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Administracin EV

introduccin

dministracin intravenosa
La decisin de recurrir a la terapia intravenosa
pertenece al mdico.
Aunque la colocacin de sistemas de administracin
intravenosa es estrictamente papel de la Enfermera,
en los servicios obsttricos lo instala la matrona.
Es responsabilidad de los profesionales y el equipo
de enfermera mantenerlos y prevenir
complicaciones a lo largo del tratamiento.
Tomada la decisin de iniciar terapia EV , la
Enfermera debe preparar correctamente al paciente,
mantener la tcnica adecuada de asepsia, y
prevenir posibles complicaciones del catter y de la
zona de puncin.

Tratar con brevedad procesos de alta


gravedad, como el shock.
Alcanzar y mantener niveles adecuados
del frmaco en cuestin, en el torrente
circulatorio del paciente.
Administrar medicamentos cuya
administracin por otras vas est
Indicaciones
contraindicada.
Administrar grandes dosis de un
medicamento.
Se
Administrar grandes volmenes
administrar
El tratamiento de un paciente que no

medicacin
puede recibir medicacin por otra va,
por va
como por ejemplo un inconsciente, o un
intravenos
paciente con lcera gstrica.
a cuando
se desea
Para evitar lesiones de frmacos
potencialmente peligrosos en capas
subcutneas e intramusculares.

Contraindicaciones
En casos en los que el medicamento est comercializado en forma
oral y el paciente pueda tomarlo.
Cuando existan problemas en la coagulacin sangunea.
Cuando se requiera administrar un medicamento irritante o
soluciones esclerosantes en que sea necesario un acceso venoso
central.
Eleccin del punto de perfusin
Una vez que tenemos la orden mdica
para la administracin de un medicamento
por va intravenosa debemos proceder a la
eleccin del punto donde vamos a instalar
el acceso venoso.
Existen zonas mas adecuadas para la
puncin y su orden de preferencia son:
Porcin inferior del antebrazo y de la mano.
Brazo.
Fosa antecubital
Se debe evitar la perfusin venosa en las
piernas ya que en esta zona el riesgo de
tromboflebitis y de embolismos es mucho
mayor.
A la hora de elegir la zona de puncin
venosa hemos de tener en cuenta la

1.- Duracin del tratamiento


En tratamientos cortos, se utiliza la mano o brazo izquierdo, si
el paciente es diestro, y al contrario, en caso de que no lo sea.
En tratamientos ms largos, se deben alternar ambos brazos,
evitando las zonas situadas sobre las articulaciones.
Por ltimo, en terapias intravenosas de larga duracin, se debe
aprovechar al mximo los recursos venosos en miembros
superiores, empezando por las venas de las manos para
continuar hacia el brazo.
2. Tipo de solucin intravenosa prescrita
En soluciones muy cidas, alcalinas o hipertnicas se deben
utilizar venas de mayor calibre, con esto favorecemos la
dilucin.
Del mismo modo, las perfusiones rpidas requieren venas
grandes.
3. Tamao de la aguja o catter que vamos a utilizar
Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad
suficiente como para tolerar el catter o aguja que vayamos a
introducir.
Los catteres de mayor calibre se utilizan en la administracin
de soluciones muy viscosas.

4. Permeabilidad y flexibilidad de la va
Antes de realizar la puncin, se debe observar palpar las venas
con el fin de encontrar una que no sea tortuosa, que no est
inflamada, endurecida, o presente tejido cicatrizal.
Solo cuando sea necesario realizar una puncin en miembros
inferiores se deben desechar las venas varicosas; en todo caso, si
no hay ms remedio, mantener la pierna en alto durante la
puncin.
5. Edad del paciente
En adolescentes y adultos la zona ideal de puncin, normalmente,
se sita en la mano o antebrazo.
En lactantes y nios es necesario dejar siempre con una buena
inmovilizacin.
Sin embargo, en lactantes, se pueden usar las venas del cuero
cabelludo, porque son ideales para perfundir por la disminucin
del acodamiento, donde se coloca el catter y despus se cubre
con un apsito, al que se le ha practicado un orificio, por donde se
puede acomodar el tubo.
Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al
escoger el esparadrapo, buscando siempre el que sea menos
perjudicial para la piel.

PUNCIN VENOSA
La puncin venosa es el procedimiento mediante el
cual se introduce una aguja en una vena para as
acceder al torrente sanguneo, mediante esta va se
logra extraer sangre o administrar medicamentos u
otros fines.

Tcnica de puncin venosa


Cualquiera que sea el mtodo de administracin intravenosa que
vayamos a utilizar se debe realizar una puncin venosa:
Se debe comenzar siempre por la preparacin del material que
vamos a utilizar.
Si vamos a administrar algn medicamento.
Siempre tener en cuenta la regla de los cinco correctos y los
cinco yo

Frmaco correcto.
Enfermo correcto.
Dosis correcta.
Horario correcto.
Va correcta.

Yo preparo
Yo verifico y comunico
Yo administro
Yo registro
yo me responsabilizo

Al mismo tiempo, es conveniente de que nos informemos sobre


cualquier posible alergia.
Los efectos adversos del medicamento

Tcnica y preparacin del material


Lavado de manos
Material
Rin o bandeja
Torundas ligadura
solucin desinfectante para
la piel alcohol 70%,
gasas estriles, cinta
adhesiva aguja con jeringa
y /o catter EV ,
guantes de procedimientos
Una vez hechas las
comprobaciones y reunido
el material, con las manos
lavadas, le explicamos al
paciente el procedimiento
que vamos a realizar.

Eleccin y preparacin del material


adecuado para la realizacin de la
tcnica

Catter o Brnula.

El catter es un dispositivo que consta de las


siguientes partes:
1.- Una funda protectora.
2.- El catter propiamente dicho, que es un tubo
flexible que acaba en un cono de conexin.
3.-Un fijador metlico que va introducido en el
catter y que sobresale por su punta, lo cual nos
permite puncionar la vena. El fijador, en su otro
extremo, posee unas pequeas lengetas de
apoyo para los dedos y una cmara trasera, la
cual nos permite observar si refluye la sangre en
el momento que realizamos la puncin.

El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el frasco que


contiene la solucin a perfundir con el catter.
Consta de las siguientes partes:
1.- Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para
conservar su esterilidad tiene una capucha protectora.
2.- Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que
vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda
sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide
la entrada de grmenes

3.- Cmara de goteo o cuentagotas. Es un


recipiente en el cual va cayendo la solucin
gota a gota. Nos permite contar el nmero
de gotas que caen por minuto, para as poder
regular la velocidad con la que queremos
pasar la perfusin.
4.-Hay cmaras de goteo que en su parte
superior presentan una pequea barrita
vertical o microgotero. Con l obtendremos,
en vez de gotas, microgotas, lo cual es til
cuando se desea ajustar con mucha precisin
el ritmo de perfusin de la solucin (medio
hospitalario).
4.-Alargador. Es un tubo flexible que parte del
cuentagotas y que acaba con una conexin para
el dispositivo de puncin.
5.- Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la
alargadera y, como su nombre indica, nos permite
regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las
hay de varias clases, pero la ms frecuente es la
tipo roller.

6.- Puerto de inyeccin. Lo


poseen algunos sistemas de
perfusin. A travs de ellos se
puede inyectar medicacin sin
tener que desconectar el sistema
(lo cual favorece la asepsia).

Qu es una solucin
endovenosa?
Es una preparacin lquida,
estril, con electrolitos,
nutrientes y/o frmacos,
procedente de un laboratorio o
farmacia, para ser administrada
a un paciente en mltiples
situaciones de desviacin de la
salud, mediante el sistema de
fleboclisis (infusin continua a
travs del torrente sanguneo),
utilizando la fuerza de gravedad.

Qu soluciones podrs utilizar?


Existen diversas soluciones que puedes utilizar segn las
necesidades del paciente, si bien es cierto, es una indicacin
mdica, es importante que t como Profesional de Enfermera,
conozcas las caractersticas y complicaciones que pueden surgir
de cada una de ellas.
Clasificacin segn peso molecular:
1. Cristaloides: Solucin de fcil difusin a travs de una membrana
semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y azcares en
distintas proporciones, pudiendo ser por lo tanto Hipotnicas,
Isotnicas o Hipertnicas segn su concentracin respecto al plasma.
Hipotnicas: Solucin con menor concentracin de solutos con
respecto al plasma, y por lo tanto menor presin osmtica.
Isotnicas: Solucin con concentracin de solutos similar al plasma.
Hipertnica: Solucin con mayor concentracin de solutos en
relacin al plasma.
2. Coloides: Solucin de alto peso molecular que no atraviesa las
membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la
presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio
intravascular. Por este motivo son conocidos como expansores
plasmticos.

Colocar el compresor para favorecer


el relleno de las venas del brazo

Teniendo en cuenta todo lo


que hemos visto
anteriormente,
seleccionaremos la vena
donde vamos a puncionar y
colocaremos la ligadura
(torniquete), despus
desinfectamos con alcohol
70% o povidona yodada la
zona elegida, desde el centro
a la periferia, en un radio de
unos 5 cm.
Se debe inmovilizar la zona
dilatada, sujetndola y
tirando de la piel hacia abajo.
Eleccin de la zona de puncin y
limpieza de la misma

Una vez hecho esto, se quita el capuchn de la aguja y se orienta


en la direccin del flujo sanguneo, sostenindola con una
inclinacin aproximada de unos 45 sobre la piel, debindose
mantener el bisel hacia arriba.
Una vez que hemos llegado a este punto, debemos decir que hay
dos formas de realizar la puncin, una por el llamado mtodo
indirecto y otra por el mtodo directo

Fijar la vena para evitar movimiento


de la
zona y tomar referencia del lugar

Mtodo
indirecto

Mtodo
directo

Se procede tomando firmemente el catter EV , y se


perfora la piel por debajo del punto donde se piensa
que est la vena, aproximadamente, 1,5 cm por
debajo de donde queremos perforar la pared venosa.
En el momento de puncin, si le decimos al paciente
que inspire profundamente, le restaremos molestias.
Se reduce el ngulo de insercin, hasta que est
paralelo a la piel, despus se dirige hacia la vena
escogida.
En un principio, se debe notar poca resistencia, y
esta debe aumentar en intensidad, cuando vayamos
a atravesar la pared del vaso. Debemos observar el
flujo de sangre para asegurarnos una correcta
implantacin.
Despus se canaliza la aguja o catter en la va,
actuando con una ligera presin hacia arriba con el
fin de evitar que perforemos la pared inferior del
Consiste
en puncionar directamente sobre la vena
vaso.
que hemos elegido, con un movimiento rpido.
Pero esto exige una gran destreza y no se
recomienda su uso hasta tener bastante ms
prctica.
Mediante este sistema es ms difcil canalizar una
va, es ms aconsejable para la extraccin de

Se realiza la venopuncin,
y en el momento que se
visualiza el reservorio del
fiador lleno de sangre, se
va retirando el mismo
hasta dejar nicamente el
catter dentro de la vena

Extraccin de analtica de sangre con


el material pertinente (solo se usa
este dispositivo para extraccion d
muestras de sangre

Se comprime la vena con el fin de


que la sangre no refluya al exterior
y se coloca el tapn antirreflujo para
mantener la va o el perfus de
infusin segn sea el caso

Fijacin de la va venosa para evitar


extracciones accidentales e
infecciones

Despus de que se ha realizado la puncin, se coloca una


gasa estril fijndola con cinta adhesiva, asegurando bien el
catter. Seguidamente, se curva el sistema y tambin se
asegura, teniendo especial cuidado de que no exista riesgo de
que se acode, con lo que obstruira el paso de la solucin a
administrar.
Como ltimo paso se debe etiquetar, poniendo en una cinta
adhesiva la fecha y hora de puncin, tipo y calibre de catter
y las iniciales del enfermero/a.
Despus de recoger el material y dejar al paciente en
posicin adecuada debemos anotar el procedimiento y
observaciones en el libro de registro de Enfermera

Sistemas de
administracin
intravenosa

Administracin directa (bolo intravenoso)


Para suministrar frmacos con gran rapidez.
Ventajas:
El frmaco acta rpidamente ya que se
inyecta directamente en el torrente sanguneo
del paciente, adems el efecto del frmaco es
ms predecible que con otros mtodos.
Inconvenientes:
Puede causar shock, es ms probable que irrite
la vena.
Goteo intravenoso
Para mantener el suministro a un determinado
nivel teraputico.
Ventajas:
Menor irritacin que con el mtodo anterior,
es fcil de interrumpir.
Inconvenientes:
Puede resultar peligroso si no se vigila el
ritmo del flujo.
Hay muchos frmacos que pierden estabilidad
durante el periodo de tiempo que exige este
mtodo.

Sistemas de
administracin
intravenosa

Sistema intermitente: (adicciones repetidas


al sistema de perfusin)
Para administrar frmacos mezclados con
un diluyente.
Permite la perfusin intermitente durante
un determinado periodo o en forma de
dosis nica.
Ventajas:
Tiempo de administracin ms largo que
con el sistema directo, y ms corto que con
el goteo.
Inconvenientes:
Es caro y aumenta la probabilidad de
contaminacin por el repetido uso del cono
de entrada.

Clculo de dosis y ritmo en la administracin


I.V.
Clculo de dosis
El sistema mtrico est organizado en unidades de 10: es un
sistema decimal.
Las unidades bsicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10
para tomar unidades secundarias.
Los mltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la
derecha, y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la
izquierda.
Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se
usan en la administracin de medicacin.
En Medicina y en Enfermera el kilogramo es el nico mltiplo del
gramo utilizado.
El miligramo y el microgramo son subdivisiones.
Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en
mililitros.
A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros.
El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando
que un mililitro contiene 20 gotas.
Clculo de dosis fraccionadas
La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe
administrar pequeas dosis en neonatos o nios.

Ritmo en la administracin intravenosa


La administracin muy rpida, por lo
regular est contraindicada por el
peligro de causar una carga excesiva en
el aparato circulatorio.
La administracin muy lenta puede
causar coagulacin en la aguja o catter.

La venoclisis se calcula en gotas por


minuto o mililitros por hora.
Mililitros por hora: para calcularlas, se
divide la cantidad total de solucin por el
total en horas.
Clculo para cmara de microgotero:
el equivalente que se usa para calcular la
medicacin intravenosa administracin por
microgotero es 60 microgotas por 1
mililitro. Para calcular esta cifra se
multiplica el nmero de microgotas en un

2000
ml/hr
24

83,3

De qu formas puedes administrar estas soluciones?


Macrogoteo:
Dispositivo que permite la infusin de soluciones, cuyo calibre
proporciona generalmente la siguiente relacin:
1cc = 20 gotas
(verificar segn fabricacin)

Cmo hacemos el
clculo?
Volumen total
____________ /3 = gotas
por minuto
Tiempo en hrs.

2000 / 3 = 27,7
28 gt x
24
minuto

Microgoteo:
Dispositivo que permite la infusin de
soluciones (generalmente con
medicamentos) cuyo calibre proporciona la
siguiente
relacin:
1cc = 60 gotas.

Cmo hacemos el
clculo?
Volumen
total

__________ = microgotas por


minuto
Tiempo en hrs.

2000 = 83,3 (83


microgotas
24
x
minuto

Bomba de Infusin
contnua:
Administracin exacta de
una solucin a travs de un
equipo que se programa
digitalmente.
Debemos conocer el
volumen total de la solucin
y el tiempo en horas de su
administracin.
Para su adecuado
funcionamiento,
debemos mantenerlo
conectado
a una Fuente de energa
elctrica.

Infusin en bolo
Administracin de
un medicamento
en
un espacio corto
de tiempo,
generalmente de 1
a 30 minutos,
dependiendo del
frmaco, la dosis y
el paciente.
Esta
administracin se
puede realizar
manualmente o a
travs de una
bomba

Las complicaciones derivadas de la terapia


intravenosa pueden deberse:

Complicaci
ones de la
administra
cin
intravenos
a

a la medicacin administrada
a la perfusin asociada con la puncin
a una mala tcnica asptica.
El papel del profesional de Enfermera ante
estas complicaciones est encaminado a la
deteccin precoz y prevencin de las mismas.
Las complicaciones ms frecuentes son:
Infiltracin o extravasacin( Aumento de
volumen de la zona, calor o fro local segn
medicamento, en ocasiones dolor).
Tromboflebitis (Dolor ardor y enrojecimiento del
trayecto)..
Sobrecarga circulatoria.
Embolismo gaseoso.
Embolismo por el catter.
Infeccin del rea de puncin venosa. (Calor,
dolor, enrojecimiento y secrecin del sitio de
insercin).

Acciones a seguir:
Retirar la va venosa.
Compresin del sitio de insercin.
Aplicar compresas fras al inicio y tibias pasadas las 6
primeras horas.
Instalar una nueva va venosa en un sitio diferente.
Vigilar evolucin.
Problemas del equipo:
Obstruccin del acceso venoso por falla del circuito,
debemos verificar que:
El matraz est con la altura suficiente.
La pinza rodante est abierta.
La llave de tres pasos est abierta hacia el paciente y la
solucin.
No existan acodaduras y/o aire en el trayecto.
El matraz est colapsado.
Puede refluir sangre por la tubuladura y obstruir el circuito

Obstruccin por falla directa de


la va
venosa:
Observar que la va no se haya
acodado o salido del lugar.
Usar jeringa con suero fisiolgico
de 3 a 10 cc.
Aspirar suavemente hasta que
refluya sangre
Reflujo de la sangre al circuito:
Aumenta la altura del matraz en
relacin al paciente.
Verifica la pinza rodante y el goteo
programado.

Registro de
todos los
incidentes