DOLOR

ALEJANDRO HERNANDEZ
HARRISON HERRERA
LICETH FERNANDEZ
MERCY GUERRERO MUOZ
ANAMARIA GOMEZ AROCA
WILLIAM ANDRES FLOREZ

DEFINICIN
UNA SENSACIN DESAGRADABLE Y UNA EXPERIENCIA
EMOCIONAL ASOCIADAS CON UN DAO TISULAR REAL O
POTENCIAL, O DESCRITA EN TRMINOS DE TAL DAO.
ASOCIACIN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL
DOLOR (IASP)

INVOLUCRA

Cognitivo
Motivacin
Comportamiento
Afectivo
Espiritual

INDIVIDUAL
Y
SUBJETIVO
CLASIFICACION
AGUDO Y CRONICO
NOCICEPTIVOS
NEUROPTICOS

PROCESOS DEL DOLOR

TRANSDUCCION:
Proceso por el cual el estimulo nocivo perifrico se convierte
en estimulo elctrico.

TRANSMISION:
Propagacin del estimulo nervioso hasta los nervios
sensoriales del SNC.

Capacidad que tienenMODULACION:

los sistemas analgsicos endgenos
de modificar la transmisin del impulso nervioso inhibiendo
las astas posteriores.

PERCEPCION:

Proceso final en que los 3 primeros interactan, con una serie

de fenmenos individuales, crean la experiencia subjetiva y
emocional denominada dolor.

NOCICEPTORES
Son la terminaciones perifricas de fibras aferentes
sensoriales primarias.
3 tipos: cutneos, musculo articulares y viscerales.
Caracterstica esencial es diferencial de estimulo inocuo y
un nocivo.
SENSIBILIZACION
FIBRAS C
FIBRAS A
Gran grosor y > velocidad de
conduccin.
A: participa en la trasmisin del
dolor
A: activan ante estmulos
tctiles suaves
Somtico superficial y profundo.
Laminas I-V

Son delgadas
Inervacin dolorosa visceral.
Laminas II.

Fibras Nociceptivas

Tipo

Velocidad

Dimetro

Fibras A-

Mielnicas

m./sg 4-30

mm 1-5

Fibras C

Amielnicas

m/sg 0,4-2

mm 0,3-1,5

NOCICEPTORES

ASTA POSTERIOR
Las neuronas nociceptivas
secundarias se encuentran
distribuidas en la sustancia
gris espinal.
Dolor
Rpido:
se
localizan en el ncleo
marginal (lamina I) algunas
se encuentran localizadas
profundamente el ncleo
sensorial propio (laminas
IV y V).
Dolor Lento: se localiza
en la lamina V. Pero la
mayor de la neuronas
nociceptivas llegan a las

VIAS
ASCENDENT
ES DEL
DOLOR

Las
segundas
neuronas dan origen a
tres
Haces
ascendentes
contralaterales
que
conforman
la
Va
Espinotalmica
El
Va Dolor Rpido
Neoespinotalmico
El Va Dolor Lento
Paleoespinotalmico
.
El

 FASCCULO NEOESPINOTALMICO
IMPORTANTE PARA LA INTENSIDAD Y AGUDEZA DEL DOLOR Y SU UBICACIN
TOPOGRFICA.

FASCCULO PALEOESPINOTALMICO Y
ESPINORRETICULOTALMICO
FORMACIN RETICULAR DEL BULBO RAQUDEO (SISTEMA RETICULOTALMICO
MULTISINPTICO): PROYECTA IMPULSOS NOCICEPTIVOS HASTA TLAMO (NCLEOS TALMICOS
POST. Y NCLEOS INTRALAMINARES ) Y A ESTRUCTURAS ASOCIADAS AL SISTEMA LMBICO
RESPONSABLE DE LAS RESPUESTAS AFECTIVAS DEL DOLOR (ANGUSTIA, DEPRESIN)

VAS DESCENDENTES
SISTEMA MODULADOR

Sustancia Gris Perisilviana

rea Periventricular Mesencefalo
Parte superior de la protuberancia
Determinadas partes de 3 y 4 ventrculo
Ncleo Magno del Rafe
Ncleo Reticular
Complejo inhibidor del dolor
( receptores morfnicos)
(asta posterior de la medula espinal)

Se bloquea el dolor antes que llegue al cerebro

MODULACIN Y CONTROL DE
DOLOR
Las interneuronas que
forman
la
sustancia
gelatinosa (lmina II) y
las
lminas
mas
ventrales (III, IV, V) del
asta dorsal.
GABA y la Glicina
inhiben
el
efecto
excitador de la fibras.

CONTROL
EXGENO DEL
Las
gruesas
fibras
DOLOR
nerviosas aferentes que
conducen el impulso de la
sensibilidad
tctil
se
conectan con la sustancia
gelatinosa y otras neuronas
del asta dorsal.
Tcnica
(estimulacin
transcutnea)

TENS

CONTROL ENDGENO DEL DOLOR

Estimulacin elctrica o
pptidos
opiodes
endgenos (POE).
Neuronas de la sustancia
gris
periacueductal
y
Sustancia gris producen
analgesia, Ncleo Magno
del Rafe y otras neuronas
de la Formacin Reticular.
Los axones descienden
hasta
la
sustancia
gelatinosa
(inhiben
estimulo dolor)
POE 5 familias: encefalinas,
betaendorfinas, dinorfinas,
endomorfinas
y

VIAS ASCENDENTES Y MODULADORAS DEL DOLOR

TIPOS DE DOLOR
DOLOR AGUDO: consecuencia inmediata de la
activacin de los
sistemas nociceptivos por un
estimulo. Tiene funcin de proteccin biolgica. con
sntomas psicolgicos escasos
y limitados a una
ansiedad leve.
DOLOR CRONICO: no posee una funcin protectora, y
ms que un sntoma se considera como una
enfermedad, un dolor persistente que puede
autoperpetuarse por un tiempo prolongado despus de
una lesin, e incluso, en ausencia de ella. Suele ser
refractario a los tratamientos y se asocia a
importantes sntomas psicolgicos.

TIPOS DE DOLOR

CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA:

DOLOR SOMTICO:

DESENCADENADO POR TRAUMATISMOS

(PINCHAZO,
CORTE,
GOLPE,
PINZAMIENTO, TORSIN

NOCICEPTORES
(MECONOCEPTORES,
POLIMODALES,
QUMICOS),
CON
ACCIN
NEUROEFECTORA
(FLA2,
BRADIQUINIDAS,
SUSTANCIA
P,
SEROTONINA, E HISTAMINA)

AMPLIFICACIN DE LA REACCIN
TISULAR, AUMENTO DE LA PERCEPCIN
DOLOROSA HIPERALGESIA.

DOLOR VISCERAL:

COMPLEJO Y MENOS CONOCIDO

LOS TRES PRINCIPALES DESENCADENANTES SON

LA DISTENSIN, LA ISQUEMIA Y LA INFLAMACIN

Semiologa Medica Argente Alvarez-2006, p51

TIPOS DE DOLOR

Semiologa Medica Argente Alvarez-2006, p52

TIPOS DE DOLOR

Neuroptico: Est producido por estimulo directo

del sistema nervioso central o por lesin de vias
nerviosas perifricas.
Se describe como
punzante ,quemante
,acompaado
de
parestesias,
disestesias
,
hiperalgesia ,hiperestesia y alodinia.

Son ejemplos la plexopata braquial o lumbo -sacra

post-irradiacin ,la neuropata perifrica postquimioterapia y/o post-radioterapia y la compresin
medular.
Semiologa Medica Argente Alvarez-2006, p53

Semiologa Medica Argente Alvarez-2006, p54

Semiologa Medica Argente Alvarez-2006, p54

DERMATOMAS Y
MIOTOMAS

DERMATOMAS
DERMATOMA
C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
T1
T2
T3,T5-T9, T11
T4
T10
T12
L1
L2
L3
L4
L5
S1
S2
S3

PUNTO DE ESTUDIO
Protuberancia Occipital
Fosa Supraclavicular (Trgono Supraclavicular)
En el Mun del Hombro (Articulacin Acromioclavicular)
Lado lateral de la Fosa Cubital (Delante del Pliegue del codo
lateral)
Pulgar
Dedo Mayor
Dedo Meique
Lado medial de la Fosa Cubital (Delante del Pliegue del codo
Medial)
Vrtice de la Axila
En su correspondiente espacio intercostal
Pezn y cuarto espacio intercostal con lnea clavicular
media
Ombligo y decimo espacio intercostal
Punto medio del ligamento Inguinal
Cara Anterior del Muslo
Cara Lateral del Muslo
Cndilo femoral Medial
Malolo Medial
Dorso del pie en la tercera unin Metatarsofalngica
Porcin Lateral del Taln
Parte Medial de la Fosa Popltea
Tuberosidad Isquitica

DERMATOMAS

DERMATOMAS

MIOTOMAS
RAZ

FUNCIN

MIOTOMA

REFLEJO INERVACIN

A EXAMINAR

C5

M.Biceps Brachii

Flexin del Codo

C6

M.
Extensor
carpi Extensin de la Mueca
radialis Longus y Brevis

C7

M.Triceps Brachii

C8

M.Flexor
Profundus

T1

M.Abductor Digiti minimi Abduccin del dedo meique

Ulnar

L2

M.iliopsoas

Flexion de la Cadera

Femoral

L3

M.quadriceps Femoris

Extensin de la rodilla

L4

M.tibialis Anterior

Extensin del Tobillo

L5

M. extensor
longus

S1

M.triceps Surae

Extensin del codo

Digitorum Flexin de la falange distal del

dedo medio

hallucis Extensin de la falange distal

del dedo Gordo
Flexin del Tobillo

Bicipital

Musculocutaneo
Radial

Tricipital

Radial
Mediano

Patellar Femoral
(rotuliano)
Peroneo Profundo
Peroneo Profundo
Aquileo Tibial
(calcneo

MIOTOMAS
C5= M. BICEPS
BRACHII

C6= M.Extensor Carpi

Radialis Longus y Brevis

MIOTOMAS

7= M.TRICEPS BRACHII

C8= M.Flexor Digitoru

Profundus

MIOTOMAS
T1=M.ABDUCTOR
DIGITI MINIMI

L2=M. Iliopsoas

MIOTOMAS
L3=M. QUADRICEPS
FEMORIS

L4= M. Tibialis Anterior

DIAGNSTICO Y EVALUACIN CLNICA

Historia Clinica:

Examen fsico:

Caractersticas del
dolor. (A L I C I A)
Tiempo de
evolucin.
Genera limitacin?
Resultados de
tratamientos
previos.

Datos objetivos
para reafirmar la
HC.
Incluir siempre:
sistema musculo
esqueltico,
columna vertebral
y evaluacin
neurolgica.

A Antigedad L: Localizacin I: Irradiacin o propagacin C:

Carcter
I: Intensidad A: Atenuacin o Agravamiento

TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
DEL DOLOR

TERAPIA LASER

EFECTOS DE LA TERAPIA
LSER
EFECTOS BIOLGICOS DEL LSER:

EFECTO FOTOTRMICO DEL LSER

Analgesia en al zona irradiada

Anti inflamatorio
Anti edematoso
Cicatriza las heridas y traumatismos
diversos tejidos.

Constituye una forma de mensaje o energa

utilizable (mW) por la propia clula para la
normalizacin de las funciones alteradas.
Se trata de un efecto fotoenergtico o
bioenergtico

en

EFECTO FOTOQUMICO DEL LSER

EFECTO FOTOELCTRICO DEL LSER

Se produce la liberacin de sustancias como la

histamina, serotonina y bradicinina.
Aumento de produccin de ATP intracelular.
Estmulo de la sntesis de ADN, sntesis proteica
y enzimtica.

Normalizacin del potencial de membrana

actuando directamente sobre la movilidad
inica e indirectamente al incrementar el
ATP producido por la clula y necesario
para hacer funcional la bomba de sodio y
potasio

DOSIS TERAPUTICA
DEL LSER:
La
dosis
recomendable para la
aplicacin
se
establece entre:
2 a 30 Julios / cm2
Depender de una
serie de parmetros
que debe establecer el
fisioterapeuta .
Para influir sobre la
energa
solo
controlamos el tiempo
de la aplicacin.

MTODOS DE
APLICACIN DEL
LSER:
Puntual:
en
un
punto
o
puntos
predeterminados,
puntos de acupuntura
etc. Se aplican con el
escner enfocado en
un punto fijo.
Barrido de puntos:
se aplica desde los
sistemas de can con
espejos.
Barrido total de una
zona:
mediante
sistemas de can
que controlan espejos,
dibujando un vaivn
del haz .

INDICACIONES DE LA
TERAPIA LSER
Procesos ulcerosos.
Procesos varicosos.
Tenosinovitis.
Capsulitis y bursitis.
Fibromialgia.
Fascitis.
Fibrosis.
Celulitis.
Desgarros tisulares,
derrames y
hematomas.

CONTRAINDICACIONE
S
No estn claramente
establecidas
ni
definidas.
En procesos malignos
debe
observarse
la
respuesta.
El mayor peligro se
halla en la exposicin
directa.
El fisioterapeuta debe
actuar
en
todo
momento
con
prudencia
y
en
contnua
espera
de
nuevas conclusiones y
avances.

ESTIMULACIN
ELCTRICA
TRANSCUTNEA
(TENS).

QUE ES ? Es una forma de electroterapia de baja

frecuencia que permite estimular las fibras nerviosas

gruesas A - alfa mielnicas de conduccin rpida.
Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los
sistemas analgsicos descendentes de carcter inhibitorio

TENS Convencional:
Es el TENS de alta frecuencia y amplitud baja. Se utiliza
sobretodo para la disminucin del dolor, en problemas de alta
actualidad, proporcionando analgesia de corta duracin, Se
recomienda como frecuencia de partida 80 Hz, situndose
entre 60 y110 Hz las frecuencias ms efectivas. La amplitud
debe ajustarse hasta experimentar parestesias agradables
TENS por rfagas:
Tambin se le conoce como tens por trenes de impulso. Es el
TENS de frecuencia baja y amplitud alta o TENS por rfagas.
No provoca una disminucin inmediata del dolor, pero despus
de 30 minutos de aplicacin hay un perodo de 6 a 8 horas de
alivio. Se emplea si TENS convencional no surge efecto.
La frecuencia bsica de cada tren es de 100 Hz.

ESTIMULACIN
ELCTRICA
TRANSCUTNEA
(TENS).

Indicaciones Generales del TENS

- Lesiones avulsivas del plexo braquial,

lesiones
de
los
nervios
perifricos
(neuroma doloroso).
- Lesiones de compresin nerviosa y
distrofia simptica refleja (sndrome del
tnel carpiano).
- Dolor del mun y/o dolor fantasma de
miembros.
- Neuralgia post herptica.
- Dolor de espalda y cuello asociado con
dolor de pierna o brazo respectivamente.
- Neuralgia del trigmino.
- Dolor en enfermos terminales.
- Dolor obsttrico.

Contraindicaciones del TENS

- Presencia de marcapasos.
- Enfermedad cardaca o arritmias. (Salvo
recomendacin del cardilogo).
- Dolor sin diagnosticar.
- Epilepsia, sin consultar los cuidados y
consejos necesarios con el mdico.
- Durante los tres primeros meses del
embarazo.
- No aplicar en la boca.
- No utilizar en el trayecto de la arteria
cartida.
- No emplear sobre piel lesionada.
- No aplicar sobre piel anestesiada.
- No utilizar sobre el abdomen durante el
embarazo

CRIOTERAPIA

CRIOTERAPIA
Es un conjunto de procedimientos que utilizan la temperatura fra en la
teraputica mdica.
Se diferencia de la hipotermia por que esta disminuye la temperatura central del
organismo, mientras que la crioterapia disminuye la temperatura perifrica y
Que es? generalmente es puntual.

La intensidad de este enfriamiento depende de cuatro factores

principalmente:
Diferencia de temperatura entre el agente fro y los tejidos
FACTORES Tiempo de exposicin
La conductividad trmica del rea tratada
Tipo de agente fro utilizado.
Disminucin de la temperatura
Disminucin del metabolismo tisular
Disminucin del flujo sanguneo
Disminucin de la inflamacin
Disminucin del edema
EFECTOS Analgesia por accin directa sobre las terminaciones nerviosas e indirecta l
FISIOLOGIC disminuir el espasmo y la tumefaccin
OS
Efecto antiespasmdico
Aumento del metabolismo a expensas de las grasas
Accin diurtica

INDICACIO
NES

Postrauma agudo
Criocinetica
Espasticidad
Quemaduras leves y
superficiales
Afecciones con dolor y
prurito
Procesos inflamatorios
Edemas
Afecciones cutneas y
estticas
Fase hemorrgica
Contracturas y
espasmos musculares
Fiebre: En estos casos
se usan aplicaciones
generalizadas ya sea
por causa infecciosa,
quirrgica,
neurognica,
deshidratacin o por
drogas

Contraind
icaciones
y
precaucio
nes

Hipertensos
Rigidez articular
Heridas
Disminucin o prdida
de la sensibilidad
Vasoespasmos
Arterioesclerosis
Intolerancia al fro
Tromboangeitis
Obliterante

EJERCICIO TERAPUTICO
Cualquier persona se puede
beneficiar
del
ejercicio
teraputico. El ejercicio aumenta
la fuerza, mejora el equilibrio y la
coordinacin, mejora el sueo,
incrementa
la
flexibilidad,
estimula
el
sistema
cardiovascular,
tonifica
los
msculos y alivia la rigidez
musculoesqueltica, la fatiga y el
dolor.
El terapeuta fsico disear un
programa
que
satisfaga
las
necesidades individuales de cada
paciente.
Antes del ejercicio teraputico se
administra una modalidad pasiva,

EJERCICIO TERAPEUTICO
Uno de los primeros tratamientos
contra el dolor crnico puede ser un
ejercicio fsico ligero, por ejemplo
caminar.
El ejercicio estimula la liberacin de
los
analgsicos
naturales
del
organismo, (endorfinas). Favorece la
flexibilidad, fortaleza y resistencia y
reduce el estrs.
El ejercicio tambin puede fortalecer
msculos poco usados o debilitados y
ayudar a sustituir el trabajo de un
msculo sobreutilizado y causante del
dolor.

HIDROTERAPIA Y EJERCICIO
Los pacientes con osteoartritis, artritis
reumatoide, canal vertebral estrecho y
dolor de espalda o cuello y otras
enfermedades de la columna se
pueden beneficiar de la terapia
acutica (hidroterapia).
Con frecuencia el tratamiento se lleva
a cabo en un tanque o piscina con
agua caliente. La hidroterapia est
indicada para los casos de deterioro
de la movilidad, debilidad, para
incrementar la tolerancia del apoyo (al
caminar), as como para el dolor, la
flexibilidad y la coordinacin.
El agua tibia relaja los msculos. La
flotabilidad
derivada
del
agua
favorece la movilizacin de las
articulaciones
sin
un
esfuerzo

TERAPIA DE CALOR

CLASIFICACI
ON
superficial
cuando la
penetracin es
baja (como con el
uso de infrarrojos
o en acciones
teraputicas por
mecanismos
reflejos) o
profunda cuando
se dan efectos
biolgicos gracias
al calentamiento
directo de tejidos
profundos (como
sucede en el uso
de algunas
corrientes
eltricas)

Mecanismos de
termoterapia:
Conduccin:
Propagacin
secundaria al
cese de energa
cintica de las
molculas haca
la superficie fra
adyacente.
Convencin
Radiacin:

Agentes
trmicos
Medios
conductivos
slidos
Medios
conductivos
semi slidos y
lquidos
Medios
convectivos
Radiacion

Efectos de la termoterapia
Un aumento controlado de la
temperatura produce:
Mejoramiento de la nutricin
y de la oxigenacin celular
Mejora las defensas al
aumentar la cantidad de los
elementos de defensa.
Accin bactericida
Accin antiinflamatoria
(combate inflamaciones en
estadio crnico)
Accin analgsica
Accin antiespasmdica
Mejora la restauracin
celular
Aumenta el drenaje linftico
Favorece procesos de
reparacin tisular

Indicaciones:
Enfermedades reumticas
Desgarros musculares
Contracturas musculares
Espasmos
Dolores menstruales
Dolores gstricos
Procesos
inflamatorios
crnicos y sub agudos
Tendinitis
Distrofia simptica refleja
Fenmeno de Raynaud
Bursitis
Trastornos de la circulacin
perifrica
Reeducacion funcional
Fibromialgia
Hipertona

Contraindicaciones:
Cardiopatas
Pacientes anticoagulados
Procesos infecciosos
Neoplasias
Glaucoma
Hipotensin grave
Hemorragia activa
Insuficiencia heptica
Inflamacin aguda
Problemas renales
Trastornos dermicos activos
(hongos por ejemplo)
Colagenopatias activas
Alteraciones de la sensibilidad

INTERVENCIONES
FARMACOLOGICAS

ESCALA ANALGESICA OMS

ESCALA 1: Dolor leve

AINES + COADYUVANTES

ESCALA 2: Dolor moderado

OPIOIDES DEBILES + COADYUVANTES + ESCALON
1 (AINES)
ESCALA 3: Dolor severo
OPIOIDES POTENTES + COADYUVANTES + ESCALON
1 (AINES)
ESCALA 4: Dolor muy severo

NORMAS DE USO DE LA ESCALA ANALGSICA:

1. La cuantificacin de la intensidad del dolor es esencial
en el manejo y seguimiento del dolor.
2. La subida de escaln depende del fallo al escaln anterior.

3. Si hay fallo en un escaln el intercambio entre frmacos

del mismo escaln puede no mejorar la analgesia (excepto
en el escaln 3).
4. Si el segundo escaln no es eficaz, no demorar la subida al tercer
escaln.

5. La prescripcin de coadyuvantes se basa en la causa del

dolor y se deben mantener cuando se sube de escaln.
6. No mezclar los opioides dbiles con los potentes.

7. Prescribir cobertura analgsica del dolor irruptivo.

AINES

OPIOIDE
S

Ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, meloxicam, celecoxib,

acetaminofn.
Techo teraputico: Una vez alcanzada la dosis mxima
recomendada, el incremento de la dosis no produce mayor
analgesia.
La administracin de varios medicamentos a la vez no mejora
eficacia analgsica.

MODERADO: Opioides dbiles (tramadol, oxicodona, codena)

SEVERO: Opioides potentes (meperidina, oxicodona liberacin
retardada, morfina, matadona, fentanilo)

Cuando no se obtiene una analgesia adecuada con opioides

potentes, debe considerarse procedimientos como la analgesia
continua espinal o epidural, bloqueo de nervios perifricos,
TECNICAS DE
bloqueo simptico.
ANESTESIA
REGIONAL

COADYUVANTES:
AUMENTAN LA EFICACIA ANALGSICA.
SE UTILIZAN EN EL MANEJO DE SNTOMAS CONCURRENTES QUE
EXACERBAN EL DOLOR Y PARA TIPOS ESPECFICOS DE DOLOR COMO EL
NEUROPTICO.
SE INDICAN EN CUALQUIER ESCALN SI EL TIPO DE DOLOR LO PRECISA.

Antidepresi
vos
tricclicos:

Utilizados como terapia

adyuvante por su efecto
sedativo. Principalmente
en
dolor
neuroptico,
neurognico.

 Utilizados principalmente en dolor

neuroptico, neurognico.
Anticonvulsivantes:

Benzodiacepinas:

Debido a su efecto sedante y

relajante muscular, sirven para el
tratamiento de la ansiedad y de los
espasmos musculares causantes de
dolores agudos.
Poca utilizacin en el dolor crnico
por
su
tendencia
a
producir
dependencia fsica y psquica.
Utilizados principalmente en dolor
neuroptico, neurognico, somtico.

Corticoesteroides:

Dolor
somtico

Dolor
Visceral

AINES: Acetaminofn, ibuprofeno,

naproxeno.
OPIOIDES: Tramadol, codena.
Corticoesteroides y anestsicos tpicos.
Estimulacin tctil y compresas fras.
OPIOIDES: Tramadol, codena.
AINES: Acetaminofn, ibuprofeno,
naproxeno.
Anestesia espinal: Lidocana,
bupivacana.

Dolor Neuroptico y
Neurognico

ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS:
Amitriptilina, imipramina
ANTICONVULSIVANTES:
Carbamazepina, cido
valproico, gabapentina.
BLOQUEO NERVIO
PERIFERICO: Lidocana,
bupivacana
CORTICOESTEROIDES:
Dexametasona, prednisolona.