IDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DE

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

NEFROLOGIA
IRA Y BIOMARCADORES

Docente: DC. YURI ECHEGARAY URRUTIA

Presentado por :
YASMIN KATHERIN HUILLCA MAMANI

DEFINICIN:

En 2007, Acute Kidney Network (AKIN) ha sustituido el

trmino Lesin renal aguda con acute kidney injury

(AKI)
yurieeu@hotmail.com
La injuria renal aguda

abarca una entidad clnica

compleja,caracterizado por una disminucin abrupta de
la funcin renal con azoemia y en la mayora de los casos
oliguria.

 Fase de iniciacin (IRA Pre-Renal)

Fase de IRA establecida (NTA)
Fase de recuperacin

Pre renal o funcional ( Azoemia Pre renal)

Renal o estructural( establecida, parenquimatosa, intrinseca)
Post renal (u obstructiva)

Oligurica < 400ml/da

No oligurica >400ml/da

Fases de la
IRA

Segn la
localizacin
del trastorn
fisiopatolgico

Segn el
volumen
urinario

CLASIFICACIN:

ETIOLOGIA:

Necrosis tubular aguda

45%
Prerenal
21 %
Renal crnico reagudizado
13 %
Obstruccin del tracto urinario
10 %
Glomerulonefritis o vasculitis
5%
Nefritis intersticial aguda
2%
Ateroembolico
1%
Otros
3%

ETIOLOGIA:

EPIDEMIOLOGIA :

La IRA se presenta aproximadamente en:

o

5% de todos los pacientes hospitalizados.

20% de pacientes de la UCI.

Se asocia ms a UCI mdica (58.9%) que a una
quirrgica (41.1%)
Fue asociada a shock sptico en 47.5%

La aparicin de IRA en hospitalizados:

o

Multiplica por 8 la mortalidad.

La mortalidad esta entre 20% y 90%.

(2,1)

BIOMARCADORES EN INJURIA RENAL AGUDA

DEFINICIN:

Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI):

Criterios RIFLE:
Consiste en tres niveles de injuria renal:
Riesgo
Injuria
Fallo

Dos medidas de resultados:

Prdida
Enfermedad renal termina

BIOMARCADORES EN INJURIA
RENAL AGUDA

CLASIFICACIN:
Los criterios RIFLE

Los criterios Kidney Injury

Network (AKIN)

Se basa en dos parmetros importantes:

(1) cambios en la creatinina srica o GFR
desde la lnea base
(2) la produccin de orina en puntos de
tiempo especficos.

(1) Recategorizacin de RIFLE original en

AKIN stage1, 2,y 3,

Se clasificaron en tres etapas. Las tres

etapas que se describen
en RIFLE incluyen riesgos, lesiones y
prdidas, todas las cuales nos dan una
importancia pronostica

(2) Aumento de un incremento absoluto de

la creatinina 26 mol/L (0.3mg/dL) a el
criterio del stage 1
(3) Clasificacin automtica en stage 3 a
las personas con terapia de reemplazo
renal(RRT)

La criterios RIFLE
Se correlaciona con pronstico en
numerosos estudios.
Limitaciones:
Evala creatinina y gasto urinario,
no se basa en evidencias.
Cambios en creatinina no se
correlacionan con filtracin
glomerular.
Es imposible calcular el cambio en
creatinina srica si no se tiene
creatinina basal.

Los criterios Acute Kidney Injury

Network (AKIN)
Injuria renal aguda
Criterios diagnsticos:
Inicio abrupto (dentro de 48 horas)
Incremento de creatinina 0.3
mg/dL (26.4 micromol/L)
Dos advertencias adicionales :
Es solamente luego de que el
estado de volumen haya sido
optimizado.
Obstruccin del tracto urinario se
necesita excluir.

BIOMARCADORES EN INJURIA RENAL AGUDA

BIOMARCADORES EN INJURIA RENAL AGUDA

DEFINICIN:
ESTAS DEFINICIONES SERN PROBABLEMENTE
REEMPLAZADOS POR BIOMARCADORES MAS
SENSIBLES Y ESPECIFICOS DE INJURIA RENAL

BIOMARCADORES EN INJURIA RENAL AGUDA

CUAL ES EL PROBLEMA DE LA CREATININA Y EL

GASTO URINARIO?:

Creatinina srica es influenciada por varios factores no renales:

edad, sexo, masa muscular, medicamentos, estado nutricional,
secrecin tubular, estado de hidratacin.
Enfermedad renal crnica y aguda puede existir con creatinina
normal: RESERVA RENAL

Emerging Biomarkers for the Early Detection of

Acute Kidney Injury
Prasad Devarajan. US Nephrology Volume 6 Issue 1
Summer 2011

BIOMARCADORES EN INJURIA RENAL AGUDA

CUAL ES EL PROBLEMA DE LA CREATININA Y EL

GASTO URINARIO?:

La Creatinina srica no refleja la verdadera disminucin en la tasa

de filtracin glomerular en el escenario agudo.
Un incremento en Creatinina srica representa una indicacin
tarda de cambio funcional en la tasa de filtracin glomerular.
Creatinina srica no es til en pacientes en dilisis.

Emerging Biomarkers for the Early Detection of

Acute Kidney Injury
Prasad Devarajan. US Nephrology Volume 6 Issue 1

BIOMARCADORES EN INJURIA
RENAL AGUDA
CUAL ES EL PROBLEMA DE LA CREATININA

Y EL GASTO URINARIO?:

Flujo urinario depende de la patologa presente y se

modifica con diurticos.
Puede haber falla renal aguda con flujo urinario normal.
Flujo urinario necesita de catteres urinarios.

BIOMARCADORES EN INJURIA RENAL AGUDA

LA

URGENTE
BIOMARCADORES:

NECESIDAD

DE

-Se podra identificar pacientes de elevado riesgo de una

manera rpida.
-Se permitira una intervencin temprana.

-Establecer prediccin de la injuria renal

aguda .

BIOMARCADORES EN INJURIA RENAL AGUDA

IMPORTANCIA DE LA TEMPRANA DETECCION

DE AKI:

La falta de un marcador temprano ha sido un impedimento

en el desarrollo de estrategias preventivas para AKI.
Estudios humanos recientes han establecido la necesidad de
intervenir en disminuir la disfuncin renal.

BIOMARCADORES EN INJURIA
RENAL AGUDA

BIOMARCADORES EN INJURIA RENAL AGUDA (IRA):

Los

biomarcadores
fueron
descubiertos
inicialmente con el uso de la deteccin de la
tecnologa de microarrays de cDNA.

Identifica varios subgrupos de genes sometidos a

la regulacin del alza rpida en cuestin de horas

de lesin inicial renal .

BIOMARCADORES EN INJURIA
RENAL AGUDA (IRA):

Actualmente existen dos grupos:

1.- Protenas / enzimas ; de las clulas del epitelio
tubular renal y se liberan en la orina como resultado de
lesiones celulares (por ejemplo, la cistatina C)
2.- las protenas inducibles;reguladas en respuesta al
dao celular y no estn presentes normalmente (por
ejemplo, la NGAL)

BIOMARCADORES:
Hasta el momento se han identificado varios biomarcadores
sricos y urinarios:
1.

Los neutrophil gelatinase-associated lipocalin(NGAL).

2.

El kidney injury molecule-1(KIM-1)

3.

Liver-type Fatty Acid Binding Protein (L-FABP)

4.

Interleukin-18

5.

La cystatin C (cys C).

6.

N-acetyl--d-glucosaminidase(NAG)

BIOMARCADORES:

1.Neutrophil Gelatinase-associated Lipocalin

(NGAL):

En modelos animales se demostr que NGAL es una protena

inducida en el rin luego de lesin isqumica o nefrotxica.
Medido por ELISA en AKI la concentracin se eleva 10 veces su
valor en orina y plasma dentro de dos a seis horas en ciruga
cardiaca.
Se puede utilizar en evaluacin del retardo del la funcin renal del
injerto.

Emerging Biomarkers for the Early Detection of

Acute Kidney Injury
Prasad Devarajan. US Nephrology Volume 6 Issue 1
Summer 2011

BIOMARCADORES:

CONCLUSIONES:

til en predecir injuria renal aguda.

Sirven niveles sricos y urinarios adecuadamente.
Valor estandarizado > 150 ng/dl.
Tiene valor pronostico en terapia de reemplazo
renal y mortalidad.

BIOMARCADORES:
2.Kidney Injury Molecule-1 (Kim-1):

Protena transmembrana renal que se expresa en clulas

del tubo proximal, luego de lesin isqumica o
nefrotxica.
Prometedor biomarcador para diagnstico temprano de
AKI y resultados clnicos.
Excelente marcador de nefrotoxicidad.
Datos humanos son escasos.

BIOMARCADORES:

BIOMARCADORES:

NUEVOS MARCADORES PARA AKI:

3.Liver-type Fatty Acid Binding Protein (L-FABP):

Protena expresada en el tbulo proximal del rin.

Se incremente en injuria renal asociado a ciruga cardiaca,
Sepsis, injuria renal crnica, hipertensin y diabetes Mellitus.

BIOMARCADORES:

NUEVOS MARCADORES PARA AKI:

4.Interleukin-18:

Citoquina pro inflamatoria que se induce y rompe en el tbulo proximal.

Niveles urinarios fueron marcadamente elevados en pacientes con AKI
establecida.
En ARDS predice AKI.
Predice el desarrollo de AKI 24 horas antes del incremento de Creatinina.
Predice la mortalidad en pacientes en ventilacin mecnica.
Marcador de demora en funcin de injerto renal.
Se correlaciona con la severidad y mortalidad.
Niveles plasmticos se incrementan en diferentes patologas.

BIOMARCADORES:

NUEVOS MARCADORES PARA AKI:

5.Cystatin C:

Inhibidor de la proteasa cisteina, producido y liberado a una

tasa constante por todas las clulas nucleadas.
Filtrado libremente por el glomrulo.
En pacientes crticamente enfermos ha demostrado predecir
AKI ,1 -2 das antes del incremento de Creatinina srica.
Puede predecir la necesidad de terapia de reemplazo renal al
menos un da antes.

COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
DEFECTO RENAL:
Trastornos hidroelectrolticos:
Agua (H2O).
Sodio (Na+).
Potasio (K+).
Calcio (Ca++).
Fsforo (P++).
Magnesio (Mg.++).

CONSECUENCIAS:
Sobre hidratacin:
ICC, HTA.
Hiponatremia.
Hiperkalemia.
Arritmias.
Hipocalcemia.
Hiperfosfatemia.
Hipermagnesemia.

COMPLICACIONES DE LA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DEFECTO RENAL:
Trastornos del equilibrio
cido bsico:

CONSECUENCIAS:
Acidosis metablica.

Retencin nitrogenada:
Urea - Creatinina.
cido rico.

MG, Astenia, adinamia.

Anemia severa, equimosis, infecciones.
Cefalea, convulsiones y coma.
Confusin mental, apata, depresin.
Cardiaca: Pericarditis.
Nausea, vmitos, gastritis,
hemorragias.
Intolerancia a la glucosa.
Palidez, prurito.

COMPLICACIONES DE LA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DEFECTO RENAL:
Trastornos de la sntesis de
vitamina D3.

CONSECUENCIAS:
Hipocalcemia.

Trastornos de la sntesis de Anemia.

eritropoyetina.
Alteracin del metabolismo Toxicidad medicamentosa.
Eficacia de diurticos.
y excrecin de las drogas.