POSGRADO EN MEDICINA

FAMILIAR Y
COMUNITARIA
ROTACIN HOSPITALARIA:
GINECO-OBSTETRICIA
TEMA: ECOSISTEMA VAGINAL
EXPOSITOR: MD. MARIO
ORDEZ TRELLES

ECOSISTEMA VAGINAL NORMAL

LA VAGINA NORMAL
- Epitelio escamoso no queratinizado y
multiestratificado, sin glndulas
- Recubierta por un trasudado producto del epitelio
y por moco cervical, y en l podemos encontrar:
Glucosa y aminocidos
Fagocitos, linfocitos y factores solubles como
defensinas, lactoferrina, protenas del sistema
complemento e inmunoglobulinas de tipo A.
Clulas epiteliales vaginales
Abundantes microorganismos, predominantemente
lactobacillus spp.

Todo ello le da la caracterstica de color claro

blanquecino, inodoro, viscoso y homogneo con un
ph menor de 3,5 a 4,5.

TEMA VAGINAL Y SUS VARIACIONES FISIO

NACIMIENTO

Los fetos reciben los estmulos de las hormonas maternas a

travs de la placenta, por lo que su vagina se colonizar
con lactobacilos

NIAS
PREMENRQUICAS

Vagina con mucosa fina y poco hmeda en la que

escasean los nutrientes.
Microbiota producto de la contaminacin desde la piel y el
intestino

PUBERTAD

Aumento del espesor del epitelio vaginal y del exudado

Aumento de lactobacilos
Metabolismo fermentativo que genera cidos orgnicos y
agua oxigenada

EMBARAZO
POSMENOPAUSIA

Disminucin del pH vaginal

Incremento de la concentracin de lactobacilos

Disminucin del volumen de exudado vaginal y de los

nutrientes
Las bacterias intestinales y de la piel vuelven a ser la
microbiota predominante

ECOSISTEMA VAGINAL Y SUS VARIACIONE

SITUACIONES ESPECIALES:
uso de tampones (stafilococcus
aureus)
uso de apsitos en la menstruacin
(anaerobios)
jaleas espermicidas (cndida)
lavados o duchas vaginales
tipo de relacin sexual.

MECANISMOS DE DEFENSA
Barreras
anatmicas
Barreras
fisiolgicas
Barreras
inmunolgic
as
Barrera
microbiolgi
ca

Adosamiento de los labios mayores y menores

Epitelio grueso de la vagina en constante descamacin
Orificio cervical externo de reducido calibre

Autodepuracin hormonal por los estrgenos

Tapn mucoso cervical (lactoferrina)
Secreciones tubricas y endometriales que tienen propiedades
antibacterianas
Menstruacin con su funcipon de arrastre

Tejido linfoide bajo el epitelio endocrvix y endometrio

Clulas inmunocompetentes en la membrana basal (IgA y
complemento)

Microflora vaginal

ECOSISTEMA VAGINAL NORMAL

Los lactobacilos son dominantes en la vagina (predominancia
mayor al 70%)

FLORA VAGINAL NORMAL

M. Aerobios y facultativos:
bacilos gram+ como
lactobacillus spp 45 a 88 %,
corynebacterium spp 14 a
72% gardnerella vaginalis 25
a 88%.
Bacilo gram- como
escherichia coli 20 a 28%,
proteus, klebsiella y
enterobacter.
Cocos gram+: stafylococcus
spp 30 a 90%, streptococos
del grupo A y B 6 a 22%,
enterococcus spp 30 a 66%.

FLORA VAGINAL NORMAL

M. Anaerobios: bacilos gram+
como eubacterium y
bifidobacterium. Cocos gram+
como prevotella bivia 34%,
bacteroides fragilis,
fusobacterium spp,
peptococcus y
peptoestreptococcus.
Hongos: Candida albicans.
Micoplasmas: micoplasma
hominis y ureaplasma
urealyticum 17% durante todo
el ciclo y 48% en forma
intermitente

FLORA VAGINAL NORMAL

CLASIFICACION:
FLORA PERMANENTE: lactobacillus y
corynebacterium spp.
FLORA TRANSITORIA: ureaplasma
urealyticum.
FLORA INTERMITENTE: gardnerella
vaginalis, y streptococcus del grupo
B.

FLORA PATOGENA
ENDOGENA: son de la flora
normal pero producen una
patologia por un desequilibrio:
candida, garnerella, micoplasma
y anaerobios.
EXOGENA: no forma parte de la
flora y puede ser introducida por
ETS o por maniobras
instrumentales

Los lactobacilos vaginales

Identificados por Doderleing en
1892
Bacterias grampositivas anaerobias
aerotolerantes, no esporuladas,
que fermentan los azcares
produciendo cidos orgnicos
Son microorganismos inocuos que
forman parte de nuestra microbiota
autctona y, tan solo en casos
excepcionales, han sido asociados
a procesos patolgicos y siempre
en pacientes con enfermedades
previas extremadamente graves
Se les considera como bacterias
GRAS (Generally Regarded As Safe)
Lactobacillus crispatus, L. iners, L.

Interaccin entre
lactobacilos y hospedador

Adherencia al
epitelio e
inhibicin de la
colonizacin por
organismos
indeseados

Produccin de
compuestos
antimicrobianos

Reconocimiento entre adhesinas de los

lactobacilos y los receptores del epitelio
(fibronectina y glucolpidos)
Se produce una biopelcula protectora
Efecto potenciado por las capacidad de los
lactobacilos para coagregar con los patgenos
potenciales

cidos orgnicos: cido lctico (por

fermentacin de la glucosa proveniente del
glucgeno almacenado)
Perxido de hidrgeno: efecto bactericida por
su capacidad oxidante y por la generacin de
radical OH- que daa la integridad del ADN
celular
Bacteriosinas: originan la apertura de los
poros en las membranas y la lisis celular
Agentes tensioactivos: favorecen la
solubulizacin de sustancias hidrofbicas y
solubilizan los lpidos (letales para virus)

Situaciones que alteran el

nmero de lactobacilos
Descarga menstrual o
vaginales
Estrgenos: favorecen
el semen que tienen
la adherencia de
Cndida al epitelio y
proliferacin de T.
vaginalis

un pH prximo a la
neutralidad,
dificultando su
crecimiento

Las infecciones por T.

vaginalis y G.
vaginalis generan
aminas bigenas que
elevan el pH

DIU y espermicidas
inhiben el desarrollo
de lactobacilos

La inflamacin, pus,
mucosidad y
hemorragias
cervicales (ITS)
alteran el ecosistema
vaginal y disminuyen
los lactobacilos

Antibiticos
sistmicos y los
antineoplsicos
permean el exudado
vaginal, alterando la
microbiota

BIBLIOGRAFIA:
Usandizaga y De la Fuente. Obstetricia y
Ginecologa. Volumen 2 Ginecologa. Captulo 21:
Infecciones Genitales, Flora vaginal. Pp. 936-939
Papel protector, patologa asociada y perspectivas
teraputicas. Enferm Ifecc Microbiol Clin 2008;
26(3):160-7
lvarez et. al. La microbiota en la mujer;
aplicaciones clnicas de los probiticos. Nutr Hosp.
2015;32(Supl.1): 56,61
Surez et. al. La microbiota vaginal: composicin
y efectos beneficiosos.
Consenso sobre usos de los probiticos en
Ginecologa.

GRACIAS