Estrabismo

Determinacin del ngulo de

desviacin
Otras pruebas de alineacin
Mtodo de Hirschberg: Paciente fija la mirada en una luz
33 cm distancia. (Se observa descentrado del reflejo de
la luz en ojo desviado)
Mtodo de reflejo prismtico (Prueba de Krimsky):
Paciente fija la mirada en luz 33 cm distancia. Se coloca
prisma ante el ojo desviado.

Duccin (rotacin monocular)

Con un ojo cubierto, el otro sigue un objeto mvil en
todas direcciones.
Disminucin de rotacin indica limitacin en el campo
de accin del msculo respectivo. ( debilidad musculo
afectado o falla relajacin msculo antagonista)

Versiones (mov. oculares

conjugados)
Msculos yunta reciben igual estimulo durante cualquier
movimiento ocular conjugado. Ojos fijos en una luz en 9
posiciones cardinales.

Movimientos disyuntivos
Convergencia
Cuando los ojos miran un objeto que se aproxima,
deben girar hacia adentro a fin de mantener la
alineacin de los ejes visuales en el objeto.
Msculos rectos centrales se contraen y los msculos
rectos laterales se relajan por estmulo e inhibicin
neural.
Acercar un objeto lentamente hacia puente de la nariz.
Imagen al doble tanto como pueda y se mide distancia
en cm (5cm)

Movimientos disyuntivos
Divergencia
Proceso activo
Rara vez se evala

Examen sensorial
Estado de visin binocular
Prueba de esteropsia y visin binocular: lente rojoverde y polarizado y se ve que tan bien pueden
fusionarse estmulos.
Prueba de supresin: Cuatro puntos de Worth un lente
rojo y uno verde luz con manchas rojas verdes y
blancas. Color percepcin y blanca diplopa.
Potencial de fusin: Prueba del filtro rojo luz roja y luz
blanca fusionan se ve una luz rosa individual.

Objetivos y Principios de Terapia de

Estrabismo
Reversin de los efectos sensoriales (ambliopa, perdida
de esteropsia)
Mejor alineacin posible de los ojos
NIOS: <2 aos Entre mas pronto se corrige mejor
adaptacin sensorial.

Tratamiento mdico (no qx)

Tratamiento de ambliopa: Oclusin de ojo sano para
estimular el afectado. (>4meses sin cambios se deja tx)
y Uso atropina al 1% + correccin con lentes.
Dispositivos pticos: Anteojos y Prismas producen
redireccin ptica de la lnea de visin.
Toxina botulnica (tipo A) en msculo extraocular:
parlisis y uso del msculo antagonista por un tiempo.
Al pasar efecto el musculo est fortalecido. (>3 dosis
para efecto >)

Tratamiento Qx
Cambios en el efecto rotacional de un msculo
extraocular.
PROCEDIMIENTOS QX
Reseccin (fortalece: acorta) y recesin (debilita:
inserta atrs) del musculo recto.
Oblicuo superior se refuerza con recubrimiento de
tendn y se debilita con tenectoma.
Oblicuo inferior se refuerza con recubrimiento y se
debilita con desinsercin.

 Desplazamiento del punto de fijacin del msculo:

aumenta la accin rotatoria que no tena antes.
Procedimiento de Faden: debilitar el msculo
(fijacin posterior)

Suturas Ajustables
El msculo se reinserta en la esclertica con un nudo
deslizante colocado de modo que despus de la prueba
de cubrimiento sea accesible. <12.

ESOTROPA
(Ojos cruzados) estrabismo ms comn

Esotropa

Partico
(paresia o
parlisis)

Acomodativa

No Partico
(bebs y
nios)

No
acomodativa
Parcialmente
acomodativa

Esotropa no partica
No acomodativa:
Infantil: 6 meses al ao. Comitante. Por falta de control
inervacional que involucre la trayectoria. Gentica.
esotropa acomodativa. Nistagmo latente.
Hipermetropa moderada. QX
Adquirida: 2 aos. Sin hipermetropa. Angulo de
estrabismo pequeo. Tx Qx.

Esotropa no partica
Acomodativa:
Cuando hay mecanismo fisiolgico normal con
respuesta de convergencia hiperactiva asociada pero
insuficiente divergencia fusional relativa para retener
los ojos directos.
Causada por hipermetropa ( 2-3a) lentes con refraccin
ciclopljica permiten alinear ojos

Esotropa no partica
Parcialmente acomodativa:
Puede existir un mecanismo mezclado, parte
desequilibrio muscular y parte desequilibrio
acomodativo y convergencia.
Aunque los lentes, bifocales y miticos disminuyen el
ngulo de desviacin, la esotropa no se elimina.

Esotropa partica (incomitante)

El estrabismo incomitante resulta de paresia o
restriccin de la accin de uno o ms msculos
extraoculares.
Parlisis rectos laterales (unilateral o bilateral del nervio
abductor)
Fractura de la pared orbital central con aprisionamiento del
msculo recto central
Oftalmopata de Graves que causa fibrosis de los msculos rectos
centrales
Sndrome de retraccin de Duane

 En la parlisis abductora, la esotropa suele ser mayor con la

fijacin del ojo afectado a distancia que a cercana, y al mirar
hacia el lado afectado.
La parlisis del recto lateral derecho causa esotropa ms
marcada con el ojo derecho fijo, se vuelve mayor en la mirada
hacia la derecha y, si la parlisis es ligera, hay poca o ninguna
desviacin en la mirada hacia la izquierda.
Si el msculo recto lateral est paralizado por completo, el ojo no
abducir pasando la lnea media.
La parlisis abductora bilateral puede causar esotropa que
aumenta en la mirada a ambos lados.

Seudoesotropa
Beb o nio pequeo
No existe estrabismo
Aparente por un puente nasal amplio y plano y pliegues
epicantales prominentes que cubren esclertica nasal.
Desaparece de forma paulatina
Diferenciarse por reflexin corneal de la luz