SINDROME

CORONARIO
AGUDO

DEFINICION

AGRUPACIN DE SNTOMAS
CLNICOS COMPATIBLES CON
ISQUEMIA MIOCARDICA

FISIOPATOLOGIA

RUPTURA Y EROSION DE
LA PLACA
INFLAMACIN
TROMBOSIS
VASOCONSTRICCIN
MIOCARDIO

Trombosis local, embolizacion

distal

Efectos de la isquemia sobre

el miocardio.
La irrigacin miocrdica inapropiada
siguientes efectos:

"isquemia

CLASIFICACION
SCA con elevacin del segmento
ST: IAM
SCA sin elevacin del
segmento ST: IAM no Q y
Angina inestable

FACTORES DE RIESGO
Edad

Tabaquismo

Obesidad
Hipertensin arterial
Diabetes
Dislipidemias

FACTORES DE RIESGO
Sedentarismo
Estrs
Alcoholismo

Antecedentes personales o familiares

SINDROME CORONARIO AGUDO

CON ELEVACION DE ST
SNTOMAS:
1- dolor torcico:
Definido como opresin, ardor, constriccin, con inicio
gradual, de intensidad variable y duracin > 30 minutos.
En regin retroesternal, con irradiacin a cuello, mandbula,
hombro izdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o
muecas. Asociado con frecuencia a disnea, sudoracin ,
nuseas, vmitos.

2- sncope o presncope
3- confusin aguda
4- ACV
5- empeoramiento de insuficiencia
cardiaca
6- debilidad intensa

SIGNOS:

-ansiedad, agotamiento, nuseas, palidez, inquietud,

sudoracin
- taquicardia si estado adrenrgico o IC
- bradicardia si activacin parasimptica
- hipotensin leve frecuente
- hipertensin si estado adrenrgico
- AC: 4 Ruido, 3R si IC, soplo sistlico si Insuficiencia
mitral
- AP: estertores crepitantes si IC

ECG: exploracin bsica inicial. Ha realizarse en los 5-10

primeros minutos de la llegada a Urgencias. Elevacin
segmento ST igual o superior a 0,2 mV de V1-V3 o
mayor o igual a 0,1 mV en el resto.
Marcadores bioqumicos: Determinacin de troponina
y CPK MB por elevada sensibilidad y especificidad.

ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:

- Simultneamente al resto, Historia Clnica dirigida.
- Monitorizacin / Desfibrilacin. ECG en los primeros 510 minutos.
- Pulsioximetra
- Rx Trax (no retrasar terapia de reperfusin)
Ingreso en Unidad Coronaria

MEDICACIN:
- Oxigenoterapia rutinaria
- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado
para aumentar su absorcin oral
- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario
reversible) 0,4 mg, cada 5 minutos (3 dosis)
- Alivio del dolor: Cloruro Mrfico 2-4mg iv
repetidos cada 5-15 minuto

SINDROME CORONARIO AGUDO

SIN ELEVACION DE ST
Presentacin clnica:
1. Angina en reposo
2. Angina de reciente
comienzo.
3. Angina postinfarto
DIAGNOSTICO
Las herramientas bsicas para una rpida valoracin
son:
ECG
Anamnesis
Exploracin fsica,
Rx trax
Marcadores bioqumicos.

1- ANAMNESIS
Sntoma: frecuentemente referido como peso, presin ,
tirantez o quemazn en el pecho.
Precipitantes: ejercicio, estrs emocional, ingesta
copiosa, ingesta de bebidas fras o exposicin al fro.
Atenuantes: cese de actividad.

2- EXPLORACION FISICA.
FC, TA en ambos brazos y T.
Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de signos
de dislipemia y/o arterioesclerosis (xantomas,
xantelasmas, soplos arteriales).
La semiologa de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de
insuficiencia mitral durante el dolor.

4- MARCADORES
BIOQUMICOS.
La elevacin en plasma de
marcadores de dao
miocrdico es til para
confirmar el Diagnstico.
Su negatividad no excluye el
diagnstico.

Mioglobina : Deteccin
precoz.
Si negativa: descarta IAM
CPKmb : Deteccin de
reinfartos.

ACTITUD TERAPUTICA EN
URGENCIAS
1- Alivio del dolor: Nitratos (sublingual 0,3-0,6mg y si
persiste tras 3 dosis cada 5 minutos, iv 5-10

microgramos/min), contraindicado si hipotensin o uso de

sildenafilo las 24h previas. BB. Morfina.
2- Suplemento de O2: si cianosis, estertores
generalizados e hipoxemia, con el objetivo de mantener
saturacin > 95%.
3- Ingreso planta/Unidad Coronaria: - TT antitrombtico
TT antianginoso
Seleccin de pacientes de riesgo para manejo invasivo
Iniciacin de la prevencin secundaria.

a las 4 horas:

a los 4 Das:

Q, T (-)
Supradesnivel ST

a las 4 semanas:

ST normal,
Q, T (-)

Definici
n:
Es
la
necrosis
o
muerte de una porcin
del msculo cardaco
que
se
produce
cuando se obstruye
completamente el flujo
sanguneo en una de
las arterias coronarias

Frecuentemente esta
oclusin de la arteria
coronaria se produce
por una placa de
ateroma que se fisura
(agrieta), se rompe o
se ulcera, hasta que se
produce la formacin
de un cogulo.

Ubicacin de los
IAM.

Zona
msculo
afectada
depende
de
arteria
obstruida.

CAUSAS DE
IAM
Aterosclero
sis

Espasmo coronario

Embolia

Diseccin de una
arteria coronaria

Traumatismo encfalo craneanos

Obstruccin va area

Accidentes por inmersin

Clasificacin del
IAM
Tipo
1:
IAM
espontaneo
causado
por
isquemia
secundaria a erosin,
fisura o diseccin de
placa
en
arteria
coronaria.

Tipo 2: IAM
causado
por isquemia debido
aun aumento de la
demanda
de
oxigenacin
o
disminucin
de
la
demanda secundaria a
un espasmo de arteria
coronaria
,
anemia,
arritmia, hipertensin o
hipotensin.

Tipo 3:
muerte
cardiaca
sbita
con
sntomas
sugestivos
de
isquemia
miocrdica
asociada
con
supra desnivel ST
o nuevo bloque
de
rama
izquierda,
sin
disponibilidad de

Tipo 4: infarto al
miocardio
secundario
a
angioplastia
intraluminal
coronaria.

Signo y sntomas
de IAM:
Dolor torcico.
Dificultad para
respirar.
Mareos.
Vmitos.
Sudoracin.
Desfallecimiento.

AGNSTICO INFARTO AGUDO MIOCARDIO

Clnica.
Anamnesis
Examen fsico
Electrocardiograma
Pruebas de laboratorioque indiquen
la presencia o ausencia de dao
celular de lasfibras musculares.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO

Los criterios OMS

Un paciente recibe el diagnstico
probable de infarto si presenta dos
de los siguientes criterios, y el
diagnstico ser definitivo si
presenta los tres.

1.- Historia clnica

de dolor de pecho
isqumico que dure
por ms de 30
minutos.
2.Cambios
electrocardiogrfic
os en una serie de
trazos.
3.-Incremento
o
cada
de
biomarcadores
sricos, tales como
la creatina quinasa

Diagnstico diferencial

Diseccin artica
Pericarditis
Digestivo: esfago, gstrico, biliar
Pulmonar: neumotrax, TEP, neumona
Pared Torcica:Sd. Tietze, neuralgia
Psiquitrico: Conversivo, somatomorfo, fac

3 signos electrocardiogrficos
especficos:
Isquemia:
Aparicin de ondas T negativas
Lesin:
Elevacin segmento ST.
Necrosis:
Onda Q profunda.

Angiografa
Se introduce uncatter en unaarteria,
por lo general laarteria femoral, y se
empuja hasta llegar a las arterias que
irrigan al corazn.
Se administra luego un contraste
radio-opaco y se toma una secuencia
de radiografas(fluoroscopia).
Las arterias obstruidas o estrechas
pueden ser identificadas con este
procedimiento, pero solo debe ser
realizada
por
un
especialista
calificado.

Tratamiento

1) Antiagregantes plaquetarios :
- Aspirina: dosis de 160- 325mg
- Clopidogrel: 75mg cada 24 hs precedida de una toma de 4 comp. d

Tratamiento
2) Reperfusin miocrdica
Trombolticos:
-Estreptoquinasa (SK) Se administra i.v. 1.500.000 UI en 100cc de
Dextrosa 5% entre 30-60
-Activador Tisular del Plasmingeno

Tratamiento
3. Terapia adyuvante a la reperfusin:
-Heparina

ANGINA DE PECHO
La angina de Pecho
tambin conocida como
Angor Pectoris es un
dolor, generalmente de
carcter opresivo,
localizado en el rea
retroesternal, ocasionado
por insuficiente aporte de
sangre (oxigeno) a las
clulas del musculo del
corazn

Angina
Estable

Angina
Inestabl
e

ANGINA ESTABLE

 Caracteristicas:
Sensacin de peso u
opresin torcica,
descrito como
quemante, puede
referir disnea,
opresin alrededor de
la laringe,
dolor visceral

Localizacin: Sobre el
esternn o muy cerca
de l.
En cualquier lugar sobre
el epigastrio y la faringe.
Hombro o brazo
izquierdo, infrecuente en
el brazo derecho.
Limitado a la mandbula
inferior. Menos
frecuente, columna
cervical o torcica
superior, rea
interescapular o
supraescapular

Irradiacin: Cara medial,

brazo izquierdo, hombro
y/o la mueca, dedo pulgar,
ocasionalmente hombro
o brazo derecho o mandbula
inferior
Duracin: Desde segundos
hasta un mximo de
treinta minutos
Alivio o supresin: Se alivia o
suprime en segundos
o minutos despus de la cesacin
del agente causal
o despus de 5 minutos de utilizar
Nitroglicerina
sublingual (SL)

Factores desencadenantes

Exmenes complementarios
ECG: Basal puede ser normal, se realiza con y despus del dolor
Prueba ergomtrica: Aporta datos, diagnsticos, pronsticos,
capacidad funcional, efectividad del tratamiento
Prueba ergomtrica con radioistopos, talio, tecnecio
Enzimas cardiacas inespecficas y de poco valor
Gammagrafa, Scans de perfusin y ecocardiografa con isquemia
provocada [esfuerzo, medicamentos o estimulacin auricular]
Arteriografa coronaria (valor pronstico, diagnstico y teraputico)
Ultrasonido intravascular coronario (permite definir caractersticas de
la placa de ateroma)

Objetivos del tratamiento

de la angina estable
Controlar el progreso de la
enfermedad aterosclertica
Controlar sntomas y mejorar
calidad de vida
Evitar el infarto de miocardio
Reducir el riesgo vital

TRATAMIENTO

Los pacientes con Angina Estable normalmente no

requieren ingreso hospitalario, salvo en ocasiones especiales
para exmenes diagnsticos o teraputica intervencionista.

Medidas generales
Identificar factores desencadenantes y evitarlos siempre que sea posible
Actividad fsica
Vida sexual
Alimentacin
- Dieta estricta en caso de Hipertensin arterial, Diabetes mellitus,
dislipidemias
- No comidas copiosas ni ejercicios dos horas postpandrial
- Disminuir el consumo de sal
- Evitar consumir grasas animales
Modificar hbitos txicos
- Tabaco, prohibido
- Alcohol, moderadamente
- T y caf: No ms de una a dos tazas al da porque aumenta TA y FC y
produce insomnio
- Cambiar estilos de vida
- Vincular al paciente a un programa de rehabilitacin
cardiovascular

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

En todos los grados de angina usar antiagregantes plaquetarios, Aspirina 125 mg al da.
Los anticoagulantes y fibrinolticos no estn indicados en la Angina Estable.

OTROS FARMACOS
Molsidomina (comprimido de 2 mg).
Propiedades
iguales a las de los nitritos, dosis de 4 mg
tres veces al da
Ansiolticos
Dipiridamol: Algunos autores
recomiendan junto con ASA, otros
reportan efectos adversos
Triclopidina: 250 mg cada doce horas

ELECCIN DEL AGENTE

ANTIANGINOSO INICIAL EN ANGINA
ESTABLE

ANGINA INESTABLE

FORMAS CLNICAS

TRATAMIENTO
Objetivos
Alivio inmediato de los sntomas
Prevenir el IAM y los episodios isqumicos
Evitar la muerte
Disminuir la demanda de oxgeno
Incrementar la vasodilatacin coronaria
Inhibir la agregacin plaquetaria y la
formacin de trombina

Manejo en el servicio de urgencias

Mxima prioridad (Cdigo Rojo), manejar de ser posible UCI, tanto si se va a
remitir como si va a permanecer hospitalizado
Evaluacin inicial rpida que incluye la realizacin e interpretacin de un EKG
Reposo horizontal
Acceso venoso
Oxigenoterapia a 3-5 L/min.
Monitorizacin continua SV + electrocardiogrfica continua. Tener un
desfibrilador cercano.
Alivio del dolor: Nitroglicerina (Tab. 0,5 mg) sublingual que puede repetirse
cada 15 minutos. Otra variante es el Dinitrato de isosorbide (Nitrosorbide) 2,5-10
mg SL o va oral (VO) masticado, si no cede utilizar narcticos (Morfina: mp.
10 y 20 mg, 3-5 mg i.v.)
Aspirina (500 mg) 160-325 mg.
Identificacin y tratamiento en lo posible de factores precipitantes como:
Hipertensin arterial, hipotensin, taquiarritmias, hipoxemia, anemia, infecciones,
exacerbacin de insuficiencia cardiaca previa, hiper o hipotiroidismo,
valvulopata artica, etc.

Medidas farmacolgicas
Nitratos: Alivio de la isquemia y evitar recurrencias segn cada caso en
particular
Si angina progresiva:
- Nitroglicerina i.v. (Dosis inicial 10-20 mg/min. o 0,5 - 1 mcg/kg/min. hasta
mejora clnica o una dosis que disminuya la tensin arterial media en 10
mmHg).
Nitratos orales: Casos menos severos o luego de la Nitroglicerina i.v. o
transdrmica.
Antiagregantes plaquetarios
Aspirina: Dosis: 75325 mg durante la hospitalizacin y a largo
plazo.
Heparina
Heparina convencional: Dosis: Bolo inicial de 70 U/kg
(5000 U) de Heparina sdica seguido de infusin de 1000 U/
hora en bomba de infusin, reajustar dosis para mantenimiento,
duracin por 2-5 das

Bloqueadores betaadrenrgicos
Disminuyen significativamente los episodios de angina
(Estabilizacin) y cierta tendencia a disminuir la incidencia
de infarto en un 13 %, disminuyen las necesidades
miocrdicas de oxgeno, aumentan el flujo miocrdico a
nivel
subendocrdico, prevencin de arritmias y muerte.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA (ICC)

DEFINICIN
Estado fisiopatolgico en el cual una
anomala de la funcin cardiaca impide
que el corazn expulse el volumen de
sangre necesario para los
requerimientos metablicos de los
tejidos perifricos.

HIPERTENSION

VALVULOPATIA

Sobre carga de presin

Sobrecarga de presin
y/o volumen
Aumento del trabajo cardiaco

Aumento del esfuerzo de la pared muscular

Aumento de la formacin de puentes
funcionales de los sarcomeros
Dilatacin e Hipertrofia
Activacin de los sistemas neurohumorales
Liberacin de noradrenalina,
adrenalina, catecolaminas
Activacin del sistema renina,
angiotensina, aldosterona
Presencia de pptidos niauretico

Disfuncin cardiaca

INFARTO DE
MIOCARDIO
Disfuncin regional
con sobrecarga de
volumen

CRITERIOS DG DE IC
(SOCIEDAD EUROPEA DE
CARDIOLOGIA)

CRITERIOS DE FRAMINGHAM
PARA DG DE IC

CLASIFICACIN SEGN LA
NYHA

FACTORES AGRAVANTES
- Abandono o disminucin de
la medicacin
- Ingesta inadecuada de sal,
sobrecarga hdrica, excesos
alimentarios o fsicos
- Hipertensin arterial
- Sndrome coronario agudo
- Tromboembolia pulmonar
- Arritmias (taquiarritmias
supraventriculares o
ventriculares, FA y
bradiarritmias)
- Insuficiencia valvular
(empeoramiento de
insuficiencia mitral o
tricuspdea)
- Miocarditis
- Fiebre

Infecciones
Anemia
Diabetes descompensada
Insuficiencia renal
Drogas con accin inotrpica
negativa
Temperatura ambiente
elevada
Estrs emocional
Embarazo
Obesidad
Enfermedad pulmonar
obstructiva
Tirotoxicosis
Abdomen agudo (infarto
intestinal, pancreatitis)
Cirrosis heptica, hepatitis
Alcohol
Interacciones

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

DG DE IC

Medidas teraputicas en la
ICC
TX. no farmacolgico:
* Medidas y
recomendaciones
generales.
* Inmunizacin.
* Apoyo psicolgico.
* Rehabilitacin.

Tratamiento farmacolgico:
* IECAs y ARA II.
* Diurticos.
* Betabloqueantes.
* Antagonistas de los receptores
de aldosterona.
* Digitlicos.
* Otros antiarrtmicos.
* Otros vasodilatadores (nitratos
e hidralazina).

Dispositivos y ciruga:
* Procedimientos de revascularizacin.
* Ciruga valvular.
* Resincronizacin ventricular.
* Desfibrilador automtico implantable (DAI).
* Trasplante cardiaco, asistencia ventricular y

OBJETIVOS
Prevencin, diagnstico precoz y TX- mejora la
calidad y expectativa de vida.
Reducir los sntomas
Aumentar la tolerancia al esfuerzo,
Disminuir las hospitalizaciones y reingresos,
Reducir al mnimo los efectos secundarios y
complicaciones propios de las medidas teraputicas
propuestas.

Tratamiento farmacolgico
en el manejo de la
insuficiencia cardiaca
mejoran la funcin cardaca,
mejoran la funcin
cardaca, Sntomas y
el estado clnico ,
disminuyen la
mortalidad

reduccin de
la mortalidad
y/o del riesgo
de
hospitalizacin

los sntomas y el estado

clnico, disminuyen la
mortalidad
reduccin del riesgo de
muerte sbita

mejora la sintomatologa
de los pacientes, y la
fraccin de eyeccin.
INSUFICIENCIA
CARDIACA POR
DISFUNCIN SISTLICA

IECA

BETABLOQUEADORES

DIURTICOS

Tratamiento farmacolgico en el manejo de

la insuficiencia cardiaca
Drogas de segunda lnea y otros frmacos

INSUFICIENCIA
CARDIACA POR
DISFUNCIN SISTLICA

Tratamiento farmacolgico
en el manejo de la
insuficiencia cardiaca
INSUFICIENCIA
CARDIACA POR
DISFUNCIN
DIASTLICA

Medidas con beneficio terico en la

insuficiencia cardiaca diastlica