UNIVERSIDAD NACIONAL DE

UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

DISNEA
DOCENTE: Dr: Paul Laguna Ranilla
ALUMNA:
Mirian Molina Marn

DEFINICIN DE DISNEA
.

La American Thoracic Society la define como:

Vivencia subjetiva de dificultad para respirar, que

incluye sensaciones subjetivamente diferentes,
de intensidad variable .
Tal experiencia, es producto de interacciones
entre factores fisiolgicos, psicolgicos,
sociales y ambientales diversos y puede inducir
respuestas secundarias de tipo fisiolgico y
conductual.
2

Otra definicin.
Es la dificultad para respirar y esta
se presenta desde el momento en
que la respiracin deja de ser un
reflejo inconsciente PARA HACERSE
CONSCIENTE .

LAS SENSACIONES AL RESPIRAR SON

CONSECUENCIA DE LAS
INTERACCIONES ENTRE:
A) LOS IMPULSOS
EFERENTES O
MOTORES DEL
ENCFALO,
DIRIGIDOS A LOS
MUSCULOS
RESPIRATORIOS.

PREGUNTA:
Lo que
sentimos al
respirar,
resulta de 3
factores,
Cules son?

B) LOS IMPULSOS
AFERENTES O
SENSITIVOS, QUE
VIENEN DE LOS
RECEPTORES DE
TODO EL APARATO
RESPIRATORIO

C) Y LOS
MECANISMOS DE
INTEGRACIN
ENCEFLICA DE
TODA ESA
INFORMACIN.

Un estado patolgico cualquiera, puede causar disnea por

uno o ms de estos mecanismos, dependiendo de la causa.

A) DISNEA POR ESTMULOS

EFERENTES MOTORES
.

ESTMULOS
EFERENTES O
MOTORES DE LA
CORTEZA

SE DIRIGEN A
LOS
MSCULOS
RESPIRATORIO
S.
Pregunta: Cite un
ejemplo de disnea
con pulmn sano y
estmulos eferentes
excesivamente
intensos.

UNA PARTE VA DIRIGIDA A

LA CORTEZA SENSITIVA,
DONDE SE REGISTRA LA
INTENSIDADA DE ESOS
IMPULSOS MOTORES Y SU
PROPORCIN CON LOS
ESTMULOS SENSITIVOS
AFERENTES.

1.-ES EL CASO DE UNA DEBILIDAD O PARESIA

DEL FUELLE RESPIRATORIO O de los msculos
respiratorios, (DIAFRAGMA en especial.)Ej: Guillain
Barr o un estado de ansiedad
donde LA CORTEZA SENSITIVA PERCIBE LA
INTENSIDAD DESPROPORCIONALMENTE ALTA DE
LOS ESTMULOS EFERENTES MOTORES sin
aferencias que lo justifiquen, Y LO PROCESA
COMO NECESIDAD DE MAYOR ESFUERZO
PARA RESPIRAR.(DISNEA)
2.-ANSIEDAD.

B) Estmulos aferentes o
sensitivos.
I.- QUIMIO-

II.-MECANORECEPTORES
PULMONARES.(Edema

RECEPTORES DEL
CORPSCULO
CAROTDEO Y DEL
BULBO.

pulmonar, Bronco-espasmo o
Hipertensin pulmonar)

(Acidosis, hipoxemia o hipercapnia)

III.-METABO-RECEPTORES DE
LOS MSCULOS ESTRIADOS.(ac.
lctico)
Pregunta: Cules son los receptores
responsables de los impulsos aferentes o
sensitivos, que pueden producir disnea?

I.- QUIMIO-RECEPTORES DEL

CORPSCULO CAROTDEO Y DEL
BULBO.

LA
HIPOXEMI
A

LA
ACIDEMIA

LA
HIPERCAP
NIA.

ACTIVAN A LOS QUIMIORRECEPTORES DEL

CORPSCULO CAROTDEO Y DEL BULBO RAQUDEO
QUE AUMENTAN LA FRECUENCIA DE SUS
IMPULSOS AL C.R. AUMENTANDO LA
VENTILACIN Y CON ELLO, LA SENSACIN DE
FALTA DE AIRE.
PREGUNTA:Cules son los estmulos
capaces de activar a los
quimiorreceptores del bulbo y
corpsculo carotideo ?
7

II.- MECANORRECEPTORES
PULMONARES.
.

a) MECANO-RECEPTORES BRONQUIALES
sensibles al
bronco-espasmo.
a) LOS RECEPTORES J sensibles al EDEMA
INTERSTICIAL.
y
c) RECEPTORES DE LAS ARTERIAS
PULMONARES SENSIBLES A LA PRESIN intraarterial.
PREGUNTA: Qu
tipo de MECANORECEPTORES
RESPIRATORIOS
existen?

III.-METABO-RECEPTORES DE LOS
MSCULOS ESTRIADOS.
.

LOS METABORRECEPTORES DE LOS

MSCULOS ESTRIADOS, SON ACTIVADOS
POR EL TRASTORNO BIOQUMICO LOCAL,
QUE SE PRODUCE DURANTE EL
ESFUERZO (Produccin de acido lctico)
lctico
Y CONTRIBUYEN A LA DISNEA.
PREGUNTA:
QU ACTIVA A LOS
METABORECEPTORES DE
LOS MSCULOS
ESTRIADOS?
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CUADRO GLOBAL, DE LA DISNEA POR

ESTMULOS AFERENTES SENSITIVOS O
RETRO-ALIMENTARIOS..
Son activados por: LA

QUIMIO-RECEPTORES
DEL CORPSCULO
CAROTDEO Y DEL
BULBO.

MECANO-RECEPTORES
PULMONARES.

METABO-RECEPTORES
DE LOS MSCULOS
ESTRIADOS.

HIPOXEMIA, LA HIPERCAPNIA
AGUDA Y LA ACIDEMIA. Su
estimulacin va a provocar una
mayor descarga de estmulos
eferentes respiratorios y la
MECANO-RECEPTORES sensibles
percepcin de disnea.

al bronco- espasmo. Ubicados en la

pared bronquial.
LOS RECEPTORES J ubicados en el
intersticio pulmonar, son sensibles
al edema intersticial y Los
RECEPTORES DE LAS ART
PULMONARES sensibles a la
presin
de laDEart.
LOS MTBR.
LOSPulmonar.
MSCULOS
ESTRIADOS, SON ACTIVADOS POR
EL TRASTORNO BIOQUMICO
LOCAL DURANTE EL ESFUERZO Y
CONTRIBUYEN A LA DISNEA. (Ac.
Lctico.)
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C) DISNEA POR EL PROCESO DE

INTEGRACIN DE LA INFORMACIN
SENSORIAL.(Por discordancia.)
HAY DISNEA POR EL PROCESO DE
INTEGRACION,SI HAY DISCORDANCIA
ENTRE
LA
RETROALIMENTACIN
LOS:
ESTMULOS EFERENTES O
PRO-ALIMENTARIOS QUE
LLEGAN A LOS MSCULOS
RESP.

DESDE RECEPTORES QUE

VIGILAN LA RESPUESTA
DEL FUELLE
Y
RESPIRATORIO.
(ESTMULOS RETROPOR EJEMPLO EN LA ANSIEDAD,ALIMENTARIOS.)
SURGE LA

DISNEA (CON PULMN SANO) O

SE AGRAVA, SI ADEMS, HAY UNA
OBSTRUCCIN CRNICA MECNICA, COMO EL
ASMA O EL EPOC.(DISNEA CON PULMN
ENFERMO)

PREGUNTA:
PREGUNT Cite UN ejemplos de disnea con
pulmn sano, que surge por discordancia
entre los estmulos eferentes y los
aferentes .

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ANSIEDAD Y DISNEA
LA ANSIEDAD AGUDA PUEDE AGRAVAR LA
DISNEA, AL EXAGERAR LA INTERPRETACIN
DE LOS DATOS SENSITIVOS QUE LLEGAN A LA
CORTEZA y PRODUCIR PERFILES
RESPIRATORIOS QUE AUMENTAN EL TRABAJO
RESPIRATORIO, en sujetos con limitacin al flujo
espiratorio (asma o e.p.o.c.):
e.p.o.c

EJEMPLO:

El aumento de la F.R. que provoca la ansiedad,

ocasiona
una sobre distensin pulmonar y el incremento del trabajo
respiratorio. (DEBIDO A QUE EN EL ASMA Y EL EPOC, LA ESPIRACIN EST
PREGUNTA:CMO
LA ANSIEDAD
PROLONGADA POR EL BRONCOESPASMO,
POR LO QUE
SE REQUIERE PUEDE
UNA
AGRAVAR
LA DISNEA
DEL ASMA
? LA
RESPIRACIN LENTA, QUE PERMITA
EL VACIAMIENTO
PULMONAR
ANTES DE
SIGUIENTE INSPIRACIN).

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Hiptesis de Integracin de
estmulos sensitivos en la gnesis
de la disnea
CENTROS RESPIRATORIOS.
(Impulso respiratorio)
a)CORTEZA
SENSITIVA.
QUIMIORRECEPTO
RES.
MECANORRECEPT
ORES

Descarga
resultante.

b)RETROALIMENTACI
N.
c)
PROALIMENTACIN.

MSCULOS
DE LA
VENTILACI
N

METABORRECEPT
ORES

d)ERROR EN LAS
SEALES.
INTENSIDAD Y
CARACTERSTICAS DE LA
DISNEA.
13

Evaluacin de la disnea.
.

Tabla 1. Escala de disnea. Modificada del Medical

Research Council (MRC)
Grado 0
Ausencia de disnea, excepto para ejercicio intenso.
Grado 1
Disnea al andar deprisa o subir una pequea cuesta.
Grado 2
Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad,
caminando en llano, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio
paso.
Grado 3
Necesidad de parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos
de andar en llano.
Grado 4
Imposibilidad de salir de casa, o disnea con actividades como vestirse o
desvestirse.(En la disnea respiratoria crnica, generalmente no se presenta la
ortopnea del cardiaco).
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Escala de Borg para disnea.

0
1
2
3
5
7
10

Sin disnea
Muy leve
Leve
Moderada
Severa
Muy severa
Mxima
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Diagnstico diferencial
Analizaremos la DISNEA de origen
respiratorio y de origen
cardiovascular,
en tres niveles:
DISNEA
RESPIRATO
RIA

DISNEA
CARDIACA.

ALTERACIN DEL
CENTRO REGULADOR.
(Centro Respiratorio)

CON GASTO
CARDACO ALTO

ALTERACIN DE LA
BOMBA O FUELLE
VENTILATORIO
ALTERACIN DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO.

CON GASTO
CARDACO NORMAL.
CON GASTO
CARDACO BAJO.

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DISNEA DE ORIGEN
RESPIRATORIO.
A) ESTIMULACIN DEL CENTRO
REGULADOR.
1.-HIPER-PROGESTERONEMIA DEL EMBARAZO.
2.-ACIDOSIS METABLICA. (A.A.S. SEPSIS otros.)
3.- LAS GRANDES ALTURAS. (HIPOXEMIA)
4.-HIPERCAPNIA AGUDA.
EN ESTOS CASOS, PUEDE PRODUCIRSE
DISNEA, CON EL APARATO RESPIRATORIO
NORMAL.
PREGUNTA: Cite 4 causas de
DISNEA por estimulacin del
centro regulador (respiratorio).
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DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO

B) Por alteracin del fuelle broncopulmonar
o toraco -pulmonar.

ASMA.

EPOC

( Enfermedad
pulmonar
obstructiva crnica).

CIFOESCOLIO
SIS.
PPREGUNTA: Nombre tres
enfermedades que pueden
causar disnea respiratoria,
por alteracin del fuelle
respiratorio o caja traco
-pulmonar).
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DISNEA RESPIRATORIA.
C) DISNEA POR ALTERACIONES EN EL INTERCAMBIO GASEOSO
A NIVEL ALVEOLO-CAPILAR.

EMBOLIA
PULMONAR.

NEUMON
AS.

NEUMOPATAS
INTERSTICIALES.

PREGUNTA:
D tres ejemplos de
enfermedades, que pueden
causar disnea respiratoria
por alteracin en el
intercambio gaseoso a nivel
alvolo-capilar.

20

EMBOLIA PULMONAR.

21

NEUMONIA LOBAR.

22

DISNEA DE ORIGEN CARDIOVASCULAR.

A) CON GASTO CARDACO ELEVADO POR:
CORTOCIRCUITO
ANEMIA
ARTERIO-VENOSO.
LEVE O MODERADA,
PROVOCA DISNEA EN
IPERTIROIDISMO.
EL EJERCICIO.

SHUNT IZQUIERDA A DERECHA,

AUMENTA EL GASTO CARDACO Y
CAUSA DISNEA.

HIPERTIROIDISM
O.

EL AUMENTO DEL
CONSUMO DE O2 Y LA
MIOPATA TIROTXICA.
PREGUNTA:
Nombre tres patologas que
pueden producir disnea
cardiovascular CON G.C.
ELEVADO.
23

24

DISNEA DE ORIGEN
CARDIOVASCULAR.
B) CON GASTO CARDACO NORMAL.
DESACONDICIONAMIE
NTO FSICO.

OBESIDAD.

DISFUNCIN
DIASTLICA.
POR: HTA, ESTENOSIS
ARTICA Y MIOCARDIOPATA
HIPERTRFICA.
D tres ejemplos
de
condiciones, que provocan
disnea de origen
cardiovascular con G.C.
NORMAL:
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DISNEA DE ORIGEN
CARDIOVASCULAR.
C) CON GASTO BAJO: De causa
isqumica y miocardiopatas no
isqumicas.
INSUFICIENCIA
ISQUEMIA DEL
CARDACA
CONGESTIVA.

Cite tres
enferme
da-des
que
causan
DIISNEA
C-V.
CON
GASTO
BAJO.

MIOCARDIO.

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA.

26

ESTUDIO DEL PACIENTE

CON DISNEA CRNICA

En la disnea crnica,
despus de la Historia
INTERROGATORIO.
clnica, Cules son los
EXMEN FSICO.
primeros 4 estudios que
Rx. DE TRAX.
en orden progresivo se
solicitar?
PULSO-OXIMETRA U OXIMETRAdeben
DE PULSO.

GASOMETRA ARTERIAL ( Anlisis de los gases

respiratorios en sangre arterial.)
ESPIROMETRA.
T.A.C. DE TRAX.
ELECTROCARDIOGRAMA. (Hipertrofia ventricular, infarto
antiguo, arritmias.)
ECOCARDIOGRAMA:( Disfuncin sistlica. Hipertensin
pulmonar. Valvulopatas.)
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28

Ante un PACIENTE CON DISNEA AGUDA, pensar en:

Disnea Aguda:

Neumotrax espontneo
-Tromboembolia pulmn
- Edema agudo de pulmn
- Ansiedad.
PREGUNTA:
Ante un paciente con
DISNEA AGUDA, Cules
son los 4 diagnsticos
que debemos
considerar en primera
instancia?

ANTE UN PACIENTE CON DISNEA

CRNICA PENSAR EN:
Disnea Crnica
DISNEA CRNICA.
Respiratoria.
Cardio-vascular.

Descartar factores sistmicos

o agravantes::
Anemia severa.
Psicgenas/ansiedad
Desentrenamiento.
Obesidad.

PREGUNTA:
Ante un paciente portador de
una disnea crnica ( meses de
duracin), Cules son los 2
tipos de disnea mas
probables ? Y qu factores
agravantes evaluaremos?

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