EXPLORACIN GENERAL DEL ABDOMEN

PROPEDUTICA, SEMIOLOGA Y DIAGNSTICO FSICO

Tania Guadalupe Gallardo Ramrez

Centro universitario de ciencias de la
salud
Ricardo Arias Torres

Cavidad situada entre la

cara inferior del trax y

la cara superior de la
pelvis, separada de la
caja torcica por el
diafragma.

Esta delimitado
superiormente por el
diafragma que se
localiza a la altura de la
8 costilla e
inferiormente con las
crestas iliacas y el borde

Tiene una forma de un cilindro aplastado de

adelante hacia atrs que se estrecha en los

flancos.

El abdomen tiene varias

capas que son:
- Piel
- Tejido celular subcutneo
(adiposa: fascia de Camper
y fibrosa: fascia de Scarpa)
- Capa muscular
- Peritoneo parietal

Puede haber variaciones por la constitucin

fsica, nutricin y edad de la persona. Lo

normal es el abdomen plano, pero en los nios
es comn que tengan un abdomen globuloso
por el crecimiento rpido del hgado y en los
adultos mayores puede que los msculos
abdominales estn ms flcidos.

MUSCULOS DEL
ABDOMEN
Recto del abdomen
Piramidal
Oblicuo externo/ mayor
Oblicuo interno/ menor
Transverso

MUSCULOS DEL ABDOMEN REGION

ANTEROLATERAL
MUSCULO

UBICACION

Recto del abdomen

Se extiende del pubis a la

parte anteroinferior del trax

Piramidal

En el pubis y en la snfisis
pubiana y lnea blanca

Oblicuo externo

Se extiende de las costillas a

la cresta ilaca, arco femoral,
pubis y lnea blanca

Oblicuo interno

Se extiende de la cresta
ilaca a las ltimas costillas,
a la lnea blanca y al pubis.

Transverso

Se extiende de la columna
vertebral a la lnea blanca

REGION POSTERIOR
MUSCULO

UBICACION

CUADRADO LUMBAR

ltima costilla y apfisis

transversas de las vrtebras
lumbares desde L4 a L1.

PSOAS ILIACO

Cuerpo de la 12 dorsal.
Discos intervertebrales y
bordes contiguos de las
vertebras lumbares, hasta
labio interno de cresta iliaca.

PSOAS MENOR

Arco tendinoso de la ultima

dorsal a la primera lumbar y
eminencia iliopectnea.

TOPOGRAFIA CLINICA
ESCUELA FRANCESA O LATINA

Preparacin
Buena fuente de luz
Abdomen totalmente descubierto
Manos calientes
Uas cortas
Paciente cmodo y relajado
Vejiga del paciente vaca
Colocar al paciente en decbito supino, con los

brazos a los lados

Musculatura abdominal lo ms relajada posible
Almohadillas bajo la cabeza y rodillas, sabanilla
en trax

INSPECCION
ESTATICO
Contorno: (excavado, protuberante, plano)
Simetra
Piel (color, erupciones, venas dilatadas,
circulaciones)
Eminencias, depresiones o deformidades
Estras
Cicatrices

Eversin umbilical (mayor presin abdominal,

por lo general a causa de ascitis o de una

masa de gran tamao)
Equimosis (pancreatitis hemorrgica o de un
intestino estrangulado)
Signo de Grey-Turner (manchas de equimosis,
hemorragia)
Signo de Cullen (color azulado del ombligo a
consecuencia del hemoperitoneo por
cualquier causa)

ABDOMEN
GLOBOSO:
nios, adulto
obeso y mujer
multpara.
Aire, liquido o
encapsulado.

ABDOMEN
ESCAFOIDE:
joven
delgado, es
cncavo.
Enfermos
debilitados

ABDOMEN PLANO

 Piel: cicatrices, Estras, venas dilatadas,

exantemas y equimosis, etc

Patologas:
Estras de color rosa purpura: Sx de Cushing.
Venas dilatadas: Cirrosis heptica o
obstruccin de vena cava inferior.
Estras en el embarazo: Vibices
Ombligo: Observar el contorno y localizacin,
por inflamacin o hernia.

DINAMICO:

- Patrn respiratorio: Observan los movimientos

que pueden sufrir alteraciones en
enfermedades inflamatorias o neoplsicas.
Aumento de volumen del ombligo: En tos y
esfuerzos.
Pulsaciones de la aorta abdominal

PALPACION
Palpacin
Palpacin
Palpacin
Palpacin
Palpacin

superficial.
profunda.
del hgado.
del bazo.
del rin.

PALPACION
PALPACION SUPERFICIAL:

*Piel y temperatura
Fra o caliente, seca o hmeda, elstica o dura,
gruesa o delgada.
Se evalua la presencia de TCS, se evala la
tonicidad, resistencia de la musculatura,
presencia de dolor.

Se comienza siguiente las regiones

topogrficas del abdomen , arriba hacia

debajo y de derecha a izquierda.
Si hay dolor se evita comenzar directamente
en la zona.

Palpacin ligera
1. Con la mano y el
antebrazo en un
plano horizontal,
dedos juntos,
palpe el abdomen
siguiendo los
cuadrantes, con
movimientos
ligeros y suave.

2. Para desplazar la
mano seprela un
poco de la piel.
3. Identificar
cualquier rgano o
masa superficial,
zona de dolor.

Si hay resistencia, tratar de distinguir la

resistencia voluntaria del espasmo muscular

involutario.
1. Perciba la relajacin de la musculatura

abdominal que suele acompaar a la

espiracin.
2. Respirar por la boca con la mandbula

distendida ayuda.

Palpacin profunda
Delimitar masas abdominales

1. Utilizar las palmas de las manos, ver

observar localizacin, tamao, forma,
consistencia, dolor, pulsaciones y posible
movilidad con la respiracin.

Las masas abdominales se pueden

clasificar de varias maneras:
fisiolgicas (tero embarazado),
inflamatorias (diverticulitis del colon),
vasculares (aneurisma de la aorta
abdominal), neoplsicas (carcinoma
del colon) u obstructivas (vejiga
distendida o asa intestinal dilatada).

PERCUSION

El paciente se coloca en posicin de decbito supino se

valora mediante percusin los nueve cuadrantes del

abdomen, el timpanismo es el sonido ms frecuente que se
obtiene con la percusin de la pared abdominal. Se debe a
los gases que hay en el estmago, el intestino delgado y el
colon.
Ayuda a evaluar la cantidad y distribucin del gas en
abdomen o presencia de liquido, adems de posibles masas
solidas o llenas de liquido,

AUSCULTACION
AUSCULTE EL ABDOMEN ANTES

DE PERCUTIRLO O PALPARLO,
PORQUE ESTAS MANIOBRAS
PUEDEN ALTERAR LA FRECUENCIA
DE LOS SONIDOS INTESTINALES.

AUSCULTACION
Aporta informacin

de la motilidad intestinal, es
importante auscultar el abdomen antes de palparlo
o percutirlo, estas maniobras pueden alterar la
frecuencia de los ruidos intestinales.
Frecuencia = frecuencia estimada de 5 a 34 por
minuto.
Caractersticas =Los ruidos normales consisten en
chasquidos y borboteo
Antes de establecer si los ruidos intestinales han

desaparecido, sintese y ausculte el lugar indicado durante 2

min o incluso ms, si durante este tiempo no se presentan se
escribe ausencia de los ruidos peristlticos.

AUSCULTACION
Los ruidos del peristaltismo intestinal
pueden:
Aumentar, como en la diarrea o al
principio de la obstruccin intestinal.
Disminuir y luego desaparecer, como en el
leo adinmico y en la peritonitis.

CHAPOTEO DE SUCUSION
Descartar
visceral:

una

obstruccin

El chapoteo de sucusin puede

detectarse
en
un
abdomen
distendido a consecuencia de los
gases y los lquidos presentes en el
Seobstruido.
aplica el
segmento intestinal

estetoscopio sobre el
abdomen y se agita
el abdomen de un
lado a otro. La
aparicin de un ruido
de chapoteo suele
indicar distensin del

Auscultacin
Descartar roces peritoneales
Un roce peritoneal por friccin, al igual que un roce

pleural o pericrdico, es un ruido indicativo de

inflamacin. Durante los movimientos respiratorios
se puede escuchar un roce en el hipocondrio derecho
o en el izquierdo cuando hay un trastorno heptico o
esplnico
Roce de tumores hepticos, infecciones gonoccicas
perihepticas e infartos esplnicos.

PUNTOS DOLOROSOS &

MANIOBRAS ESPECIALES
Aire libre
Matidez clsica -- >
Ruido sonoro (Hgado).
Puede alternarse con
reas de matidez.

SIGNO DE
JAUBERT

Aire libre =
Perforacin de vscera
hueca (traumatismo,
perforacin de lcera
duodenal, etc).

LIQUIDO LIBRE O
ENCAPSULADO

ASCITIS

SIGNO DE LA
OLEADA:
1. Paciente en decbito
dorsal se coloca la palma
de la mano y yemas de
los dedos en un flanco del
abdomen.
2. Ayudante coloca el borde
cubital de su mano a lo
largo de la lnea media en
posicin vertical.

QUISTE OVARICO =
ABDOMEN DE FORMA
GLOBOSA

El explorador con la

mano libre produce

ruidos percutorios
con la yema de los
dedos.
Se produce sobre la
mano palpatoria una
sensacin de choque
u oleada contra la
pared abdominal.

Matidez migratoria o
cambiante
1. Se coloca al enfermo
en decbito dorsal , se
delimita por medio de
PERCURSION la zona
de matidez y la zona
de timpanismo,
marcndola con un
plumn.

1. Pdale al paciente que se vuelva hacia un lado,

percuta y marque de nuevo los limites.

Punto o signo de Murphy

Localizado en la unin del borde externo del

musculo recto del abdomen, del lado derecho, con
el reborde costal, corresponde topogrficamente a
la vescula biliar.
Catalogado :
Murphy X = Presin profunda y despierta dolor.
Murphy XX = Mnima presin genera dolor.
Murphy XXX = Dolor espontaneo y constante.
Murphy XXXX = Dolor constante y aumenta con
los movimientos respiratorios.

COLECISTITIS
AGUDA

PUNTO O SIGNO
McBurney
Localizada en la unin entre el
tercio distal y medial de una lnea
que se extiende de la espina iliaca
antero superior al ombligo.
Se presenta cuando el enfermo
tiene dolor espontaneo en dicho
punto y el explorador lo despierta
al hacer presin sobre el mismo.
Es importante porque en este punto
se
localiza
elapndice
vermiforme, y porque a partir de
ese punto se trazara una incisin
para extraer el apndice en el
tratamiento quirrgico

APENDICITIS

SIGNO DE BLOMBERG O DE
REBOTE
En caso contrario, se debe explorar el signo de

rebote (Blumberg), se debe presionar con firmeza

y lentamente despus retirar enseguida, despus
pedir al paciente que indique donde localiza el
dolor.

IRRITACION
PERITONEAL

SIGNO DE CULLEN
Coloracin violcea que se presenta alrededor del

ombligo en casos de pancreatitis aguda

hemorrgica y que se puede apreciar en
trombosis mesentrica.

SIGNO DE GRAY
TURNER
Coloracin
violcea o rojiza
que se presenta
en ambas
regiones
lumbares.
PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA O
NECROSANTE

EXPLORACIN DE CARA POSTERIOR

PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL, SENTADO O DE

PIE.

TOPOGRAFIA
lnea vertical que sigue
la lnea formada por la
apfisis espinosas de las
vertebras
dorso
lumbares.
Dividiendo
en
mitad
derecha
e
izquierda,
quedando
delimitadas
superiormente
por el
borde superior de la
decima costilla y hacia
abajo
por
el
borde

INSPECCION
Observamos:
Simetra
Alteraciones de la forma comparando las

regiones con su homologo del lado opuesto.

PALPACION
En patologas renales, en el ngulo formado por la

onceava costilla y la masa muscular paravertebral

produce dolor sumamente marcado.
Ejemplos: Pielonefritis, abscesos nefriticos, etc.

PERCUSION
Explorar los segmentos vertebrales, tono de

msculos espinales, puntos dolorosos etc.

Puo cerrado produciendo golpes de intensidad
moderada.

PATOLOGIAS
PROTUSIONES LOCALIZADAS EN LA PARED
ABDOMINAL

ASCITIS

Es la acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal,

predominantemente agua.
A la acumulacin de:
Jugos biliares > Biliperitoneo,
Sangre > Hemoperitoneo
Aire > Neumoperitoneo.

Es causado principalmente por dos cosas: por

disminucin del filtrado del lquido asctico o por
aumento de su produccin

En la primera pueden haber problemas con el sistema

linftico, como la obstruccin de los lifangios (vasos

linfticos) debido a una linfangitis o neoplasias, lo cual
causa que se acumule el lquido asctico en la cavidad.
La segunda se puede deber a un aumento en la fuga

de lquido por parte de los vasos, debido a patologas

que cursan con disminucin de la presin
coloidosmtica (cirrosis heptica, parasitosis,
proteinuria) o a patologas que aumenten la presin
hidrosttica venosa (hipertensin portal, insuficiencia
cardiaca, cirrosis).

SIGNOS
Hay varios signos que nos pueden a ayudar a
diagnosticar esta patologa:
Signo de Morgagni (oleada)
Signo de la matidez cambiante

Peritonitis

Es la inflamacin de las lminas peritoneales

debido A diversos factores, tanto qumicos
como mecnicos. Se presenta como un dolor
intenso y puede llegar a ser localizado en la
zona del dao, como en pancreatitis,
apendicitis, colecistitis, por citar ejemplos.
Esta patologa comnmente causa
hiperestesia sobre la zona irritada.

SIGNOS
Signo de Blumberg (Rebote): consiste en

presionar lentamente la zona donde se

presenta el dolor y despus de unos segundos
soltar de manera abrupta, si causa ms dolor
al soltar es probable que haya irritacin
peritoneal.

Signo de Carnett: signo que nos

ayuda a distinguir entre un dolor originado
en la pared abdominal de uno originado en
peritoneo o vsceras. Consiste en presionar
la zona que origina dolor, despus se le
pide al paciente que tense la musculatura
abdominal y se vuelve a hacer presin, si
se presenta el dolor es porque est en la
pared abdominal, si no lo hace es probable
que est en una zona ms profunda.

Metodologa del dolor

Cuatro etiologas

1. Obstruccin de vsceras huecas: Dolor

tipo clico
(Estomago, intestino delgado, colon, vescula
biliar, vas biliares, urteres, trompas de
falopio).
Caracteristicas: Dolor intermitente
Localizacin mas o menos precisa

Mesogastrio: Int. Delgado

Hipocondrio derecho: Vescula y vas biliares.
Hipocondrio izquierdo: Flexura esplnica del

colon
Fosas iliacas: Colon ascendente y
descendente
Flancos: Urteres

2. DISTENSIN DE LIGAMENTOS Y
CAPSULAS: HGADO, BAZO Y RIONES.
Distensin capsular por aumento de volumen.
-Dolor pobremente localizado.
-Procesos congestivos e inflamatorios
3. Perforacin de vsceras huecas
Irritacin peritoneal por salida del contenido
Constante y bien localizado
Hiperestesia cutnea
Vientre de madera

4. Dolor de origen vascular

Mas pobremente localizado.
No hay hallazgos relevantes en la exploracin

La respuesta sistmica no siempre se

relaciona con la gravedad proceso.

Exploracin fsica
(DOLOR)
Abdomen tenso, no distendido.
Palpacin: Comenzar en el sitio ms lejano al

punto doloroso.
Percusin: Timpanismo o reas alterna de
timpanismo y matidez.
Zonas dolorosas
Auscultacin: Ruidos peristalticos disminuidos

BIBLIOGRAFIA
Mark H Swartz. Tratado de semiologa, 6 edicin,

Saunders Elsevier, EUA. 2010

Bickley S. L. Bates. Gua de exploracin fsica e
historia clnica. 10ma Edicin Lippincot
Williams&Wilkins. 2009.
Seidel H. et al. Manual Mosby de exploracin fsica.
5ta Edicin. Elsevier. 2003.
Camacho Contreras, Eduardo. Propedutica,
semiologa y metodologa diagnostica. Universidad de
Colima, Mxico. 2013.
Lynn S. Bickley. Gua de exploracin fsica e historia
clnica. 11 edicin. 2013.