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Aplasia Medular

y Anemia
Megaloblstica
Dr. Ernesto Cabrera Jurez
Anatoma Patolgica
Hospital General Xoco

Aplasia Medular
Es un sndrome de falla medular asociada con
pancitopenia, por supresin o desaparicin de
clulas madres mieloides multipotenciales. Sus
causas principales son adquiridas: idioptica,
inmune, qumica, viral (hepatitis,
citomegalovirus, EBV, herpes-varicela),
radiacin; o bien hereditarias (vg. Anemia de
Fanconi). Puede ser severa, irreversible y fatal.
Dos etiologas principales: una supresin
mediada inmunolgicamente (clulas T con
produccin de citocinas) y una anormalidad
intrnseca de las clulas madre.

Anemia Aplsica

Aplasia Medular
Cuadro clnico
La mdula es hipocelular. Es comn la
granulocitopenia y la trombocitopenia.
Se presenta en cualquier edad y sexo,
insidiosa, manifestaciones segn la lnea
afectada. Sntomas generales, petequias y
equimosis por trombocitopenia, infecciones por
la granulocitopenia. No hay esplenomegalia. La
reticulocitopenia es la regla. Su pronstico es
impredecible. En jvenes puede hacerse
transplante de mdula sea, en pacientes
mayores inmunosupresin.

Anemia Aplsica

Anemia Ferropnica
Es el desorden nutricional ms comn, no hay
regulacin de la prdida de hierro, pero si de la
absorcin dietaria. Cerca del 80% del hierro
est en la hemoglobina. La deficiencia de
hierro es por:
1) carencia dietaria; 2) malabsorcin; 3)
aumento de requerimientos; o 4) prdida
hemtica crnica. Produce anemia microctica.
Produce coiloniquia, alopecia, cambios
atrficos en lengua y mucosa gstrica y
malabsorcin.

Anemia Ferropnica
Morfologa
La mdula sea muestra aumento de
leve a moderado de progenitores
eritroides (normoblastos), desaparece el
hierro en fagocitos en la mdula. En
sangre perifrica los eritrocitos son
hipocrmicos y microcticos, con zona
plida agrandada y hay poiquilocitosis
(eritrocitos en lpiz).

Anemia Ferropnica

Anemia Megaloblstica
Grupo de entidades que comparten bloqueo de
la sntesis del DNA, pero no de RNA y cambios
distintivos en la mdula sea. Los precursores
eritroides son anormalmente grandes por
defecto de la maduracin y divisin. La
maduracin citoplasmtica est retrasada
respecto a la nuclear. Caractersticas comunes
son la pancitopenia, anisocitosis y
normocroma. Muchos eritrocitos son
macrocticos y ovales (macroovalocitos). La
cuenta de reticulocitos es baja y aparecen
eritrocitos nucleados. Los neutrfilos tambin
son grandes e hipersegmentados.

Anemia Megaloblstica

Anemia Megaloblstica
La mdula es notoriamente hipercelular
(precursores mieloides). El cambio
megaloblstico se encuentra en todos los
estadios de los eritrocitos. Los precursores
granulocticos forman metamielocitos gigantes
y bandas. Los megacariocitos son
anormalmente grandes y tienen ncleos
multilobulados bizarros. El desorden del DNA
provoca apoptosis en precursores mieloides y
conducen a pancitopenia.

Anemia Megaloblstica

Anemia Perniciosa (B12)


Resulta de la destruccin inmunolgica
(autoinmune), de la mucosa gstrica, causa
gastritis atrfica y falla de produccin de factor
intrnseco (FI) que conduce a deficiencia de
vitamina B12. Otras causas son: Dieta
inadecuada, vegetarianismo, malabsorcin,
cncer, reseccin ileal, parasitosis, embarazo,
hipertiroidismo, etc. Los cambios en la mdula
sea similares a los de las anemias
megaloblsticas.

Anemia Perniciosa (B12)


La gastritis crnica atrfica muestra prdida de
clulas parietales, infiltrado linfocitario y de
clulas plasmticas y cambios megaloblsticos
en la mucosa. Hay tres tipos de anticuerpos: el
75% tienen tipo I (suero y jugos gstricos) que
bloquea la unin de la B12 al FI, los tipo II
impiden la unin del complejo FI- B12 al
receptor ileal; los tipo III (80-90%) afectan a la
bomba de protones.

Anemia Perniciosa (B12)


En el tubo digestivo hay glositis atrfica, atrofia
gstrica fndica con intestinalizacin y clulas
megaloblsticas. Hay lesiones del SNC en
75%, con desmielinizacin de los tractos
medulares dorsal y lateral, si es avanzada
origina parestesias espsticas y ataxia
sensitiva en miembros inferiores. Es de inicio
insidioso entre los 40 y 60 aos, con sntomas
de anemia, afectacin de fascculos espinales
posterolaterales.

Anemia por Folatos


Es similar a la de la carencia de vitamina B 12,
pero sin cambios neurolgicos, debida a
deficiencia de cido flico. Son causas
1) disminucin de aporte (alcoholismo,
malabsorcin, etc.); 2) aumento de
necesidades y 3) impedimento de su uso
(antagonistas de folatos). Se depende de la
dieta, se absorbe en el yeyuno. Hay niveles
bajos de folato srico o en eritrocitos, puede
elevarse de homocistena. La deficiencia de
B12 responde a los folatos, pero los folatos no
previenen (y a veces exacerban) los dficits
neurolgicos de la deficiencia de B12.