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FALLA CEREBRAL
FALLA CEREBRAL
(Alteracin de las funciones mentales superiores)
CRNICA O DEMENCIA
(OMS)
Caractersticas
principales:
Alteracin de la atencin
Deterioro cognoscitivo
Inicio rpido
Se instala y progresa
Curso fluctuante
paulatinamente
Usualmente causados por
problemas mdicos agudos Afecta profundamente la
memoria, pero la afeccin
o del entorno psicosocial
es global
Requiere evaluacin y
Casi nunca es
tratamiento inmediatos
reversible y es
urgente
consecuencia de
Potencialmente
enfermedad cerebral
reversible
No requiere intervencin
urgente, pero si
diagnstico preciso y
DELRIUM O SNDROME
CONFUSIONAL AGUDO
Generalmente secundaria a un
problema mdico y se caracteriza por
alteraciones en la cognicin,
desorientacin, alteraciones del ciclo
sueo, vigilia, pensamiento
desorganizado y agitacin psicomotriz.
Sndrome de causa
organica
En ocaciones
plurietiologico
Alteracin:
Del nivel de conciencia
y de la atencin.
Funciones cognitivas,
como la memoria,
orientacin,
pensamiento, lenguaje
o percepcin.
Alteracin de la
percepcin que
puede hacer que el
paciente
malinterprete la
realidad, tenga
ilusiones o
alucinaciones
Pudiendo
condicionar su
comportamiento y
expresar miedo y
agresividad ante
estmulos externos.
EPIDEMIOLOGIA
MEXICO:
Afecta a 40% de pacientes hospitalizados.
60% de los ancianos mayores de 75 aos
Mortalidad del 30% y aumenta a 50%
cuando no se da tratamiento.
10% de los pacientes desarrollan falla
cerebral crnica.
FISIOPATOLOGIA
El SCA se produce
por mltiples
causas orgnicas
que manifiestan un
cuadro clnico
comn
Menor flujo
sanguneo cerebral.
Reduccin en el
metabolismo del
cerebro y el nmero
de neuronas y la
densidad de las
conexiones
interneuronales
disminuye con la edad
en muchas reas
cerebrales.
Las alteraciones
de los
neurotransmisore
s relacionados con
el tlamo, la
corteza prefrontal
y los ganglios
basales provocan
sntomas de
delrium cuando se
ven afectados.
Descenso
generalizado de la
concentracin en el
cerebro de los
neurotransmisores
acetilcolina,
dopamina,
serotonina y GABA
(cido gamma
aminibutrico),
glutamato o
triptfano
El neurotransmisor que
parece tener mayor
importancia es la
acetilcolina, que ve
reducida su sntesis
y liberacin;
tambin disminuye la
serotonina, aumenta
la secrecin de
dopamina y se
producen
neurotransmisores
neurotxicos en
mayor cantidad como
el glutamato.
FACTORES PREDISPONENTES:
Deterioro cognitivo previo.
Enfermedad grave.
Deshidratacin.
Alteraciones metablicas (malnutricin).
Edad avanzada.
Depresin.
Sndrome confusional agudo previo.
Hbitos txicos (alcohol).
FACTORES PRECIPITANTES:
Polifarmacia.
Uso de catter urinario.
Iatrogenia.
Restriccin fsica.
Malnutricin (hipoalbminemia).
DIAGNOSTICO
Historia clnica
Anamnesis adecuadas, exhaustivas
Exploracin correcta y metdica
Solicitud de una serie de pruebas
complementarias
aprendizaje).
Desorientacin (tiempo, espacio, persona).
Alteracin del lenguaje y pensamiento
desorganizado.
Alteraciones perceptivas (ilusiones,
alucinaciones
HC:
precedieron,
sntomas, tanto actuales como prodrmicos,
Situacin intelectual previa del paciente
Condiciones sociales y ambientales,
Antecedentes de enfermedades sistmicas,
neurolgicas o psiquitricas previas
exposicin a txicos,
Hbitos nutricionales deficitarios,
Dolor mal controlado,
Disminucin de peso,
Ciruga reciente,
Uso de frmacos con efecto anticolinrgico
o serotoninrgico,
Hipotensin, cefalea o focalidad
neurolgica,
Hipertermia o hipotermia.
EXPLORACIN FISICA:
Sequedad mucocutnea,
Alteraciones metablicas,
Traumatismo,
Fiebre, infecciones, insuficiencia cardiaca,
TEP, retencin aguda de orina,
Incluir una exploracin neurolgica minuciosa
2.- EXPLORACION DE
FUNCIONES MENTALES:
Atencin:
Recitar meses del ao o das de la
Orientacin:
Fecha, pas, provincia,
ciudad, hospital.
Identificar personas por su
nombre.
Memoria:
Fecha y lugar de
similitudes,
Interpretacin de proverbios,
Definicin de palabras
comunes, fluidez verbal.
Conciencia:
Alteracin del
contenido y del
nivel de conciencia.
Conducta y comportamiento:
La actividad psicomotora
aumentada.
Estado afectivo:
Euforia, agresividad,
ansiedad,
temor o rabia, depresin,
perplejidad, apata, indiferencia.
Ciclo sueo-vigilia:
Insomnio es lo ms comn con
empeoramiento de la confusin
durante la noche e hipersomnia
diurna.
Sistema
neurovegetativo:
Temblor, sudoracin,
Taquicardia, HTA,
hipertermia,
Rubor facial, fiebre,
incontinencia
Exmenes complementarios:
Hemograma:
Anemia (dficit de B12,
ferropenia).
Leucocitosis (infeccin o sepsis).
de orina.
Gasometra
(equilibrio cido-base):
hipercapnia,
acidosis metablica.
Electrocardiograma: Arritmias
Rx de trax:
Insuficiencia cardiaca, TEP,
neumona, masas.
Bioqumica:
albmina, urea, creatinina,
transaminasas, bilirrubina.
Orina:
Electroencefalograma:
Es de gran ayuda en la
Evaluacin del SCA, algunos
patrones
electroencefalogrficos
pueden orientar sobre la
etiologa del proceso. Puede
servir para el diagnstico
diferencial con la demencia,
depresin.
PRESENTACION CLINICA
1. Hiperactivo:
Se caracteriza por
hiperactividad, agitacin,
agresividad, confusin,
alucinaciones e ideacin
delirante. Se da en un 15-25%.
Suele asociarse a abstinencia o
intoxicacin por txicos y al
efecto anticolinrgico de
algunos frmacos.
Es el ms fcil de
diagnosticar por los
sntomas tan
floridos
2. Hipoactivo:
Se da con ms frecuencia en
3. Mixto, hper e
hipoactivo:
Supone el 35-50%
de los sndromes
confusionales.
Alternan la hiper e
hipoactividad en el
tiempo.
4. Inclasificable.
DIAGNOSTICO
Escalas de
diagnstico: DSM IV.
SOSPECHA DE SCA
HC, EXPLORACION FISICA
GENERAL Y NEUROLOGICA
IDENTIFICACIN SCA
CRITERIOS CLNICOS DSM V
Diagnstico diferencial con:
Demencia.
Lesiones cerebrales.
Trastornos psiquitricos.
SNDROME
CONFUSIONAL
AGUDO
Anamnesis
Exploracin
fsica
Exmenes
complementarios
iniciales
IDENTIFICACIN DE LA
ETIOLOGA
EXMENES COMPLEMENTARIOS DIFERIDOS
(SEGN SOSPECHA CLNICA)
TRATAMIENTO
1. Tratamiento no
farmacolgico:
a) Medidas generales:
Asegurar la va area,
mantenimiento de las
constantes vitales,
canalizar una va venosa,
suspender frmacos
sospechosos de causar el
SCA,
aporte nutritivo,
adecuado equilibrio
hidroelectroltico,
Se tomarn
medidas para evitar
que el paciente se
haga dao a s
mismo o a los
dems (retirar
objetos peligrosos)
b) Intervencin ambiental:
Habitacin iluminada.
El paciente no debe estar
aislado. Mantener un
acompaante permanente.
Intentar la
movilizacin precoz
del paciente.
Adecuado ritmo
sueo-vigilia.
Incorporar a los
familiares en los
cuidados del
enfermo.
Tratamiento farmacologico:
HALOPERIDOL:
(Neuroleptico tipico)
RISPERIDONA:
(Neuroleptico atipico)
Se usar cuando, tras el haloperidol,
Dosis:
cuatro horas
5-10 mg I.V o I.M.
cada hora hasta
lograr el control de
los sntomas.
Quetiapina:
Se puede usar si los sntomas
no se controlan con
haloperidol.
Dosis de 25 a 50 mg
cada 4-12 h.
Lorazepam y
Midazolam. Este
ltimo slo se
debe dar durante un
corto perodo de
tiempo ya que
puede producir
agitacin paradjica.
Se usar en dosis de
2,5-5 mg IM.
FALLA CEREBRAL
IRREVERSIBLE
ALZHEIMER
CAUSAS
La
causa de la
enfermedad de
Alzheimer se desconoce,
pero no es parte del
proceso de
envejecimiento normal.
Se
SINTOMAS
Prdida
de la memoria.
Dificultad en el aprendizaje de
nuevas y cotidianas tareas.
Prdida del sentido del
tiempo.
Problemas con el lenguaje.
Dificultades con el
pensamiento abstracto.
Cambios en la personalidad.
Aislamiento
Consecuencias
Los
pacientes con
esta enfermedad
del Alzheimer
pueden padecer
estrs emocional,
agotamiento, rabia,
encierro, problemas
familiares,
ansiedad y
depresin.
Alzheimer
11/5/15
Alzheimer
11/5/15
Prevencion
y Tratamiento
Evitar
fumar
Mantener
la mente en
accin haciendo
crucigramas, dibujando, etc.
Evitar
el aislamiento
Se
ejercicio. Por lo
menos caminar media hora
al da.
Cuidados en el adulto
mayor:
Medicacin:
Inhibidores de
colinesterasa recetados
para el tratamiento de
los sntomas de grado
leve a moderado de la
enfermedad de
Alzheimer y pueden
apoyar a retardar los
sntomas o detener que
empeoren por cierto
tiempo.