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NEUTROPENIA

FEBRIL
Nombre: Byron Andrs Pinzn Espinoza

NEUTROPENIA FEBRIL
La neutropenia febril es
una emergencia
oncolgica

Definiciones

Fiebre
Se la define como la temperatura oral
de 38 C sostenida durante una hora
o una sola toma 38,3 C
Neutropenia
RAN <500/uL o <1000 que en
48 disminuye por debajo de
500
leve entre 1000 y 500 neutrfilos
moderada entre 499 y 100
grave o profunda, cuando el RAN es
<99

Estratificacin del riesgo

Bajo riesgo

1. Paciente ambulatorio
2. Duracin neutropenia prevista < 7 das
3. Tumor slido o neoplasia hematolgica
sin antecedentes de infeccin por hongos
4. Ausencia de enfermedad concomitante en
el momento de presentar el SFN y que
pueda justificar su ingreso
5. Edad 65 aos
6. Buen nivel funcional
7. Buena situacin hemodinmica
8. No datos de infeccin clnica o radiolgica

Previsin de neutropenia intensa (7 das) y/o


comorbilidades mdicas
Alto riesgo

Inestabilidad hemodinmica
Sntomas gastrointestinales (dolor abdominal
de nueva aparicin, nuseas, vmitos o
diarreas)
Mucositis que interfiera en la deglucin o
cause diarrea severa
Nuevo infiltrado pulmonar, hipoxemia o
enfermedad pulmonar crnica
Sntomas neurolgicos de nueva aparicin
Insuficiencia heptica (transaminasas x 5)
Insuficiencia renal (Cl Cr

CLASIFICACIN DE

PACIENTES

ESCALA MASCC (26p)


riesgo si >21 puntos)

(bajo

Asintomticos o clnica leve / Clnica moderada / Clnica


grave

5/3/0

No hipotensin (TAS >90)

No EPOC

Tumor slido hematolgico sin micosis previa

No deshidratacin

Ambulante

Menor de 60 aos

2
SIGNOS DE ALERTA!

N < 100
Neoplasia
no
controlada

Duracin
>7 d

Comorbilid
ad

Neumona

Inestabilid
ad
hemodin

Mucositis
severa

Nosocomia
l

MANEJO AMBULATORIO

Pacientes de bajo riesgo (MASCC > 21), tolerancia oral, acceso hospital, cuidador.

Mantener ATB 7-10 das e instrucciones de regresar si fiebre o sntomas de alarma.

Retirar QT oral hasta nueva visita en oncologa.

ANTIBITICOS (va oral)


-Amoxi-Clavulnico 875-125 / 8h + Ciprofloxacino 500mg / 12h (
Levofloxacino)
-Alrgicos a penicilina: Clindamicina 300mg / 8h + Ciprofloxacino.

MANEJO HOSPITALARIO

Cualquier paciente sin criterios ambulatorios.

NO COMPLICADO
-Cefalosporinas (Ceftazidima 2g / 8h iv, Cefepima
2g / 8h iv).
-Carbapenems (Imipenem 0.5g / 6h iv,
Meropenem 1g / 8h iv).
-Piperazilina-Tazobactam 4-0.5 / 6h iv.
COMPLICADO
-Amikacina 15-20mg / kg / 24h iv + ATB previo.
SOSPECHA G+
-Vancomicina 1gr / 12h iv + Pauta previa.

-Inestable
Pseudomon
a
-Reservorio
-Hemoc G+
-SAMR
-Neumococo R
-Sepsis/Shock
-Partes blandas
-Mucositis
severa

G-CSF y ANTIFNGICOS
FACTORES ESTIMULANTES DE COLONIAS (G-CSF)
-No de rutina, solo en pacientes de alto riesgo (N < 100, duracin >10
das, edad >65 aos, sepsis, neumona, micosis, nosocomial,
antecedentes NPF).
-Acorta duracin fiebre, neutropenia e ingreso. No impacto
Filgastrim
300mcg (Neupogen 30) / 24h, Lenogastrin 150mcg
supervivencia.
(Granocyte 34) / 24h.
TRATAMIENTO ANTIFNGICO
-En pacientes febriles tras 4-7 das con ATB emprico o riesgo de
hongos (neutropenia <100 y >7d, corticoides altas dosis, mala
evolucin).
-Anfotericina B liposomal 3mg / kg / 24h.
-Fluconazol 400-800mg / 24h (No cubre Aspergillus ni Candida resistente:
krusei, glabatra).

-Voriconazol 400mg / 12h de carga y 200mg / 24h mantenimiento


(Aspergillus).

-Caspofungina 70mg / 24h carga y 50mg / 24h mantenimiento


(Candidiasis invasiva).