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FISIOTERAPIA II

Electroestimulacin en
Lesiones Nerviosas
Perifricas

Electrodiagnstico

Tcnica que se us para establecer


diagnsticos antes que apareciera la
electromiografa

Actualmente es importante utilizarla


para tratamiento y evolucin del
mismo

Efecto Excitomotor

Si un msculo o nervio se encuentra


afectado por un proceso patolgico, estos
van a perder su capacidad de trabajo

Si es una denervacin, el msculo dejar de


contraerse, perder su metabolismo y
terminar degenerando en tejido fibroso

1.

2.

Cuando se desea producir una


contraccin muscular:
Genera impulsos elctricos que son
conducidos por neuronas eferentes
Son controlados en nmero, forma e
intensidad, coordinados y dirigidos
por las vas adecuadas a los axones
mediante activaciones e inhibiciones
selectivas en sucesivas sinapsis

3.

El impulso llega por distintas


terminaciones axnicas hasta las
sinapsis de las terminaciones
nerviosas y fibras musculares,
generando acetilcolina

4.

La acetilcolina produce cambios


qumicos en la membrana de la fibra
muscular despolarizndose y
generando contraccin muscular

Si esto no sucede, tendremos que


aplicar estmulos elctricos va
transcutnea con el fin de recuperar o
mantener activo el metabolismo propio
del sistema neuromsculo mientras
dura la patologa

Cuando el conjunto neuromsculo se


encuentra alterado, necesita de:
- Impulsos de mayor intensidad y amplitud
para conseguir la despolarizacin de la
membrana celular
- Impulsos ms largos
- El tiempo de repolarizacin se enlentece
- Se pierde la capacidad de acomodacin
ante impulsos de subida rpida

Caractersticas del
Electroestimulador

Curvas I/T y A/T

Con ellas se obtienen dos curvas


sobre una grfica, reflejando la
respuesta de contraccin en un
msculo o nervio ante diversos
estmulos elctricos variando su
forma, duracin e intensidad

Caractersticas de la Grfica

a)

Pueden ser de dos tipos:


Progresin lineal

b)

Progresin logartmica

Progresin Lineal

Progresin Logartmica

El hecho fisiolgico que apoya esta


exploracin, consiste en que el
sistema neuromsculo normal da una
respuesta de contraccin

Cuando el tiempo de duracin del


impulso disminuye, tendremos que
aumentar la intensidad para conseguir
la misma respuesta

Formas de Obtener las


Curvas

a)

Se pueden realizar por:


El mtodo monopolar

b)

El mtodo bipolar

Se busca el punto motor

Se puede hacer con impulsos


cuadrangulares entre 10 y 100 ms con
reposos de 2 a 3 seg., para un conjunto
neuromsculo no denervado

Si nos encontramos con una denervacin,


el punto motor se buscar con impulsos de
subida progresiva entre 100 y 500 ms

Se comienza con el trazado de la curva (sin


mover los electrodos del punto motor)

Respuesta a la Normalidad

Respuesta a la Normalidad

Denervacin Severa

Denervacin Severa

Denervacin Parcial

Las curvas I/T-A/T nos van a


indicar:
Tipo de lesin

Grado de lesin

Tipo de estmulo adecuado en forma y


tiempo para tratamiento

El reposo entre estmulos

Caractersticas de la
Curva I/T

1.

Reobase:
Intensidad mnima para producir contraccin con un
impulso cuadrangular de 1000 ms

2.

Tiempo til Muscular:


Tiempo correspondiente al punto en el que la curva
comienza su ascenso. Indica el tiempo de impulso
ptimo para emplear como tratamiento sobre fibra
muscular.
Los valores en msculos normales son entre 1 y 10
ms

3.

Umbral Fardico:
Intensidad mnima para producir contraccin con
impulso cuadrangular localizado en el escaln
1 ms es el valor promedio que se emplea como
tiempo de impulso en la fardicas

4.

Tiempo til Nervioso:


Tiempo correspondiente al punto en que la curva
reinicia el ascenso despus del escaln. Indica el
tiempo de impulso para emplear como tratamiento
sobre fibra nerviosa
Los valores en fibras normales se encuentran
entre 0.1 a 1 ms

5.

Cronaxia:
Tiempo que viene dado por el doble del valor de la
reobase
Su valor normal esta entre 0.05 y 0.1 ms
- Dbilmente afectado =
vn x 3
- Francamente afectado =
vn x 6
- Muy afectado =
vn x 30
- Totalmente afectado =
vn x 30 o ms

Zona Cuadrangular de Respuesta:


Toda la zona de la grfica delimitada
por la curva a la derecha y arriba de
sta, donde se obtendrn respuestas
con impulsos cuadrangulares

Caractersticas de la
Curva A/T

1.

Umbral Glvano Ttano:


Intensidad mnima para producir
contraccin muscular con impulso de
subida progresiva de 1000 ms

2.

ngulo de Deflexin:
Tiempo correspondiente al punto o valle
donde la curva termina de descender para
comenzar de nuevo el ascenso. Indica el
mejor tiempo de impulso de subida
progresiva para conseguir respuesta
motora
En normalidad esta sitiado entre 10 y 100
ms

3.

Umbral Fardico:
Intensidad necesaria para producir
respuesta motora con un impulso
progresivo de 1 ms
Actualmente las fardicas se
componen de pulsos cuadrangulares

Fardicas

Zona Triangular de Respuesta:


Es la zona superior a la concavidad de la
curva, indicando que cualquier punto
comprendido dentro de ella garantiza
respuesta contrctil

ndice o Cociente de Acomodacin:


Valor que se obtiene dividiendo el U.G.T y
la reobase. Indica la capacidad de
acomodacin
- Prdida severa
<2
- Prdida parcial
2y3
- Acomodacin normal
entre 3 y 7
- Hipersensibilidad a la acomod.
>7

Tringulo de Utilidad
Teraputica

Electroestimular al msculo, busca


los siguientes objetivos:
- Mantener la capacidad metablica
especfica
- Estimular a la placa motora para
conservar sus funciones
electroqumicas de sinapsis entre fibra
nerviosa y fibra muscular

Tcnica de Aplicacin

Tipos de Lesin Nerviosa

Denervacin Severa

Impulsos cuadrangulares aislados de


100 ms e intensidades superiores a 30
mA

Tringulo de utilidad teraputica


(impulsos triangulares)

Denervacin Parcial

Pulsos aislados v/s Trenes fardicos