LUXOFRACTURA DE

TOBILLO Y FRACTURA
DE CADERA
Jonathan Andrs Herrera Mansilla
Interno de Kinesiologa
29 de Julio de 2015
Tutor: Klgo. Felipe Ziga

OBJETIVOS
Luxofractura de weber y sus tipos.
Mecanismo de lesin en luxofracturas.
Fracturas de cadera intracapsulares y
extracapsulares.
Clasificacin segn Garden y Tronzo.
Lineamientos
en
el
tratamiento
kinsico.

LUXOFRACTURA DE
TOBILLO
Introduccin
Las fracturas de tobillo han sido
clasificadas a lo largo de la historia
de mltiples formas, segn el
nmero de malolos afectados,
segn sean estables o inestables,
segn se produzcan por mecanismo
directo o indirecto, etc.

Clasificacin de Weber
Weber, en 1965, rescata la clasificacin de Danis
(1949) y la actualiza.
Clasificacin radiologica.

Criterio
anatmicoradiolgico

Altura y
desplazamie
nto de la
fractura de
la fbula.

De estos aspectos se deduce la gravedad de la lesin articular, del

compromiso de partes blandas, integridad de la articulacin
tibiofibular inferior, considerada como esencial en la funcin del
tobillo.

Clasificacin luxofracturas
de tobillo en tres tipos
Tipo A (infrasindesmales)
Bajo de la sindesmosis.
Puede ir acompaada de fractura del
malolo interno.
Hay
indemnidad
de
los
ligamentos
tibiofibulares inferiores y de la membrana
intersea, as como del ligamento deltoideo.
No compromete la estabilidad del tobillo.
Son fracturas generalmente transversas.
Inversin.

Clasificacin luxofracturas
de tobillo en tres tipos:
Tipo B (transindesmales)

Nivel de la sindesmosis.
Corresponde a una fractura oblicua o
espiroidea del fibular.
Puede ir acompaada de fractura por
arrancamiento del malolo tibial o
ruptura del ligamento deltoideo.
Debe considerarse la posible ruptura
del ligamento tibiofibular anterior.
Subluxacin del talo e inestabilidad de
la articulacin.
Eversin.

Clasificacin luxofracturas
de tobillo en tres tipos
c) Tipo (suprasindesmales)
Fractura de la fbula por encima de
la sindesmosis.
La fractura puede encontrarse en el
1/3 inferior o medio de la difisis.
Se acompaa de fractura del
malolo interno.
El estudio radiogrfico debe abarcar
todo el esqueleto de la pierna.

MECANISMO DE
LESIN
La primera
palabra
denota la
posicin del
pie en el
momento de
la lesin y la
segunda
indica la
direccin de la
fuerza
deformante.

CUADRO CLINICO
1.
2.
3.
4.
5.

Dolor
Aumento de volumen
Equimosis tardas
Espasmo y contractura muscular.
Impotencia funcional.

DIAGNOSTICO
Historia clnica.
Radiografa.

TRATAMIENTO
TTO QUIRRGICO
1. Objetivo primordial del tratamiento es
obtener una congruencia articular
anatmica perfecta
2. Indicado fracturas desplazadas, y sobre
todo en las tipo B y C.
3. Complicaciones: Infecciones y
pseudoartrosis.

TRATAMIENTO
KINESICO
Disminuir el dolor.
Disminuir inflamacin y edema
Aumentar y/o recuperar rangos de
movimiento
Recuperar fuerza muscular
Reeducar marcha
Favorecer propiocepcin
Educar al paciente respecto de su
patologa

FRACTURA DE CADERA

Causa mas comn de hospitalizacin.

Acarrea no solo problemas ortopdicos
Incapaz de recuperar su funcionalidad anterior.
Comnmente se presentan al servicio de
urgencias luego de haber sufrido una cada
Incapaces de caminar
Dismetra
Rotacin externa
Dolor localizado
Deteccin precoz disminuye morbimortalidad.

EPIDEMIOLOGA

Incidencia aumenta con la edad

90% mayores de 50 aos.
4% a los 85 aos.
Incidencia de pacientes Institucionalizados es 3
veces que los de la comunidad.
5% no traumaticas.
Tasa de mortalidad al ao del 15 a 20 %.
Fractura
femoral
y
las
pertrocantereas
representan sobre el 90% del total de las fracturas
de cadera

FACTORES DE RIESGO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Exceso consumo de OH
Exceso consumo de cafena
Inactividad fsica
Bajo peso corporal
Estatura alta
Fractura de cadera previa o familiar
Paciente institucionalizado
Discapacidad visual
Demencia

CLINICA

Edad avanzada
Sexo femenino
Traumatismo (cada).
Demencia.
Dolor severo
Impotencia funcional
Dismetra
Rotacin externa
Sin signos clsicos.

DIAGNOSTICO
Historia clnica. (sospecha)
Radiografa AP y lateral (confirmacin)

Diferencial: fractura acetabular, rama pbica

o bursitis trocanterica.

CLASIFICACIN
FRACTURAS
EXTRACAPSUL
ARES

Fracturas
intracapsulares

Fracturas de la
cabeza
femoral.

Subcapitales.
Transcervicales
o medio
cervicales.

Basicervicales.

Importancia pronostica
1. Mal unin
2. Necrosis avascular
3. Mal anclaje
4. Hematoma
5. Mal anclaje

Intertrocantric
as
(Pertrocantric
as).

Subtrocantric
as

CLASIFICACIN DE
TRONZO:
Son fracturas extracapsulares.
Intertrocatericas.

MECANISMO DE LESION
Cadas en ancianos con osteoporosis.
Traumatismos de alta energa.

Clasificacin de
Tronzo:
Tipo I: Fractura trocantrica incompleta.
Tipo II: Fractura de ambos trocnteres sin
conminucin.

Clasificacin de
Tronzo:
Tronzo 3: Fractura completa, desplazada, en coxavara
con el espoln medial del cuello en el canl de la difisis
habitualmente hay un desprendimiento del trocanter
menor, que nos indica compromiso de la pared posterior.
Tronzo 4: Fractura completa en que el espoln se
encuentra hacia el lado medial de la difisis.
Tronzo 5: Fractura completa oblicua inverso.

Clasificacin de Garden 1964

Basada en el grado de desplazamiento de los fragmentos
La fractura de cuello femoral es una la lesin proximal a la lnea
intertrocantrea.
Intracapsular.
Mecanismo de lesin: alta o baja energia.

Clasificacin de Garden 1964 (basada en el grado de

desplazamiento de los fragmentos)

La fractura de cuello femoral es una la lesin

proximal a la lnea intertrocantrea.
Intracapsular.
Tipo I: fractura incompleta, impactada en valgo de
la cabeza femoral. (abduccin)

Clasificacin de Garden 1964 (basada en el grado de

desplazamiento de los fragmentos)

Tipo II: Fractura completa, pero no desplazada.

Clasificacin de Garden 1964 (basada en el grado de

desplazamiento de los fragmentos)

Tipo III: Desplazamiento menos del 50%.

Clasificacin de Garden 1964 (basada en el grado de

desplazamiento de los fragmentos)

Tipo IV: Completa prdida de continuidad entre

ambos fragmentos.

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
1. Posicionar o Mantener el alineamiento
2. Estabilidad
METODO
3. Reduccin abierta o cerrada y Fijacin interna.
4. Sustitucin protsica.
Consolidacin 12 a 16
semanas.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
DE LA FRACTURA.

Necrosis avascular
Pseudoartrosis.
Tromboembolismo.
Estasis venosa.

TRATAMIENTO
REHABILITACIN 15 a 30 semanas.
1. Disminuir Dolor.
2. Disminuir inflamacin.
3. Mantener rangos de movimiento en
articulaciones adyacentes.
4. Recuperar rangos de movimiento en cadera.
5. Mejorar fuerza de musculatura periarticular de la
cadera.
6. Mantener fuerza muscular de articulaciones
adyacentes.
7. Favorecer ejercicios propioceptivos.
8. Reeducar patrones de marcha

LUXOFRACTURA DE
TOBILLO Y FRACTURA
DE CADERA
Jonathan Andrs Herrera Mansilla
Interno de Kinesiologa
29 de Julio de 2015
Tutor: Klgo. Felipe Ziga