LMA SUPREME COMPARADA CON EL TUBO

ENDOTRAQUEAL EN COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA ELECTIVA, EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVAR,
DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE
JUNIO SEPTIEMBRE 2009

AUTOR:
NANCY GOMEZ.

MATURIN, NOVIEMBRE 2009.

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
VICERRECTORADO ACADEMICO
NUCLEO MONAGAS
COORDINACION DEL PROGRAMA DE POSTGRADO DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVAR
MATURIN-MONAGAS.
LMA SUPREME COMPARADA CON EL TUBO ENDOTRAQUEAL
EN COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA ELECTIVA, EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NUEZ TOVAR,
DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE JUNIO
SEPTIEMBRE 2009
AUTOR:
NANCY GOMEZ.
TUTOR:
Dr. RAMON CANELON

TRABAJO ESPECIAL DE GRADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA

OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGIA.
MATURIN, NOVIEMBRE 2009.

INTRODUCCION

Advenimiento de la ciruga moderna: mnimamente

invasiva, reduccin del trauma, morbilidad, mortalidad
y estancia hospitalaria de los pacientes.

1970, comenzaron a diagnosticarse y tratarse mediante

laparoscopia diversos cuadros patolgicos
ginecolgicos.

1987 Phillipe Mouret describi la primera

colecistectoma laparoscpica en Francia.(12-15).

Consecuencias fisiopatolgicas del incremento de la

presin intraabdominal por efecto del neumoperitoneo

Buena planificacin preoperatoria del manejo

anestsico puede brindarle la oportunidad a los
pacientes de intentar la va laparoscpica durante la
ciruga y beneficiarse de sus bondades en el
postoperatorio.(15).

INTRODUCCION

La insuflacin peritoneal con CO2 con presiones

mayores de 10 mmHg. , produce repercusiones
hemodinmicas por el aumento de la presin
intraabdominal (2)

Cambios respiratorios: disminucin de la

compliance pulmonar total y un aumento de la
presin arterial de dixido de carbono (PaCO2) (2-8).

Por aos el tubo endotraqueal ha jugado un rol muy

importante en el manejo de la va area(1-3).

Revolucin en el manejo de va area comenz con la

introduccin de la mscara larngea (LMA),
disponible desde 1998 gracias a la invencin del Dr.
Archie Brain (1-3-5).

INTRODUCCION

En febrero del ao 2007.Nuevo dispositivo, LMA

Supreme:
Tubo para acceso gstrico, drenaje de lquidos y
gas
Fcil insercin y retiro
Buena calidad de presin de sello en la va area
Preformada
Libre de ltex
Un slo uso
Minimiza riesgo de complicaciones
como regurgitacin, broncoaspiracin
e infeccin. (1).

INTRODUCCION

Un apropiado dispositivo de la va area debe

proporcionar ventilacin y oxigenacin segura,
causar mnima morbilidad y reducir los riesgos
de broncoaspiracin.

Con la introduccin de este nuevo dispositivo

supragltico, se plante realizar un estudio donde se
compar el uso de LMA Supreme con la intubacin
endotraqueal, demostrando que el uso de este
dispositivo en el manejo de la va area es efectivo y
seguro en pacientes sometidos a colecistectoma
laparoscpica electiva. Se consider como aporte al
postgrado de anestesiologa, entrenar y familiarizar
tanto a los especialistas y residentes con el uso de
LMA Supreme, la cual es una efectiva alternativa
frente a la intubacin endotraqueal.

OBJETIVO GENERAL

Evaluar la eficacia y seguridad de la mscara

larngea Supreme, comparada con la intubacin
endotraqueal en Colecistectoma Laparoscpica
electiva, en la Unidad de Ciruga Endoscpica del
Hospital Universitario Dr. Manuel Nez
Tovar, en Maturn Monagas. Periodo JunioSeptiembre del Ao 2009.

OBJETIVOS ESPECFICOS

1.

Determinar la dificultad de insercin de LMA

Supreme vs. el tubo endotraqueal.

2.

Comparar el comportamiento hemodinmico

durante la induccin, insercin y retiro de ambos
dispositivos.

3.

Registrar la facilidad de colocacin de la sonda

gstrica basada en el tiempo y en nmeros de
intentos con el uso de ambos dispositivos.

OBJETIVOS ESPECFICOS

4.

Determinar si existen diferencias en el manejo

ventilatorio durante la anestesia general con
ambas tcnicas, basada en SPO2, presin
espirada de CO2 y presin mxima de la va
area.

5.

Comparar la incidencia de distensin gstrica,

regurgitacin, broncoaspiracin,
broncoespasmo, laringoespasmo y epistaxis con
el uso de ambos mtodos.

5.

Registrar la incidencia de dolor farngeo en el

postoperatorio inmediato en ambos grupos.

METODOLOGIA

Se realiz un estudio clnico, prospectivo de carcter

comparativo y descriptivo en la Unidad de Ciruga
Endoscpica del Hospital Universitario Dr. Manuel
Nez Tovar, en Maturn - Monagas en un periodo de
cuatro meses (junio- julio- agosto-septiembre) del ao
2009, previa autorizacin por la comisin de postgrado
de anestesiologa de la Universidad de Oriente, Ncleo
Monagas y del consentimiento informado de los
pacientes que se sometieron a este estudio.

Muestra : 80 pacientes

Criterios de inclusin:
Pacientes planificados para colecistectoma
laparoscpica electiva
Edades comprendidas entre 20 y 60 aos
ASA I y II

METODOLOGIA

Criterios de exclusin:
Pacientes con antecedentes de reflujo
gastroesofagico
Pacientes con retraso del vaciamiento gstrico
(hernia hiatal, embarazadas, oncolgicos)
Ayuno menor de 8 horas
Colecistectoma de urgencia
Obesidad mrbida y
Pacientes con patologa pulmonar obstructiva:
aguda o crnica.
Se dividieron en dos grupos aleatoriamente, grupo I:
se le insert LMA Supreme y grupo II: se le coloco
tubo endotraqueal

METODOLOGIA

Premedicacin: Metoclopramida 10 (mg.) y Ranitidina

50 (mg.)

Monitorizacin : ECG, SPO2, PANI y capnografa.

Induccin:
Propofol: 2 (mg./Kg.)
Fentanil: 2 (gr./Kg.)
Rocuronio: 0.6 (mg/Kg.)

Al grupo I se le coloc el nmero del dispositivo basado

en el peso del paciente, N 3 (30 50 Kg.), N 4 (50
70 Kg.), N 5 (70 100 Kg.)

En el grupo II se seleccion el calibre del tubo

endotraqueal y tamao de la hoja de laringoscopio
segn la edad y peso del paciente

METODOLOGIA

Se determin la dificultad de insercin de ambos

dispositivos basado en tiempo de colocacin y numero
de intentos de insercin.

Se registr la facilidad de colocacin de sonda para

drenaje de contenido gstrico inmediatamente
despus de realizar las tcnicas.

Parmetros hemodinmicos.

METODOLOGIA

Comportamiento ventilatorio: SPO2, capnografa y

presin pico en la va area.
Manejo ventilatorio: modo: Volumen control
Volumen corriente 7-8 (ml/Kg.) , frecuencia
respiratoria de 10 12 (rpm.)
Relacin I/E: 1:2

Se registr la incidencia de dolor farngeo.

Al final de la intervencin, se interrog al cirujano

sobre inconvenientes o insatisfaccin experimentado
en la tcnica laparoscpica. El mismo fue ciego en
este estudio.

ANALISIS ESTADISTICO

Para el anlisis estadstico se utiliz:

Software Statsistix versin 8.0
Tipo de tcnica aplicada para datos cuantitativos:
Prueba de t student,
Anlisis de varianza y posterior
Prueba de promedios de Scott-Knott,
Coeficientes de correlacin de Pearson (r).
Para datos cualitativos:
Prueba de chi-cuadrado y
prueba de proporciones.

El nivel de significancia en todas las pruebas de

hiptesis estadstica fue del 5% (p=0.05)

RESULTADOS
CUADRO 1. DATOS DEMOGRFICOS DE PACIENTES CON MSCARA LARINGEA
SUPREME (GRUPO I, N = 40) Y PACIENTES CON INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL (GRUPO II, N = 40 SE LES REALIZ COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA, EN LA UNIDAD DE CIRUGA ENDOSCPICA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NEZ TOVAR MATURN,
ESTADO MONAGAS EN EL PERIODO JUNIO- SEPTIEMBRE DE 2009.
Carcter Demogrfico

Grupo I

Grupo II

42,1 9,4 (26-60)

41,1 12,3 (21-60)

Peso (kg)

65,4 10,0 (50-88)

68,1 10,0 (55-90)

Talla (m)

1,62 0,07 (1,49-1,80)

1,63 0,07 (1,50-1,78)

31 (77,5%)

33 (82,5%)

9 (22,5%)

7 (17,5%)

28 (70,0 %)

25 (62,5%)

II

12 (30,0 %)

15 (37,5%)

Edad (aos)

Sexo

ASA

Promedio Desviacin Estndar (Mnimo-Mximo)

GRAFICO 1. FRECUENCIA CARDACA DE PACIENTES GRUPO I Y II

EN COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA, UNIDAD DE CIRUGA
ENDOSCPICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL
NEZ TOVAR MATURN, ESTADO MONAGAS EN EL PERIODO
JUNIO-SEPTIEMBRE DE 2009.
A
A
A
A
B

Fuente: hoja de recoleccin de datos.-

GRAFICO 2. PRESIN ARTERIAL SISTLICA DE PACIENTES GRUPO

I Y II EN COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA, UNIDAD DE
CIRUGA ENDOSCPICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR.
MANUEL NEZ TOVAR MATURN, ESTADO MONAGAS EN EL
PERIODO JUNIO-SEPTIEMBRE DE 2009.
A
A

A
B

Fuente: hoja de recoleccin de datos.-

GRAFICO 3. PRESIN ARTERIAL DIASTLICA DE PACIENTES

GRUPO I Y II EN COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA, UNIDAD
DE CIRUGA ENDOSCPICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR.
MANUEL NEZ TOVAR MATURN, ESTADO MONAGAS EN EL
PERIODO JUNIO-SEPTIEMBRE DE 2009.
A
A
A
B
A
B

Fuente: hoja de recoleccin de datos.-

GRAFICO 4. PRESIN ARTERIAL MEDIA PACIENTES GRUPO I Y II

EN COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA, UNIDAD DE CIRUGA
ENDOSCPICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL
NEZ TOVAR MATURN, ESTADO MONAGAS EN EL PERIODO
JUNIO-SEPTIEMBRE DE 2009.
A
A
A
B

A
B

Fuente: hoja de recoleccin de datos.-

GRAFICO 5.TIEMPO DE INSERCIN DEL DISPOSITIVO

PACIENTES GRUPO I Y II EN COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA, UNIDAD DE CIRUGA ENDOSCPICA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NEZ TOVAR
MATURN, ESTADO MONAGAS EN EL PERIODO JUNIOSEPTIEMBRE DE 2009.

Fuente: hoja de recoleccin de datos.-

GRAFICO 6. TIEMPO DE INSERCIN DE LA SONDA GSTRICA

PACIENTES GRUPO I Y II EN COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA, UNIDAD DE CIRUGA ENDOSCPICA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NEZ TOVAR
MATURN, ESTADO MONAGAS EN EL PERIODO JUNIOSEPTIEMBREDE 2009.

Fuente: hoja de recoleccin de datos.-

GRAFICO 7. SATURACIN MNIMA Y MXIMA DE OXGENO

PACIENTES GRUPO I Y II EN COLECISTECTOMA
LAPAROSCPICA, UNIDAD DE CIRUGA ENDOSCPICA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NEZ TOVAR
MATURN, ESTADO MONAGAS EN EL PERIODO JUNIOSEPTIEMBRE DE 2009.

Fuente: hoja de recoleccin de datos.-

GRAFICO 8. PRESIN ESPIRADA DE CO2 MNIMA Y MXIMA DE

PACIENTES GRUPO I Y II EN COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA,
UNIDAD DE CIRUGA ENDOSCPICA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DR. MANUEL NEZ TOVAR MATURN, ESTADO
MONAGAS EN EL PERIODO JUNIO-SEPTIEMBRE DE 2009.

Fuente: hoja de recoleccin de datos.-

GRAFICO 9. PRESIN PICO MNIMA Y MAXIMA EN LA VA AREA

PACIENTES GRUPO I Y II EN COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA,
UNIDAD DE CIRUGA ENDOSCPICA DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DR. MANUEL NEZ TOVAR MATURN, ESTADO
MONAGAS EN EL PERIODO JUNIO-SEPTIEMBRE DE 2009.

Fuente: hoja de recoleccin de datos.-

GRAFICO 10. COMPLICACIONES PACIENTES GRUPO I Y II EN

COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA, UNIDAD DE CIRUGA
ENDOSCPICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL
NEZ TOVAR MATURN, ESTADO MONAGAS EN EL PERIODO
JUNIO-SEPTIEMBRE DE 2009.

CUADRO 2. RELACIN ENTRE LOS GRUPOS DE PACIENTES I Y II

CON EL NMERO DE INTENTOS DE INSERCIN DEL
DISPOSITIVO EN LA UNIDAD DE CIRUGA ENDOSCPICA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MANUEL NEZ TOVAR
MATURN, ESTADO MONAGAS EN EL PERIODO JUNIOSEPTIEMBRE DE 2009. CHI-CUADRADO = 1,05 NS; (P > 0,05).

Nmero de intentos de
insercin
Grupo

Total

39

40

II

37

40

76

80

Total
Prueba
Proporciones

de
*

* Significativo (p 0,05) segn prueba entre dos proporciones

CUADRO 3. RELACIN ENTRE LOS GRUPOS DE PACIENTES I Y II CON EL

NMERO DE INTENTOS DE INSERCIN DE LA SONDA GSTRICA EN LA
UNIDAD DE CIRUGA ENDOSCPICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR.
MANUEL NEZ TOVAR MATURN, ESTADO MONAGAS EN EL PERIODO
JUNIO- SEPTIEMBRE DE 2009. CHI-CUADRADO = 1,05 NS; (P > 0,05).

Nmero de intentos de insercin

Grupo

2-3

Total

40

40

II

37

40

77

80

Total
Prueba de
Proporciones

* Significativo (p 0,05) segn prueba entre dos proporciones

DISCUSION

Los procedimientos laparoscpicos se han vuelto

cada vez ms populares desde la dcada pasada.

El presente es un estudio piloto, innovador, indito a

nivel latinoamericano.

El nico trabajo realizado en Europa por Paratore et

al, (14), solo evalu LMA Supreme en el control de la
va area durante colecistectoma laparoscpica
electiva en 15 pacientes sin hacer comparacin con el
tubo endotraqueal.

DISCUSION

La revisin ms importante fue la de Brimacombe y

Berry, publicada en 1995.

Bapat y Verghese (8). reportaron la incidencia de

aspiracin en ciruga laparoscpica con la LMA
clsica en 100 pacientes sometidas a ciruga
ginecolgica laparoscpica con ventilacin a presin
positiva.

Maltby y col. (8). Estudio comparativo de LMA

ProSeal y el tubo endotraqueal en 109 pacientes
sometidas a colecistectoma laparoscpica.

Moreno realiz un estudio descriptivo de LMA

ProSeal en 10 pacientes sometidos a colecistectoma
laparoscpica con xito.

DISCUSION

Maltby y col, (8-11). realizaron un estudio comparativo de

LMA clsica, LMA ProSeal y el tubo endotraqueal en la
ventilacin pulmonar e incidencia de distensin gstrica
en 209 pacientes con y sin obesidad, que se sometieron a
laparoscopia ginecolgica.

Lu et al, (8-10).en un estudio de 80 pacientes, encontraron

que ProSeal y LMA clsica proporcionaron ventilacin
adecuada antes del neumoperitoneo.

El presente reporte demuestra que la LMA Supreme es

una alternativa vlida al tubo endotraqueal para el manejo
de la va area en ciruga laparoscpica y abre un amplio
abanico para profundizar esta lnea de investigacin.

CONCLUSIONES

1.

LMA Supreme es un dispositivo seguro y efectivo en

el manejo ventilatorio de pacientes sometidos a
colecistectoma laparoscpica electiva.

2.

Es de fcil manejo, rpida insercin y retiro, ya que

en el 97.5% del grupo correspondiente, se necesito
un solo intento y un promedio de 7.6 segundos para
insertar el dispositivo.

3.

Se evidenci una menor respuesta hemodinmica, en

la insercin y retiro de LMA Supreme en
comparacin con el tubo endotraqueal.

CONCLUSIONES

4.

Con el uso de LMA Supreme se disminuye el riesgo

de las complicaciones mas frecuentes, tales como:
distensin gstrica, regurgitacin, broncoaspiracin,
broncoespasmo, laringoespasmo y epistaxis.

5.

Menor incidencia de dolor farngeo en el

postoperatorio inmediato comparada con la
intubacin endotraqueal

6.

Es una efectiva alternativa para el manejo de la va

area tanto normal como difcil, en pacientes
intervenidos por ciruga laparoscpica.

RECOMENDACIONES

1.

Difundir y promover el uso de LMA Supreme como

alternativa vlida a la intubacin endotraqueal en
colecistectoma laparoscpica.

2.

Se sugiere seleccionar adecuadamente segn el

protocolo, a los pacientes en los que se utilizar LMA
Supreme como mtodo de ventilacin, para evitar
complicaciones.

3.

Continuar esta lnea de investigacin con estudios

posteriores que incluyan el uso del dispositivo, en
otras patologas que requieran neumoperitoneo.

RECOMENDACIONES
4.

Entrenar a los especialistas y residentes de Anestesiologa

y de otras reas con el uso de LMA Supreme, la cual es
una efectiva alternativa frente a la intubacin
endotraqueal.

5.

Recomendar a las autoridades de la institucin pblica, la

adquisicin de estos dispositivos como parte del
equipamiento rutinario del servicio de anestesiologa y a
fines.

6.

Realizar otros estudios donde se evale, la repercusin del

neumoperitoneo sobre la "compliance" pulmonar.

7.

Se recomienda a la Unidad de Ciruga Endoscpica

adquirir una Mquina de Anestesia con modo de
ventilacin presin control, para as de esta manera tener
un ptimo manejo de la va area en ciruga laparoscpica.

GRACIAS