico:

-Crianas: Geralmente ausente.

-Adolescentes: 1 a 2 dias com febre, malestar, cefalia e anorexia.
Manifestaes clnicas:
-Leso clssica (2 a 3mm de dimetro).
comea com um eritema que evolui para
ppula, vescula, (pstula) e crosta, em cerca
de 48h.
-Polimorfismo regional.
A crosta cai em 5 a 7 dias.

Manifestaes
Aps queda da crosta

a pele permanece
despigmentada,
retornando ao normal
em semanas.
Em caso de infeco
secundria as
cicatrizes sero
permanentes.

Complicaes
-Infeco bacteriana (S. aureus e estreptococo
beta-hemoltico do grupo A).
-SNC: Encefalite e Sndrome de Reye.
-Meningite linfomonocitria, Sndrome de
Guillain-Barr, cerebelite.
-Pneumonite.
-Em crianas imunodeprimidas, a principal
causa de morte.

Diagnstico
Anlise do lquido das vesculas.
Sorologia.

Tratamento (AAP)
Acilovir EV para pacientes imunodeprimidos:

500 mg/m2 a cada oito horas por 10 dias.

Deve ser iniciado nas primeiras 96 horas a partir da
instalao da doena.
Aciclovir oral :
Pacientes sadios com idade igual ou superior a treze
anos.
Crianas com idade superior a doze meses, com doena
cutnea ou pulmonar crnica.
Recebendo terapia prolongada com salicilato.
Recebendo corticoterapia em aerosol.
-200 mg/kg, quatro vezes ao dia (mximo de 800mg
quatro vezes ao dia) por 5 dias
-Deve ser iniciado nas primeiras 24 horas.

Herpes Zoster
NO H PRDROMOS
LESES UNILATERAIS
TRAJETO DOS NERVOS
VESCULAS AGRUPADAS E TENDEM A CONFLUIR

Herpes Zoster
Zoster em crianas maiores de dois anos: usual a histria

prvia de varicela.
Zoster em crianas menores de dois anos: freqente a
exposio intra-uterina ao VVZ (h indcios de diminuio do
perodo de latncia entre a infeco primria e o aparecimento
do zoster se a varicela foi de ocorrncia pr-natal).
A imaturidade da resposta imune, levando reativao
precoce do VVZ, constitui a razo para o aumento do risco de
desenvolvimento de zoster em pacientes que tm varicela no
primeiro ano de vida.
Aps a lactncia, a incidncia do zoster eleva-se
progressivamente com a idade.

Doena meningoccica
Incidncia de doena meningoccica
Casos confirmados segundo Unidade da Federao

Perodo: 2005
TOTAL
Gois
Distrito Federal

3.438
77
44

Meningococcemia

Agente: Neisseria meningitidis.

Faixa etria: Principalmente < 5 anos.
Perodo de incubao: 1 a 10 dias.
Perodo prodrmico: 24h com febre, vmitos,
Manifestaes clnicas:
-Erupo maculopapulosa pode tornar-se
petequial e purprica.

-Comprometimento sistmico.
-Sinais menngeos.
Diagnstico: Hemocultura.
Exame do lquor.
Tratamento: Cefotaxima ou ceftriaxona.

Dengue
FEBRE 3 A 5 DIAS
EXANTEMA MACULOPAPULAR NO TRONCO

QUE EVOLUI PARA OS MEMBROS

PRURIDO INTENSO

Taxa de incidncia da dengue

Perodo: 2005
Unidade de Federao
TOTAL
Roraima
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo
Gois
Distrito Federal

Taxa de Incidncia
84,87
603,35
59,79
81,27
10,24
19,09
338,67
17,44

Dengue
Etiologia de exantema em crianas em uma rea

endmica de dengue
Jornal de Pediatria/ out.2006
No estudo, foram includas 71 crianas maiores de 28
dias at 13 anos incompletos apresentando
exantema, atendidas no pronto-socorro do Ncleo do
Hospital Universitrio de Campo Grande (MS), no
perodo de 21/09/2001 a 20/09/2002.
A etiologia do exantema foi confirmada em 63
crianas (88,7%), e o diagnstico foi inconclusivo em
oito pacientes (11,3%).
Dengue foi responsvel por 77,5% (55/71) dos casos,
ocorrendo principalmente nas crianas maiores.

Referncias
Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria
www.datasus.gov.br
Delmina de S. CampagnaI; Marize P. MiagostovichII; Marilda M. SiqueiraIII;

Rivaldo V. da Cunha IVEtiologia de exantema em crianas em uma rea

endmica de dengueJ. Pediatr. (Rio J.)v.82n.5Porto Alegreset./out.2006
Solange Artimos de OliveiraI; Luiz Antonio Bastos CamachoII; Antonio Carlos de
Medeiros PereiraI; Marlia Mattos BulhesIII; Anglica Fortes AguasIV; Marilda
Mendona SiqueiraV Acurcia da definio de caso suspeito de rubola:
implicaes para vigilncia Rev. Sade Pblicav.40n.3So Paulojun.2006
Julicristie Machado de Oliveira 1Patrcia Helen de Carvalho Rond 1Evidncias
do impacto da suplementao devitamina A no grupo materno-infantil
Solange Artimos de Oliveira, Lus A.B. Camacho, Llian Rachel Bettini,
DanieleGuerreiro Fernandes, Nathalia A.C. Gouvea, Roberto A.Q. Barros
Manifestaes em Doenas Exantemticas, Revista da Sociedade Brasileira de
Medicina Tropical, 32 :125-130, 1999
Infeco pelo Vrus Varicela-Zoster: consideraes diagnsticas e teraputicas
- SBP