Dra.

Lilian Martnez
Alvarez
Mdico Rehabilitador
DIDRIA - INR

T.D.A.H.
A. Patrn persistente de
inatencin y/o hiperactividadimpulsividad que interfiere con
el funcionamiento o el
desarrollo, que se caracteriza
por:

Inatencin
Seis (o ms) de los siguientes

sntomas se han mantenido

durante al menos 6 meses en un
grado que no concuerda con el
nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades
sociales y acadmicas/laborales.

Criterios Diagnsticos
(DSM-IV, 2002)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Dificultad para mantener su atencin sostenida

No puede prestar atencin en tareas y juegos
Parece no escuchar
No puede seguir instrucciones ni terminar su tarea
Tiene dificultad para organizarse en tareas y actividades
Evita tareas que requieren de esfuerzo mental continuado
Pierde sus tiles
Se distrae fcilmente por estmulos externos.
Es descuidado en sus actividades diarias

Hiperactividad e
impulsividad
Seis (o ms) de los siguientes
sntomas se han mantenido
durante al menos 6 meses en un
grado que no concuerda con el
nivel de desarrollo y que afecta
directamente a las actividades
sociales y acadmicas/laborales

Criterios Diagnsticos
(DSM-IV, 2002)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Inquietud en manos y pies

Se mueve constantemente en su asiento y se levanta
cuando debe estar sentado
Salta y corre en exceso en forma inapropiada
No puede permanecer tranquilo
Se excita como una moto
Habla mucho y es verborreico
Responde antes de terminar pregunta
No puede guardar turno en actividades de grupo
Interrumpe a los dems en sus juegos o conversaciones

B. Algunos sntomas de inatencin o hiperactivoimpulsivos estaban presentes antes de los 7 aos

(DSM-V: 12 aos).
C. Varios sntomas de inatencin o hiperactivoimpulsivos estn presentes en dos o ms contextos
(p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los
amigos o parientes; en otras actividades).
D. Existen pruebas claras de que los sntomas
interfieren con el funcionamiento social, acadmico
o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los sntomas no se producen exclusivamente
durante el curso de la esquizofrenia o de otro
trastorno psictico y no se explican mejor por otro
trastorno mental.

Tipos:
Presentacin combinada: Si se cumplen el Criterio

A1 (inatencin) y el Criterio A2 (hiperactividadimpulsividad) durante los ltimos 6 meses.

Presentacin predominante con falta de
atencin: Si se cumple el Criterio A1 (inatencin)
pero no se cumple el Criterio A2 (hiperactividadimpulsividad) durante los ltimos 6 meses.
Presentacin predominante
hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el
Criterio A1 (inatencin) durante los ltimos 6 meses.

En remisin parcial: Cuando previamente

se cumplan todos los criterios, no todos los

criterios se han cumplido durante los ltimos
6 meses, y los sntomas siguen deteriorando
el funcionamiento social, acadmico o laboral.

Gravedad actual:
Leve: Pocos o ningn sntoma estn presentes

ms que los necesarios para el diagnstico, y los

sntomas slo producen deterioro mnimo del
funcionamiento social o laboral.
Moderado: Sntomas o deterioros funcionales
presentes entre leve y grave.
Grave: Presencia de muchos sntomas aparte
de los necesarios para el diagnstico o de varios
sntomas particularmente graves, o los sntomas
producen deterioro notable del funcionamiento
social o laboral.

Trastorno por Dficit de

Atencin e
Hiperactividad
La caracterstica esencial del trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad es un patrn
persistente de desatencin y/o hiperactividadimpulsividad, que es ms frecuente y grave que el
observado habitualmente en sujetos de un nivel
de desarrollo similar.

TDAH: Epidemiologa
Se estima que la prevalencia del TDAH se sita en el 3 a

5% en los nios de edad escolar.

Los datos de su prevalencia en la adolescencia y la vida
adulta son aproximadamente en 60%.
El trastorno es mucho ms frecuente en varones que en
mujeres, oscilan entre 4:1 y 9:1.
La mitad se instala antes de los 4 aos.
La prevalencia en el INR 2009 fue 7.4% y a nivel del
DIDRIA represent el 55.3% en el mismo periodo.

TDAH: Etiologa
El Crtex pre-frontal y los ganglios basales

tienen un menor tamao de lo normal en los

nios con TDAH.
Los ganglios basales contribuyen a
desconectar las respuestas automticas
posibilitando que el crtex delibere con mayor
detenimiento y que se coordinen entre las
diversas regiones del crtex las informaciones
neurolgicas.
Podra estar en relacin con mutaciones de
varios genes.
Explica entre el 20 y el 30% de los casos de
TDAH.

TDAH: Etiologa
Factores biolgicos:
Complicaciones prenatales, perinatales y postnales: Consumo de
alcohol, drogas, tabaco, bajo peso del RN, prematuridad, hipoxia,
retraso en maduracin neurolgica o lesiones cerebrales
Estudios neuroqumicos han determinado la presencia de de
dopamina en regiones cerebrales que son ricas en ella.
Estudios por imgenes han mostrado alteraciones en ncleo
caudado, lbulo frontal y disfuncin en sistema estriado:
encargados de regular la inhibicin de las conductas inapropiadas
y el autocontrol.

 Gran concordancia
en gemelos monocigotos (79%)
Factores
genticos:
y dicigotos (32%) confirman la alta heredabilidad.
Genes trasportadores de dopamina y receptores de

D4 de Dopamina. Modificacin del gen del receptor

D4 de la dopamina (DRD4)
Locus 11p15.5: Polimorfismo de siete
repeticiones del receptor D4 de la dopamina
(DRD4R7)
Locus 5p15.33: Gen de la protena
transportadora de dopamina (DAT1)

TDAH Factores
Sistema Atencional Anterior
neuroqumicos
(lbulo frontal)

Sistema Atencional Posterior

(lbulo parietal y cerebelo)

Est encargado de la funcin

ejecutiva.
La DA y NA son los nt. implicados.
Su actividad es analizar la
informacin y prepararse para
responder.
Las funciones ms importantes son:
La inhibicin motora, cognitiva y
emocional (guardar turno),
La planificacin (uso de una
agenda),
La memoria de trabajo a corto
plazo (recordar un telfono
mientras lo marcamos).

Encargado de la

flexibilidad cognitiva.
La NA es el
neurotransmisor
implicado.
Su actividad es elegir la
informacin ms
significativa, evitar lo
que no sirve y fijar la
atencin en nuevos
estmulos.

TDAH: Etiologa
Factores Psicosocioambientales:
Pobre ejercicio de paternidad
Hogares disfuncionales
Maltrato fsico y abuso sexual
Nivel socioeconmico bajo
Baja autoestima

EXAMENES AUXILIARES
Diagnstico debe excluir trastornos orgnicos y

neurolgicos graves (EEG simple (para detectar

presencia de focos de epilepsia), EEG cuantificado
(cartografa), Tomografa por emisin de positrones,
anlisis cromosmico (para descartar otros
problemas neurolgicos, como el sndrome de X
frgil), Resonancia magntica funcional.

Intervencin Terapetica
Un enfoque multidisciplinario al nio con

alteraciones del aprendizaje, incluye

recomendaciones sobre estrategias educativas,
discutir y utilizar medicacin cuando resulte
apropiado, y desarrollar una relacin con la
familia que permita el dilogo continuo.
La intervencin teraputica:
Primera eleccin: tratamiento conservador
por un mnimo de 6 meses.
Segunda eleccin: Tratamiento con frmacos
estimulantes.

Intervencin Terapetica
Evaluacin de psicomotricidad o psicopedaggica.
Terapia psicomotriz o psicopedaggica (segn edad: 3 a 5 aos y de

6 a 14 aos respectivamente).
Terapia de Modificacin de Conducta.
Orientacin psicopedaggica.
Orientacin psicolgica.
Talleres:
Psicologa: Autoestima, Relajacin, Habilidades Sociales, Adolescencia

y Sexualidad, T. Autoayuda.
S. Social: Actividad Terapetica Recreativa y Cultural, Vacaciones
tiles, T. Familias Saludables.

Educacin Sanitaria: Escuela para Padres, Capacitacin a docentes

de Inst. Educativa.

Tratamiento Farmacolgico
Emplear en los que la intervencin psicopedaggica

no sea suficiente.
El tratamiento es sintomtico debe acompaarse de
otros tratamientos conductuales y cognitivos.
Los grupos de frmacos utilizados con xito en el
manejo son:
Antidepresivos tricclicos.
Agonistas alfa 2.
Estimulantes.

PROTOCOLO TDAH

Consulta

Mantenimiento

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ATENCION!!!