La motilidad del tronco y las extremidades

depende de la va piramidal.
Se origina en la corteza cerebral (rea 4), en
las clulas gigantes de Betz.

2. Neurona motora inferior

Es la va que conecta la corteza con los ncleos motores de los pares

craneales del tronco enceflico . Posee dos neuronas.
1. Neurona motora superior

Neuronas cortico-nucleares
Capsula interna
Pednculo cerebral

clulas piramidales o gigantes de

Betz. Se localiza en la parte ms
inferior (pie) de esta circunvolucin.
El axn de esta neurona desciende
por la cpsula interna de la
sustancia blanca hacia el pednculo
cerebral.

2. Neurona motora inferior

Se ubica por dentro del resto de la va y

a partir de los pednculos cerebrales,

grupos de fibras cruzan la lnea media
para hacer sinapsis en la segunda
neurona que se encuentra en los ncleos
motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.
Sigue descendiendo y emitiendo haces
que cruzan la lnea media llegando a los
ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares
craneales.
Se agota en la mitad inferior del bulbo en
el ncleo del hipogloso mayor, XII par
craneal.

Se denomina al ocasionado por toda lesin

que afecte la neurona motora superior
Etiologa

1 Semiologa de la Motilidad Voluntaria

Maniobra de
Barr

Maniobra
de
separacin
de los dedos

Maniobra de
Mingazzini

Se

la

denomina

corticoespinal

supranuclear, Debido a
que

la

lesin

est

ubicada en algn punto

del recorrido de la va
motora por encima de
los ncleos de origen

a) Hemipleji
a
La Hemiplejia
puede reconocerse asociada con
tres cuadros de caractersticas semiolgicas
a.1) Hemipleja del distintas:
paciente en coma
CABEZ
A

Miembr
os

1.

a.2)
Hemipleja
Hemipleja
faciobraquiocrural
Flccida

2. Hemicara paralizada con compromiso del

facial inferior
3. El paciente ocluye el ojo del lado paralizado
4. (Signo de Revilliod)
5. abolidos los reflejos
6. signo de Babinski

a.3) Hemipleja
Espstica

Hemipleja del
lado
paralizado
con
hipertona

Marcha:
Marcha de
Todd

Hiperreflexia
(Reflejos
Policinticos)

Rasgos
Faciales
Flexin del
Miembro
Superior

Parlisis
Muscular
Actitud de
Extensin de
MS

Arreflexia
Signo de
Babinski
Clonus del
pie y rotula

Ahora, es preciso efectuar el

diagnostico topogrfico de la
lesin:
Hemiplejas Directas

Hemiplejas Alternas

Hemiplejia
Directa

Hemiplejia Directa
Talmica o sndrome de Dejerine Roussy:
- Lesin: Tlamo
- La hemiplejia puede ser transitoria
- Corea y atetosis
- Hemitemblor o hemiataxia
- Algias talamicas

Sindrome de brown sequard

Del lado de la lesin

Del lado opuesto de la lesin

Bajo la lesin Lesin de va motora:

-Parlisis o paresia
-Piramidalismo
Lesin de va sensitiva
profunda no decusada
-Anestesia profunda
Indemnidad de via sensitiva
superficial decusada:
-Sensibilidad superficial normal

Alteracin del grado variable de la

sensibilidad superficial
decusada.

A nivel de la
lesin

Lesin de la raz posterior:

-Faja de anestesia

Faja de hiperestesia

Encima de la
lesin

Faja de hiperestesia

Motilidad, reflectividad y
sensibilidad profunda normales

Hemiplejia Alternas
Areas paralizadas en ambos
hemicuerpos
Lesin: A cierta altura del
tallo cerebral
Parlisis de uno o mas
nervios craneales del lado de
la lesin, con hemiplejia en
lado opuesto.

Hemiplejias alternas: Pedunculares

Hemiplejias alternas: Protuberanciales

Hemiplejas Alternas: Bulbares

Parapleja
Compromiso de la motilidad de dos regiones simtricas
del cuerpo -> miembros inferiores
La lesin de la primera neurona es bilateral -> P.
espastica.

-Paraplejia
-Hipertonia
-M.I en extensin, muslos y rodillas apretados.
- Marcha paretoespastico
-Piramidalismo bilateral por debajo de la lesin
-Alteraciones esfinterianas

Cuadripleja
Afectacin motora de los
cuatro miembros por lesin
bilateral de la va piramidal a
nivel cervical.

Puede observarse Sindrome de

Cautiverio
por
infarto
isquemico
ventral
de
la
protuberancia

Monopleja
Trastorno de la motilidad de
un solo miembro.
Puede ser braquial o crural.
Las monoplejias medulares
por compromiso piramidal son
espasticas
como
en
el
sindrome de Brown Sequard

Examenes
Complementarios
-Radiologia simple de craneo o columna,
-Examenes neurorradiologicos <T.C / R.m>
-Las arteriografias contrastadas de vasos
cerebrales

Causado por la lesin de la segunda neurona de la

va motora, neurona motriz perifrica o neurona
espinomuscular

Si la lesin asienta sobre los ncleos

de origen a nivel del tallo
cerebral se habla de paralisis
nuclear
Si la lesin asienta en algn punto
del trayecto de las fibras de la va
motora se dice que la paralisis es
infranuclear.

CASO CLINICO
ROSENDO, DE 55 AOS, CON ANTECEDENTES DE TABAQUISMO,
CONSULTA POR PERDIDA DE FUERZA EN LA MANO DERECHA. EN
EL EXAMEN FISICO, SE CONSTA ADEMAS UN SINDROME DE
CLAUDE BERNARD-HONNER DERECHO ( MIOSIS, ENOFTALMOS,
PTOSIS PALPEBRAL)

1. QUE TIPO DE SINDROME MOTOR TIENE EL

PACIENTE?
2. QUE
ESTUDIO
COMPLEMENTARIO
SOLICITARIA EN PRIMERA INSTANCIA?
3. QUE DIAGNOSTICO ANATOMICO Y
ETIOLOGICO SON PROBABLES?

 trastornos

metablicos:

diabetes mellitus
toxico:

alcohol,

plomo,

arsenico.
trastornos carencial (vitamina
b)
polirradiculoneuropatia
desmielizante
infecciones
colangenopatias y vasculitis

Los sndromes extrapiramidales se deben al

compromiso, desde el punto de vista anatmico y
fisiolgico, el sistema extrapiramidal, que est
constituido por los ganglios basales (ncleos grises) y

HIPOSINESIA O
BRADICINESIA

Los pacientes se
mueven con lentitud y
torpeza , y parecen
hacer un gran esfuerzo
para realizar los
movimientos
HIPERCINESIAS:
Temblor
Corea
Balismo
Mioclonias
tics

Es un movimiento involuntario oscilatorio rtmico, regular en

amplitud y frecuencia

Son sacudidas
musculares rpidas
e irregulares, que
ocurren en forma
involuntaria e
impredecible

 Es una corea unilateral especialmente

violenta porque involucra los msculos
proximales de las extremidades

Se observan en los miembros y tambin en

el tronco, la cara, los ojos, el velo del
paladar , la faringe y el diafragma .

Tics simples transitorios:

Nios
Tics simples crnicos:
Cualquier edad
Tics crnicos, motores
complejos y vocales
:Copropaxia ,ecopraxia

corresponde a una
brusca interrupcin
del tono
postural
(ausencia
de
contraccin muscular )

Trastornos
de tono
Se caracterizan por tener periodos prolongados o
permanentes de hipertona (la rigidez tiene una
resistencia omogenea o uniforme)
La gran mayora de enfermedades extrapiramidales
cursa con hipertona

Trastornos
de tono
Hipertona piramidal

Hipertonia
extrapiramidal

Signo de la navaja
Se

exagera

con

el

movimiento activo

muscular

exaltados

de

la

rueda

dentada

Predomina en un grupo

Reflejos

Signo

Se exagera con el reposo

Afecta
musculos

profundo

por

igual

agonistas

antagonistas

Reflejos

profundos

Las distonias pueden clasificarse por la edad

del paciente, su topografa o su etiologa.

Focales

Segmentarias

Multifocales

Hemidistonias

generalizadas

El termino distonia
postural
hace
referencia a una
deformidad
postural, que por lo
general provoca una
torsin
sobre
el
mismo
eje
del
segmento corporal

El termino distonia
postural
hace
referencia a una
deformidad
postural, que por lo
general provoca una
torsin
sobre
el
mismo
eje
del
segmento corporal