OXIGENOTERAPIA

EN NEONATOLOGIA
CORDOVA HUANCAS, CLAUDIA

INTRODUCCION
El oxgeno es un gas muy utilizado en
medicina
con
fines
benficos,
especialmente en caso de urgencias,
pero en neonatologa, especficamente
en los recin nacidos prematuros, este
debe ser monitorizado, sobre todo en
las unidades de cuidado intensivo, ya
que su toxicidad en esta etapa de la
vida es muy alta.

DEFINICIN
Es la administracin de oxigeno medicinal a
concentraciones mayores que las del aire
ambiente (21%) con la intencin de tratar y
prevenir los sntomas y manifestaciones de
hipoxia.
laEs
el uso teraputico de oxgeno, siendo

parte fundamental de la terapia respiratoria.

Debe prescribirse fundamentado en una
razn vlida
Debe administrarse en forma correcta y
segura como cualquier otra droga.

Principios
Por ser el oxgeno un medicamento,
debe ser este, administrado segn cinco
principios fundamentales que son:

Dosificada
Continuada
Controlada
Humidificada
Temperada

Estado del paciente, severidad ,

cuadro y causas de la hipoxemia
determinan el mtodo de administracin
de oxigenoterapia

INDICACIONES
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista
una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos,
que puede ser secundaria a:
Disminucin de la cantidad de oxgeno inspirado
(depresin respiratoria u obstruccin de la va area. Ej.:
Salam, neumona).
Disminucin de la ventilacin alveolar. Ej.:EMH,
neumona.
Alteracin de la relacin V/Q. Ej.: choque, TTRN
Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares. Ej.:
cardiopatas congnitas.
Disminucin del gasto cardaco. Ej.: sepsis, choque.
Disminucin de la hemoglobina. Ej.: anemia.

l
e
d
a
i
m
e
x
o
p
i
h
a
l
e
d
o
t
n
e
i
m
Trata

o
d
i
c
a
n
n

i
c
e
r
a
i
x
o
p
i
h
r
o
p
l
a
r
b
e
r
e
c
o

a
d
r
i
Preven

OBJETIVOS
Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.

Trabajo pulmonar

Trabajo miocardio.

Trabajo respiratorio

VALORAR NECESIDAD
DEL RN

Signos Clnicos:

- Mecnica Respiratoria: es efectiva?

- Color de piel y mucosas: cianosis?

Nivel de oxigenacin:
- Oximetra de pulso: SpO2
- Gases Arteriales: PaO2

MECANICA RESPIRATORIA
Patrn respiratorio
Dificultad Respiratoria

NIVEL DE OXIGENACION
PaO2 deseada: 60 80 mmHg
GASES ARTERIALES
Mtodo invasivo con riesgos propios
Puncin arteria radial o cubital
Catter Umbilical

Valores de gases arteriales en neonatos

RNAT

pH

PaCO2

7.35 a
7.45
(7.40)

35 a
45
(40)

24 a 26 3.0

60 a
80

35 a
45

22 a 25 3.0

60 a
80

RNpT
30 a 36 7.30 a
s
7.35

mmHg

HCO3
mEq/L

BE

PaO2

mmHg

RNpT
38
a neonatal
Goldsmith,
J. Karotkin,
E. ventilacin
asistida
. Editorial
medica (2005)
< 30
s 7.27
a
19a 22
4.0
45 p.a784-785
50
7.32
60

OXIMETRA DE PULSO
Monitoreo no invasivo Continuo
Mide % Sat O2 de Hb

Ventajas

Desventajas:

Continua
Fcil colocacin
Respuesta inmediata
No se calibra
No daa la piel.

Se altera con:
Movimiento
Mala Perfusin
Ruido

Correlacin entre
PaO2 y SpO2
SpO2

PaO2

0 88 %

0 50 mmhg

88 93 %

50 60 mmhg

93 95%

60 80 mmhg

SpO2 ACEPTABLE
SPO2 88 93%
No hay un valor ideal

Cundo se est con

hipoxemia?
Niveles de oxgeno en
sangre

PaO2 (presin parcial de

oxgeno en sangre)
[mmHg]

Normal

80 a 100mmHg

Hipoxemia leve

60 a 70mmHg

Hipoxemia moderada

40 a 59 mmHg

Hipoxemia grave

bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA

DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO
DE TERAPIA A REALIZAR

Tipos
Existen dos sistemas: alto y bajo
flujo
Alto flujo:
paciente respira la totalidad del
gas suministrado
Al ser respirado completamente se
puede controlar temperatura,
humedad y concentracin.

 Bajo flujo:
No proporciona la totalidad del
gas inspirado
Basado en mecanismo Venturi
Se utiliza si
el volumen inspirado es hasta un
75% normal,
FR es de 25 por minuto
Patrn ventilatorio estable.

SIN ESTAS CONDICIONES SE

RECURRE A ALTO FLUJO

Sistemas de Bajo
Flujo
Cnula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con
reservorio
De reinhalacin parcial
De no reinhalacin

Criterios de uso de
sistemas de bajo flujo
Volumen tidal (volumen por
cada inspiracin) : 300-700ml
Frecuencia respiratoria: 25
vpm
Patrn respiratorio :
consistente y uniforme

Mtodos de administracin
de bajo flujo
Este sistema consiste en un dispositivo terminado en
puntas que se colocan en la nariz del paciente y que
permiten la entrega de oxgeno hasta la
nasofaringe, sitio donde se mezcla con el aire
inspirado. Debe estar conectado a un flujmetro de
oxgeno nebulizado abierto entre 1 y 4 litros por
minuto, lo que proporciona concentraciones de
oxgeno entre el 22 y 40%.

Mtodos de administracin
de bajo flujo
Bigotera, cnula nasal
o naricera:
flujos bajos de oxgeno
Cmoda, segura,
sencilla, permite
interactuar con el medio
ambiente.
Considerar lubricacin e
higiene de las mucosas
Debe ser utilizada con
humificadores

Mtodos de administracin
Ventajas
Cmoda y bien tolerada
Paciente puede alimentarse e hidratarse

Desventajas
Puede producir resequedad e irritacin
de mucosas nasales.
Flujos entre 2 y 4 litros pueden producir
resequedad en las mucosas, distensin
gstrica y cefalea.

Relacin entre flujo de O2

y FiO2 en cnulas nasales
Flujo de
O2

FiO2

1Lt/ min

24% aprox

2Lt/min

28% aprox

3Lt/min

32% aprox

4Lt/min

36% aprox

5Lt/min

40% aprox

Mascarillas de
oxgeno
Dispositivos de plstico suave
tranparente
Existen diversos tipos
En general poseen:
Caractersticas
generales

Funcin

Perforaciones
laterales

Salida del aire

expirado

Cinta elstica
Tira metlica
adaptable

Ajuste de mascarilla
Adoptar mascarilla a
forma de la nariz

Mascarilla simple
Quizs es el dispositivo usado con ms
frecuencia y consiste en una mascarilla que
tiene como caractersticas que es blanda,
anatmica
(redonda
o
triangular)
y
transparente, la cual se conecta a un flujmetro
de oxgeno con humidificador. Usa flujos entre 5
y 10 litros por minuto que suministran una FIO2
entre el 24 y 55%.

Mascarilla simple
Cubre la boca, nariz y mentn del
paciente
Concentraciones superiores al 50% con
flujos bajos (6-10 Lt/min)

Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y prctico

Desventajas:
Interfiere en la expectoracin, alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

 Ventajas:
Fcil administracin

Desventajas:
Puede producir retencin
de CO2 si no es suficiente
la tasa de flujo de oxgeno.
No permite utilizar
flujos menores a 5 litros
por minuto
Flujos superiores a 10 litros
por minuto aumentan muy
poco la fraccin inspirada
de oxgeno.
No es cmoda para el
recin nacido.

Relacin entre flujo de

O2 y FiO2 en mascarilla
simple
Flujo
en
Lt/min

FiO2

5-6

40%

6-7

50%

7-8

60%

Mascarilla con
reservorio
Dos tipos: reinhalacin
parcial y de no reinhalacin
Es una mascarilla simple con
una bolsa o reservorio
Funcin del reservorio:
almacenar gas proveniente de
la fuente, as en el volumen
inspirado gran parte del
volumen vendr del reservorio
y no del ambiente

 Mascarilla
de
reinhalacin
parcial:
Este
dispositivo es raramente utilizado en neonatos;
consiste en una mascarilla que est conectada a
un reservorio sin vlvula el cual impide la
entrada de aire. Puede suministrar concentraciones
de oxgeno entre el 50 y 60% si se tiene un flujo de
oxgeno entre 10 y 12 litros por minuto.
Mascarilla de no reinhalacin: consiste en una
mscara con un reservorio con dos vlvulas
unidireccionales que limitan la mezcla de los
gases exhalados y del aire ambiente con el
oxgeno aportado. Requiere flujos de oxgeno entre
10 y 15 litros por minuto.

 Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min

Aporta FiO2 de 50 a 80%
Ventajas:
No es invasivo
til en situaciones de emergencia
Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an
en pacientes con volumen corriente
deteriorado

Desventajas:
Reservorio puede tener escapes inadvertidos,
puede contaminarse teniendo hongos y
bacterias
Las misma que una mascarilla simple
No suministra FiO2 menos a 50%
El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin
de CO2

Mascarilla con
reservorio, de
reinhalacin parcial

Mascarilla con
reservorio, de no
reinhalacin

PRESENCIA
DE
VLVULAS

Mascarilla con reservorio, de

no reinhalacin v/s
reinhalacin parcial

Reinhalacin parcial

No Reinhalacin

Relacin entre flujo de O2

y FiO2 en mascarillas con
reservorio, con
reinhalacin parcial
Flujo
en
Lt/mi
n

Fio2

6-7
6-7
8-10

50%
50%
=o>
80%

Relacin entre flujo de O2

y FiO2 en mascarillas con
reservorio, con NO
reinhalacin parcial
Flujo
en
Lt/min

Fio2

1015Lt/min

80-100%

Sistemas de alto
flujo
Mascarilla Venturi
Tienda facial / halo/
Hood

Sistemas de alto flujo

FiO2 %

24
26
28
30
35
40
50

Flujo O2
total

Proporcin

Flujo salida

L/min

aire / O2

L/minuto

3
3
6
6
9
12
15

25.3 : 1
14.8 : 1
10.3 : 1
7.8 : 1
4.6 : 1
3.2 : 1
1.7 : 1

79
47
68
53
50
50
41

Mascarilla Venturi
Es una de las formas de administrar oxgeno
diseada
para
suministrar
una
concentracin
especfica;
el
venturi
funciona de la siguiente manera: el oxgeno
administrado a un flujo determinado pasa a
travs de un orificio dentro del dispositivo de
un grosor especfico, esto establece la
concentracin deseada y est basado en el
principio de Bernoulli, segn el cual la
presin de un gas disminuye a medida que
aumenta su velocidad de flujo, por lo tanto,
cuando el oxgeno fluye por un conducto que
disminuye su dimetro, produce un gran
aumento en su velocidad, arrastrando
adems aire ambiente. Se puede usar
adaptado a una mascarilla o a una
cmara ceflica.

Mascarilla Venturi
Se basa en el principio Venturi (mezcla
de gases debido a la diferencia de
presin)
Permite conocer la concentracin de
oxigeno inspirado independiente del
patrn ventilatorio
Especialmente para insuficiencia
respiratoria aguda grave.
dirige un chorro O2 alta presin a
travs de un extremo, con aire
ambiental entrando lateralmente en
proporcin fija

 Ventajas:
- til
en
enfermedades
pulmonares crnicas en
las que es fundamental el
control
de
la
concentracin
de
oxgeno.
- Permite
regular
la
temperatura y humedad
de dicha mezcla.
- El esquema ventilatorio
del paciente no modifica
la
concentracin
de
oxgeno.

Cmara ceflica o de Hood

Sistema cerrado muy usado en las
unidades de cuidados intensivos, que
consiste en una cmara cilndrica
trasparente que cubre la cabeza
del neonato. Normalmente puede
brindar hasta el 60% de oxgeno con
flujos de 5-10 litros por minuto y con
flujos de 10 a 15 litros por minuto
hasta el 80%. Tiene dos orificios,
una entrada para el oxgeno y
una salida para el dixido de
carbono.

Ventajas:
-

La cmara de Hood es un mtodo bien tolerado en el

recin nacido.
Es un sistema que puede ser bien monitorizado.
La fuente de oxgeno llega directamente a la cmara.
Se puede combinar con un sistema venturi.
Se consiguen concentraciones altas de oxgeno.

Desventajas:
-

Una cmara mal colocada produce fugas y altera la

concentracin de O2.
Se debe tener el tamao adecuado para el tamao
del neonato.
Se deben dejar permeables los orificios superiores a
travs de los cuales se busca eliminar el CO2
espirado por el paciente.
Se interrumpe la oxigenacin al sacar al beb para
alimentarlo y atenderlo.

Halo/ Hood/ Tienda

facial

Cilindros plsticos, diverso tamao

Se utiliza sobre la cabeza y cuello
FiO2 constante con alta concentracin de
O2
5 a 8 Lt/min
En recin nacidos: 80 % de humedad
Halo no lleva tapa
Desventajas:
Limitante de movimiento
Condensacin debido a la humedad:
ventilar cada dos horas
Variacin de FiO2 cuando se hacen
procedimientos en el paciente
Largo plazo: sensacin de calor y

 Funciona como sistema de alto

flujo si es conectado a un sistema
venturi
til en pacientes que no toleran
mascarilla facial o en caso de
traumatismo facial
Riesgo de reinhalacin de CO2
disminuye cuando la mascara se
acopla a un sistema venturi

Contraindicaciones,
complicaciones y otros
Pacientes con hipercapnea cronica pueden
presentar depresion ventilatoria si reciben
concentraciones altas de oxigeno. Corregir
hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)
FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia
de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion
funcin ciliar y leucocitaria
Prematuros: Evitar PaO2 de mas de
80mmHg, por posibilidad de retinopatia
Contaminacion bacteriana asociada a ciertos
sistemas de nebulizacin y humidificacin.

Mtodos de aplicacin
resumen: mascarillas, naricera,
Hood, etc.

Naricera

Mascarilla Venturi

Mascarilla
simple

Halo, Hood

Mascarilla con reserv

-reinhalacin par
-no reinhalacin