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Sndrome de dificultad

respiratoria en el RN.

Definicin:

Es un cuadro que se presenta en el RN y se


caracteriza por taquipnea, cianosis, quejido, retraccin
costal y alteracin de la oxigenacin.
Habitualmente se inicia en loas prmeras horas de
vida y tienen varias etiologias

Etiologa:

Membrana Hialina.
Bronconeumonia.
Sindrome de aspiracin meconio.
HTPP.
Hernia diafragmtica.

Epidemiologia:

Primera causa de muertes en neonatos son las


enfermedades de origen respiratorio, vindose
mas en prematuros menores de 34 semanas de
gestacin y que pesan menor a los 1500gr

I Membrana Hialina.

II Bronconeumonia:

Definicin: cuadro infeccionso pulmonar


ocurrido como complicacin d infecciones
comnatales ( menor a 48 horas antes de nacer)
o de tipo nosocomiales ( ocurren los primeros
28 das) y en prematuros hasta el alta.

Se presenta las primeras 72 horas horas de


nacido, con un principal agente etiolgico: S.
triptococe grupo B, E. Colis, Listeria.

Funcin
del
surfactante:
Manifestaciones Clnicas

Clnica tardia:
- Aparece dentro
de 48 horas-72
horas de RN.
- Dificultad
respiratoria

- Alt. De la
termorregulacin.
- Rechazo
alimentario.
- Hipo o
hiperglicemia.

- Alteracin
hemodinmica.
- Signos de
sepsis.
Alteracin en el
V/Q

- Alteracin
acido-base.

Fisiopato:

Los focos de bronconeumona consisten en


reas consolidadas de inflamacinaguda
supurativa. La consolidacin puede ser
parcheada, en un lbulo, pero esms
frecuentemente multilobular y a menudo es
bilateral y basal, debido a quelas secreciones
tienden a gravitar a los lbulos inferiores. Las
lesiones biendesarrolladas miden 3-4 cm de
dimetro, son ligeramente elevadas,
secasgranujientas, de color gris rojizo a
amarillento y con bordes mal delimitados.
Laconfluencia de las lesiones reproduce en los
casos ms floridos, dando lugar aun patrn de
consolidacin lobular completa.

Prevencin antes del


parto:

Tomar exmenes de sangre a madre.

TTO C/ ATB PNC, AMPCL y CEFAZOLINA, previo a


4 horas antes del parto.

Estos exmenes se toman para detectar S.


grupo B.

Observar por mas de 48 horas.

TTO:

1.

Hospitalizacion.

2.

Toma de exmenes: RX TX, GSA, HGM, PCR,


HCTV.

3.

Oxigenoterapia o apoyo con VM.

4.

ATB: Gentamicina, Ampicilina, Cloxacilina, para


miltiresistentes utilizar Vancomicina y para
hongos Fluconazol.

5.

Aporte y evaluacin de ELP.

6.

Monitorizacin de signos viales.

7.

Manejo de PH.

8.

Mantencin y cuidado de catter.

Tratamiento:

Segumiento:
Policlinico menor a los 1500gr
al alta.
Consultorio mayor a los
1500gr al alta.

1.

O2: menor 44 semanas y retina inmadura sat


92-94% // mayor 44 semanas de nacimiento y
retina madura c/sat mayor 95%.

2.

Diurtico: si se encuentra con edema


pulmonar, ej: furosemida por 3 a 7 das
(2mg/kg c/48 horas).

3.

Teofilina: mejora mecnica respiratoria, gracias


efecto diurtico, broncodilatador y accin en el
musculo diafragmtico. (5-10 mcg/ml), si este
nivel es muy toxico se utiliza cafena.

Sndrome espirativo de
meconio.
1.

Dificultad respiratoria, secundaria a la


aspiracin de meconio en la va area, esto
ocurre durante o despus de un parto.

2.

Epy: ocurre en el 10% de los partos , se


complican el meconio en liquido amnitico, con
mortalidad 5 es a 10.

Tratamiento:
1.

Vitamina A: 5000UI IM desde 48 horas, 3 veces


por semanas, por 4 semanas.(ayuda a la
formacin y al mantenimiento de dientes,
tejidos blandos y seos, membranas mucosas
y piel sanos. Se conoce tambin como retinol,
ya que produce los pigmentos en laretinadel
ojo).

2.

Corticoides prenatales: Dosis de 12mg por va


de administracin intramuscular de
Betametazona cada 24 horas por dos dosis o
cuatro dosis de 6mg de Dexametasona cada
12 horas.

3.

Administracin de surfactante.

Tratamiento:
1.

Alimentacin: con DBP leve, caloras nutricionales


normales. // DBP moderado o grave con caloras 140150 cal/kg/das.

2.

Ventilacin mecnica si es necesario.

3.

Ingesta de volumen adecuada (80%).

4.

Control de ELP.

5.

Aporte proteico adecuado.

6.

Fibroscopia: por persistir con atelectasia o sospecha


de dao de la va area.

7.

Polisomnografia apnea mayor 34 semanas de nacido.

8.

Administracin de antiprostaglandina: ibuprofeno o


indometacina,

Mecanismo del dao:


1.

Obstruccin con meconio, aumenta RVS.

2.

Inflamacin y edema alveolar.

3.

Vasoconstriccin pulmonar.

4.

Inactivacin superficial.

5.

Isquemia y necrosis del parnquima pulmonar.

6.

Aumento de curticoides microorganismo.

Sospecha: liquido amnitico y manejo de


feto de riesgo.
Aspiracin endotraquealcon apgar alterado.
Inicion ventilacin lo antes posible.

SAM segn gravedad:


1.

SAM: leve O2 menor al 40% y por menor 48 %

2.

SAM moderada: O2 mayor a 40% por mas de


40 HTPP.

3.

SAM severa: DVA si este lo necesita, x/VM


mayor a 48 horas y c/ HTPP.

Tto:
1.

Control de sigos vitales.

2.

Hospitalizacin y estricta vigilancia, las


primeras 48 horas.

3.

Termoregulacion.

4.

Examenes: GSA, RX TX, HGM, HCTV y ELP.

5.

MONITORIZACION ANTIGUA.

6.

Alimentario enteral c/ buena hemodinamia y


resp. Si esto no ocurre dentro de 3-5 das se
pasa alimentacin parenteral, se administra
glucosa al 10%.

7.

Instalacin SNG.

TTO:

Seguimiento: control
en Cesfam.

Sedar o tranquilizar.

ATB.

Surfactante en SAM severo.

Oxigenacin para sat 92-84 %.

VM si es necesaria.

Complicaciones:
Escapar areo 10-20% tener
drenaje preural a mano y HTP.

Hipertensin pulmonar
persistente.

Def: comienza con clnica de hipoxia acentuado


y con cianosis generalizada, por cortocircuito de
drecha a izq, por el foramen oval o DAP.

Epy: incidencia 1 cada 500 RN vivos.

Prevencin:
1. Adecuado control.
2. Monitoreo
continuo.
3. Pesquisa precoz.

Sospecha:
Sndrome de distres
respiratorio en
pacientes con riesgo.

Clinica:

Pacientes con antecedentes de TTO c/


antiprotaglandina, infecciones y mal
formaciones.

Cianosis que mejora con O2, dificultad


respiratoria, disminucin de sat% y sigbos de
edema e IC.

EXAMENES: GSA, RX TX, ECOCARDIO.

TTO GENERAL( sospecha


antes 2 horas):
1.

Hospitalizar y medidas generales.

2.

Dejar con catter arterial y uno umbilical

3.

O2 por sistema Hallo.

4.

Considerar VM.

5.

Exmenes RX TX, GSA, HMG, HCTV.

6.

Confirmar diagnostico cardiaco con ECO antes


de 12 horas.

TTO especifico:

TTO ALTERNATIVO:
SEDINALIL.
SEUIMIENTO EN CONSULTA.

Corregir hipoxia e hipercapne alveolar.

// acidosis por vasoconstriccin.

// disminucin de PA sistmica.

Evitar o prevenir dolor y sobre estimulo c/


fentanilo y morfina.

Ventilacin.

Control de examenes

Oxido ntrico.

Ingreso a ECMO

Hernia Diafragmatica:

Defecto embrionario en que falta el cierre del


canal pleuroperitoneal entre 8 y 10 semana e
de gestacin.

Epy: 1 en cada 3000 RN vivos

Diagnosticar antes de las


2 horas

Se reanima al paciente y se intuba.

Hospitalizacin en UCI y Vm si es posible.

Medidas generales:
Instalar sonda Foley.
Control de GVF
Contol de exmenes y cancin , rx de tx,.
Examenes de sangrew.

Tto quirrgico.

Luego de confirmar diagnostico con ecocardio.

Alimentacin enteral, pero si el nio no tolero


dentro 3 -5 das

Cuidados de enfermera:

Gua GES:

Grupo beneficiado: RN

Garanta ofrece: diag y TTO.

Beneficios y plazo: dig inmediato al momento


de sospecha. // tto al momento de diag. //
ingreso a prestadores con capacidad de
resolucin integral dentro de 72 horas.