EPISIORRAFI

Es una intervencin quirrgica que

consiste en reparar el corte dejado por
la episiotoma, suturando por los planos
anatmicos.(vagina, msculos del
perin, aponeurosis y piel)
La sutura que se utiliza para el cierre
es absorbible y de baja reaccin
inflamatoria.
No hay que quitar los puntos,(en
realidad el cuerpo los absorbe en unos
30-45 das)

TCNICA QUIRRGICA

Se recuerdan dos aspectos bsicos, el primero, realizarla

una vez completado el alumbramiento y verificada la
estabilidad hemodinmica de la paciente, y segundo, tener
siempre presente que una buena Episiorrafa es la que
sigue a una buena episiotoma.
Se proscribe la introduccin de gasas u otros materiales en
la vagina durante la realizacin de esta ciruga, la
posibilidad de dejarlos por olvido, causa serias molestias
a la paciente y exponindolas a cuadros infecciosos.
Se prefieren las suturas reabsorbibles. Utilizamos el Catgut
crmico 2/0 para los planos de mucosa, submucosa y
muscular intermedio. El crmico 0, para el esfnter y su
fascia; y el crmico intestinal 3/0, para mucosa rectal.

PUNTOS QUE SE UTILIZA EN LA E.

Mucosa: srgete cruzado simple

Musculo: sencillo , en X
Piel: sencillo, subdrmico.

TIPOS DE EPISIORRAFA

EPISIORRAFIA SIN PROLONGACION: En el caso de la mediana, se reconocen

los siguientes planos y vrtices: A nivel del extremo vaginal la lnea de
corte se extiende hasta unos 2 3 cm por detrs de las carnculas
himeneales y el extremo perineal no se compromete ms all de la fascia
del esfnter externo.
En el plano medio, hacia el extremo vaginal, se alcanzan a notar las fibras
ms externas del transverso profundo y en la regin de la cua perineal, el
tendn conjunto se expone ntidamente.
Para el caso de la medio lateral, los hallazgos a nivel del extremo vaginal
son exactamente iguales que para la mediana; Hacia el extremo perineal
en razn de la orientacin del corte, no debe observarse el esfnter, y los
msculos de la cua se exponen claramente, aunque no tanto como en la
mediana.
TCNICA: Se inicia un centmetro por detrs del vrtice vaginal,
continundola con sutura continua y cruzada hasta inmediatamente por
detrs de las carnculas himeneales, teniendo en cuenta de incluir en las
puntadas iniciales a la submucosa y la porcin comprometida del
transverso profundo. Al llegar a las carnculas, en sentido medial se pasa
por debajo de ellas en sentido de atrs hacia delante, fijndola con una
puntada de mucosa a mucosa por delante de ellas; desde este punto
hasta la horquilla vulvar posterior se lleva con sutura continua sin cruzar y
se anuda. Se repara entonces la cua perineal, inicindose a nivel del
tendn conjunto en el punto de conjuncin del bulbocavernoso del cual

EPISIORRAFIA CON PROLONGACIONES A ESFINTER

Y ANO: . La mucosa rectal se sutura en dos planos,
el primero mucosa-mucosa, inicindose al menos
0.5 cm por detrs del vrtice y dejando reparado
su extremo; Sin penetrar a la luz rectal, utilizando
sutura continua sin cruzar (para evitar necrosis),
segn la tcnica de sutura intestinal de Lembert,
en la que cada puntada se hace en cada extremo
mucoso para que al fraccionarse la sutura, stos se
enfrenten en aposicin de sus extremos evitndose
los espacios "muertos" tras el cierre.
Complicaciones:
Comprenden las de aparicin: Inmediatas,
Mediatas y Tardas: INMEDIATAS: Incluye:
Desgarros y Prolongaciones, Sangrado, Hematomas
y Dolor.

PROLONGACIONES Y DESGARROS: La prolongacin se

entiende como el aumento de la extensin tanto en sus
vrtices como en la profundidad de la incisin pero siguiendo
siempre la misma orientacin de la lnea de corte; lo que la
diferencia de los desgarros.
SANGRADO: Se presenta en caso de medio laterales que se
practican precozmente y/o que se prolongan; debe
considerarse la posibilidad de pinzar y ligar directamente los
vasos grandes que sangran cuando el nacimiento de la
cabeza se demora, o de iniciar su reparacin parcial an
antes del alumbramiento
HEMATOMAS: Asociados casi siempre a las medio laterales
con prolongacin. Su aparicin es temprana y la
sintomatologa que la acompaa es caracterstica: dolor
perineal intenso y masa subyacente de crecimiento rpido.
Todo hematoma que compromete la episiotoma debe
drenarse de inmediato y su reparacin ulterior seguir las
mismas pautas que la de los hematomas vulvoperineales por
desgarros.

COMPLICACIONES MEDIATAS: Infeccin,

Dehiscencia, Granulomas.
INFECCION: Aparece entre las 48 a 72 horas
siguientes, su presentacin usualmente es de
una celulitis altamente sintomtica que obliga
a consultar rpidamente a la paciente. En
pocos casos evoluciona hacia la formacin de
abscesos que amerita el drenaje y cierre por
segunda intencin.
DEHISCENCIA: Actualmente en su mayor
parte asociada a la infeccin de la herida.
GRANULOMAS: Se presentan con ms
frecuencia en el extremo vaginal. Deben
extirparse y su base se cauteriza.

COMPLICACIONES TARDIAS: Fibrosis,

Fstulas
FIBROSIS: De incidencia ms frecuente
con medio laterales sobre todo aquellas
que se prolongan y cuando se utiliza
material de sutura inadecuado o en
cantidad exagerada. Puede llegar a
producir Dispareuna
FISTULAS: Aparecen como resultado de
una episiotoma mediana prolongada
hasta la luz rectal, en su momento
inadvertida o cuya reparacin fue

CONCLUSIN

EPISIORRAFIA.
Antes de proceder se debe esperar a la expulsin de la placenta y su
revisin.
Despus se realiza nuevamente la antisepsia de la regin el cambio de los
paos del campo operatorio y la revisin del canal del parto con sutura de
los desgarros del cuello uterino si existieran.
Reparacin por medio de la Episiorrafa con adecuada hemostasia, y
restauracin anatmica de los tejidos sin saturas excesiva teniendo
especial cuidado en el afrontamiento de los tejidos iguales a ambos lados
de la incisin.
Cerrar la mucosa vaginal mediante sutura continua con catgut crmico No.
2.00.
Comenzar la reparacin cerca de 1 cm del pice (parte superior) de la
episiotoma seguir la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal.
En la abertura vaginal junte los bordes cortados de la abertura vaginal.
Lleve la aguja por debajo de la abertura vaginal y hgala pasar a travs de
la incisin y anude.
Cierre el musculo perineal mediante puntos separados con sutura 2.00 o de
forma continua.
Cierre la piel mediante puntos separados, de forma continua o idealmente
con sutura intradrmica.