ADENOPATAS

Enfoque prctico en Atencin

Primaria

Dr. Olsen Aparicio Cao

Tutor: Dr. Carlos E. Prieto Quintana.

Algoritmo

Gua de Ayuda al Diagntico.

SEMFyC

Algoritmo

Gua de Ayuda al Diagntico.

SEMFyC

ADENOPATAS
Adenopata, linfadenopata o linfadenomegalia:
Aumento del tamao, de la consistencia o del
nmero de los ganglios linfticos.
En general: Tamao normal es menor de 1 cm, a
excepcin de los inguinales que suelen medir entre
0,5-2 cm.
En cualquier otra localizacin corporal se pueden
palpar ganglios ms pequeos de 0,5 cm que
corresponden a infecciones antiguas.

Adenoptas

Localizada: Solo afecta un rea ganglionar.

Generalizda: Afecta dos o ms reas ganglionares NO
contiguas.
Tamao variable de 2-10 mm de dimetro
Se concentran en: Territorios ganglionares

- SUPERFICIALES

cervicales, supraclaviculares, axilares, epitrocleares,

inguinales y poplteos
- PROFUNDOS

mediastnicos, mesentricos, retroperitoneales.

Adenopatas
banales
Slo requieren VIGILAR EVOLUCIN si cumplen todos los siguientes
criterios:

Tamao inferior a 1,5 cm

Ausencia de otros sntomas y signos de
enfermedad subyacente
No crecimiento progresivo
No fistulizacin

Adenoptas
perifricas

Ganglios linfticos: Exploracin

Localizacin.
Temperatura.
Sensibilidad.
Si hay necrosis.
Tamao.
Simetra.
Movilidad.
Consistencia.
Si se adhiere a los planos profundos

Signos de
Alarma

Algoritmo

Supraclavicular (Ganglio de Virchow)

Adenopata (localizada) ptrea, fija,
indolora
Sd. Constitucional asociado.
Adenopata > 4 cm
Sudoracin nocturna
Edad > 40 aos

Las adenopatas:
- epitrocleares y popliteas, (en ausencia de infeccin
local).
- supraclaviculares, mediastnicas y abdominales
siempre: DEBEN CONSIDERARSE PATOLOGICAS.

Adenopta
s:

Ex. Fsica Aproximacin dignstica

Dolor + Movil + Blandas + Asimtricas

(INFLAMATORIA)
Calor+ Eritema de la piel + dolor

ADENITIS REACTIVA
ADENITIS INFECCIOSA

Periadenitis, necrosarse y fistulizarse

(Ej. Tuberculosis, Actinomicosis,
Aspergilosis)
No calor + No edema + No eritema de la piel

Grandes + Simtricas + Firmes +

Poco sensibles + Elsticas
Ptreas + No dolorosas + No movibles
METASTSICO

INFECCIONES CRNICA
PASADAS RECIENTES

LEUCEMIAS
CRNICAS Y
LINFOMAS
CARCINOMA

Signos de Alarma

Algorit

Edad(*)
Evolucin
Crecimiento
Numero
Tamao
Consistencia
Dolor a la
palpacin
Adherencia
Signos de
Inflamacin

Benignidad

Malignidad

Joven
<15 d
Rpido
Mltiples
Pequea
Blanda
Dolorosa

>40a
>1m
Lento
nica
>2cm
Dura
Indolora

Mvil
Si

Adherida
No

ANATOMA
SISTEMA LINFTICO SUPERFICIAL
1.Ganglios suboccipitales:
Entre protuberancia occipital externa y apfisis
mastoides. Drenaje linftico de la cabeza. Sntomas:
Cefalea.
2. Ganglios posauriculares:
A nivel de insercin del esternocleidomastoideo en
apfisis
mastoides por detrs de la oreja. Drenan el conducto
auditivo externo, dorso de oreja y cuero cabelludo
temporal.
Sntomas: Hipersensibilidad mastoidea.

3. Ganglios preauriculares:
Ubicados frente al trago de la oreja. Drenan
prpados, conjuntivas, piel temporal, CAE y superficie
anterior de la oreja.

4. Ganglios cervicales:
a) G. submentonianos: Bajo el mentn en lnea
media. Drenan labios inferiores, suelo boca, lengua y
piel mejilla.
b) G. submandibulares: Debajo de la mandbula cerca
del arco de la misma.
c) G. yugulares superiores: En el borde anterior del
esternocleidomastoideo, desde el ngulo maxilar
hasta clavcula. Drenan lengua salvo la punta,
amgdalas, oreja y partida.
d) G. yugulares medios: Entre el bulbo carotideo
inferior y msculos hioideos.

e) G. yugulares inferiores:
Entre msculo omohioideo inferior y clavcula.
Drenan cuero cabelludo y cuello, ganglios
cervicales superiores, axilares, piel brazos y de la
superficie del trax.
f) G. posterocervicales medios e inferiores:
Entre el borde posterior del
esternocleidomastoideo y el trapecio. Drenan
cabeza, brazo, pared torcica y mama.
5. Ganglios axilares:
Centrales, laterales y subescapulares. Drenan
extremidades superiores, pared torcica y
mamas.

6. Ganglios epitrocleares:
A 3 cms del epicndilo humeral, entre m. bceps y
trceps. Drenan superficie cubital del antebrazo.
7. Ganglios inguinales:
1. Ganglios del grupo oblicuo, situados a lo largo
del ligamento de Poupart. Drenan linfa de
genitales externos y zona superficial de miembros
inferiores.
2. Ganglios del grupo longitudinal, a lo largo de los
vasos
sanguneos. Drenan la parte baja de la pared
abdominal
anterior, pene, escroto, vulva, vagina, perineo,
regin gltea y parte baja conducto anal.
8. Ganglios poplteos:

ETIOLOGA
1. Enfermedades infecciosas
Virus: Sndromes mononucleosicos ( VEB, CMV ),
hepatitis, herpes simplex, herpes-6, V-Z,
rubeola,
gripe, sarampin, adenovirus, VIH,
queratoconjuntivitis epidmica, vacuna.
Bacterias: Estreptococo, estafilococo, brucelosis,
Enf. araazo de gato, tularemia,
salmonela,
peste, chancro, melioidosis, muermo,
tuberculosis, m. atpicas, sfilis
primaria y
secundaria, difteria, lepra.
Clamydia sp: Linfogranuloma venreo, tracoma.

2. Enfermedades inmunolgicas
Artritis reumatoide, AR juvenil, Enfermedad mixta del tejido
conectivo, LES, Dermatomiositis, S. Sjogren, Enfermedad del
suero, Cirrosis biliar primaria, Sarcoidosis, Amiloidosis,
Enfermedad injerto contra huesped (relacionada con
implantes de silicona).
Linfadenopata angioinmunoblstica (Hipersensibilidad a
frmacos): difenilhidantona, alopurinol, hidralacina,
primidona, sales de oro, carbamacepina, etc. ).
3. Enfermedades malignas
Hematolgicas: Linfomas Hodgkin, linfomas no Hodgkin,
LLA, LLC, LMC, Leucemia de clulas paludas,
Histiocitosis maligna.
No hematolgicas: Metstasis.
4. Enfermedades endocrinas:
Hipertiroidismo.

5. Enfermedades de depsito
Gaucher, Nieckman-Pick, Fabry, Tangier.
6. Otras enfermedades diversas y de causa
desconocida
Enfermedad de Castleman o Hiperplasia linfoide
folicular gigante.
Histiocitosis benignas: Enfermedad de RosaiDorfman, histiocitosis de clulas de Langerhans.
Enfermedad de Kawasaki, Sarcoidosis, Amiloidosis.
Granulomatosis linfomatoide. Pseudotumor
inflamatorio. Fiebre mediterrnea familiar.
Hipertriglicerinemia grave

Orientacin diagnstica segn

localizacin

ID
H

D
A
S
O
R

No confundir con

GANGLIO DE VIRCHOW

IS
T
I
N
E

Adenoptas profundas
Clnicamente se distinguen por compresin que
producen sobre las estructuras vecinas.
Mediastnicas: Pueden producir un sndrome de la
cava superior.
Abdominales (Intra y retroperitoneales): Las del
hilio
las del
heptico,
hilio heptico,
puedenun
producir
sndrome
sndrome
ctero-asctico
ctero- .
asctico .
Las lumboarticas: Pueden producir un sndrome
de cava inferior, con edema en ambos miembros
inferiores.

Algoritm
o

ADENOPAT
A
HC +
Ex.Fsica

LOCALIZADA

Signos de
Infeccin Local o
Regional

GENERALIZA
DA
Signos de
Alarma

NO

NO

SI

SI

P. Complementarias (1)

Tto. Segn
etiologa.

Persistencia (*)
SI

NO

CURACIN
SI

(*) Inicialmente valorar 2 4

semanas

URGENT
E

P. Complementarias
(2)

Dx. Etiolgico

NO

P. Complementarias (3)

Derivar a
Med. Int.
Hematolog
a

Pruebas
Complementarias
Iniciales (1)

Hemograma completo, FSP, VSG, T. Coombs

TGP, TGO, GGT, Bilirrubina, F.Alc., LDH, Creatinina.
PAAF / Biopsia (Alta sospecha de malignidad)

Intermedias (2)

Serologa E-B, CMV, Toxoplasma; VHB, VHC, VIH, LUES, Rubeola, Brucella.

TSH

Cultivos, Baciloscopia y Mantoux.

Rx Torax, Ecografa Regional (segn el requerimiento)

Posteriores (3) *

FR; Inmunoglobulinas, ANA, Ac Anti DNA, Ac Anti ENA, ECA

TAC Toraco/Abdominal

GMG con 67Ga y GMG de tiroides

PAAF / Biopsia
Si con las pruebas anteriores no se llega a un diagnstico etiolgico se
debe plantear la realizacin de PAAF y/o Biopsia ganglionar
(*) Se pedirn de forma gradual en funcin de resultados.

Estudio de Adenopatas.
Algoritmo. Fisterra, 2006

Taller breve de
adenopatas

Caso 1:

Actinomicosis cervical

Caso 2:

Sarcoidosi
s

Caso 3:

Linfoma

Caso 4:

TB
Peritoneal

CASO FINAL

Varn de 32 aos de edad, natural de Marruecos, residente en Espaa desde

hace 7 aos. Vive con su esposa, sin hbitos txicos y sin antecedentes de
inters, que acude a consulta por presentar desde hace una semana
adenopata nica en la regin laterocervical derecha.
Anamnesis
No anorexia. No astenia. No prdida de peso. No fiebre.
Catarro hace un mes, del cual persiste una tos escasa y sudoracin nocturna.
AP: Hace 4 aos un ganglio parecido en la misma localizacin que, segn la
puncin aspirativa con aguja fina (PAFF), result ser una linfadenopatia
reactiva.
Actualmente no presenta ningn antecedente epidemiolgico de inters.
Exploracin fsica:
TA 140/60 mmHg, Peso de 76 kg,
Talla de 1,73 cm,
Normocoloracin de piel y mucosas
Adenopata nica, dura, no mvil y firme, de 1,5 cm
laterocervical derecha.
No presenta ninguna otra adenopata laterocervical,
supraclavicular ni axilar.
Auscultacin cardiopulmonar y el resto de
la exploracin son normales.

Se le solicita una analtica completa,

una radiografa de trax, un Mantoux,
una ecografa abdominal y una PAAF
de la adenopata.
Hb 15,5 g/dl, Glucosa 110 mg/dl,
Creatinina 1 mg/dl, Triglicridos 75
mg/dl, Colesterol total 164 mg/dl,
cido rico 6,5 mg/dl, GOT 27U/l, GPT
31 U/l, GGT 20 U/l, Fosfatasa alcalina
176 U/l, TSH 1,11 uU/ml, PCR < 3,5
mg/l, VSG 8 mm.Sedimento de orina
normal.
Serologa: HBsAg negativo, anti-HB
core total negativo, LUES IgG+IgM
negativo, VIH negativo, anti-VHC
negativo, Rosa de Bengala (para
Brucella) negativo y anticuerpos
heterfilos del virus de Epstein-Barr
negativo.
Mantoux era de 10 mm. Desconoce si
est o no vacunado con BCG.

El resultado de la PAAF es el siguiente:

Linfadenopata granulomatosa necrosante con PCR positivo para
micobacterias.
Complicaciones:

Escrfula

Recomendaciones segn la
M.B.E

Hacer una buena Historia clnica.

Hacer un buen Examen fsico.

Bibliografa
Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults.
Uptodate. Last literature review version 19.1: January 2011 | This topic last
updated: September 10, 2009
Bilateral hilar and mediastinal lymphadenopathy
Richard kavanagh et al. Engl j med 2011; 364:2342 june 16, 2011
Tumefaccin de los ganglios linfticos y el bazo.
Principios de Medicina Interna. Harrison. 16 Ed. 2006
Adenopatas. Manual Prctico de Diagnstico y Teraputica en
Medicina. Hosp. Clin. Univ. de Valladolid. 3ra. Ed. 2008
Estudio de una linfadenopata. Guas Clnicas en Atencin Primaria.
Fisterrae. (19/07/2006)
Adenopatas. Seccin Hematolgicas. Libro electrnico de Temas
de Urgencia. Servicio Navarro de Salud. 2004

Lymphadenopathy and Malignancy

ANDREW W. BAZEMORE, M.D., and DOUGLAS R. SMUCKER, M.D., M.P.H
University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio. Am Fam Physician. 2002
Adenopatas. Juan Jos Raluy Domnguez , Luis Meleiro Rodrguez. AMF
2011;7(4):218-222
Asociacin espaola de ecografa digestiva