TRANSTORNO DE

PERSONALIDADE
BORDERLINE

Flavio Jozef, MD, PhD

Mais notvel ... a dimenso, no

indivduo
com
transtorno
borderline, de seu amplo e
persistente dio, dio este que
persiste e guia uma pessoa que,
superficialmente, aparenta ser
socializada e integrada a maior
parte do tempo.
Malmquist, Carl P. Homicide, a
psychiatric perspective, 1996.

Personalidade
Soma de inmeras caractersticas, afetivas,
fsicas, intelectuais e outras, que do a cada
pessoa tanto individualidade como semelhanas
aos outros indivduos.
relativamente estvel, permanente e
previsvel, nas condies habituais. Aspectos da
personalidade se estruturam precocemente,
mas s se pode falar em personalidade definida
no final da adolescncia.

Transtorno de Personalidade
Variante de tais caractersticas, indo
alm da faixa encontrada na maioria das
pessoas. Tais indivduos apresentam
padres de relacionamento desajustado
inflexveis, profundamente enraizados.
Seus sintomas so aloplsticos (capazes
de alterar o meio) e ego-sintnicos
(aceitos pelo Ego do indivduo).

Transtornos de Personalidade
Histrico I
Sc. XIX
Pinel (1809) mania sem delrio.
Prichard (1835) insanidade moral : O
desajuste moral na etiologia da Loucura.
Surge a Teoria da Degenerao (Morel,
Maudsley) : a degenerao seria um
desvio, enfermo, de tipos primitivos
puros, intactos.
Fim de Sculo
Koch (1891) , Birnbaum (1909), Grhle
(1925) personalidades psicopticas como
anormais, em oposio s psicoses,
verdadeiras enfermidades. Inferioridade
Psicoptica (Koch).

Transtornos de Personalidade
Histrico II
Kurt Schneider (1923) - Sistematizao
As Personalidades Psicopticas seriam desvios do prottipo,
tipologias. Maneiras de ser, no diagnsticos.
Personalidades Psicopticas so aquelas que sofrem por sua
anormalidade ou fazem, devido a ela, sofrer Sociedade.
O tipo a adjetivao da Psicopatia, est presente na
biografia do indivduo, no se relaciona a um processo
patolgico.
Vantagens
anormal como desvio estatstico da mdia, retirando
elemento de subjetividade;
abandona concepes filosficas e retorna observao dos
fatos;
a tipologia de Schneider, apesar de provisria e inicial,
influenciou todas as classificaes, inclusive a DSM-IV.

Transtornos
de
Personalidade

DSM
IV
Grupo A
(Excntrico)

Paranide
Esquizide
Esquizotpica

Grupo B
(Dramtico)

Anti-Social
Borderline
Histrinica
Narcisista

Grupo C

Evitao
Dependente
Obcessivo-Compulsiva

(Ansioso)

Transtornos de Personalidade
Grupo A
T.Paranide

T. Esquizide

T. Esquizotpico

Prevalncia do T.P.Borderline
Estudos na comunidade apontam para
de 2 a 4% de indivduos com TPB (1);
Amostras clnicas chegam a 25%
(APA,2001);
90% dos pacientes com TPB referem
abuso sexual ou emocional na infncia

Eu poderia lidar com todos os

aborrecimentos,
mentiras
e
incertezas, mas no podia
continuar a viver com algum que
eu sentia me odiar tanto.
Ex-marido de paciente, citado por Malmquist, Carl P.
Homicide, a psychiatric perspective, 1996, pg. 121.

TPB CARACTERSTICAS I
Atitudes para com familiares, amigos e
relacionamentos podem subitamente, alternar-se,
de uma
idealizao
(com grande amor e
admirao)
para
desvalorizao

desapontamento (com intensa raiva e averso);

Ligao imediata, idealizada, mas, na vigncia
de pequena separao ou conflito, oscilam para o
outro extremo (com acusaes);
Altamente sensveis rejeio, reagindo com
raiva e angstia s
menores separaes
intolerncia solido
Interpretao errnea de comportamentos,
atitudes ou comentrios;

TPB CARACTERSTICAS II
Medo de abandono dificuldades em sentir-se
emocionalmente ligado a pessoas significativas
fisicamente ausentes (sentimento de menos valia)
Instabilidade,
Impulsividade,
Tempestades
Emocionais; Tpicamente, a raiva alterna com
depresso;
Ameaas e tentativas de suicdio, (ou mesmo de
homicdio), na vigncia de raiva ante vivncias de
abandono ou decepes;
Micro-episdios Psicticos com ideao
paranide;

TPB CARACTERSTICAS III

Instabilidade no humor, nas relaes interpessoais, autoimagem e comportamento.
Transtornos na vida familiar, laborativa, planos a longo
prazo e sentimento de identidade.
Inicialmente concebido como quadro fronteirio
psicose, de fato se trata de transtorno da regulao
emocional.
Auto-leses sem inteno suicida, pensamentos, ameaas,
tentativas e suicdios, nos casos mais graves (2,3).
As ameaas e tentativas de suicdio, (ou mesmo de
homicdio), podem ocorrer na vigncia de raiva ante
vivncias de abandono ou decepes.
Extenso uso dos servios de Sade Mental, (20% a 25%
das internaes psiquitricas) (4)

TPB CARACTERSTICAS IV
Depresso ou Transtorno Bipolar estado de humor patolgico
com longa durao ( semanas );
TPB intensos ataques de raiva, depresso ou ansiedade, e que
podem perdurar por horas ou, no mximo, um dia (5);
Episdios de agresso impulsiva, auto-leso, abuso de lcool ou
drogas
Distores cognitivas e da auto-imagem mudanas nos
objetivos de longo prazo (carreira, emprego, amizades, identidade de
gnero, e valores);
Indivduos com TPB se vem como fundamentalmente maus ou
indignos. Podem tambm sentir-se profundamente incompreendidos,
desrespeitados, entediados, vazios, sem idia de quem so;
Sintomas intensificados se h isolamento ou apoio social
deficiente esforos desesperados para evitar a solido;
Parecem desligar-se boa parte do tempo estratgia de
proteo.

Indivduos
com
TPB
mostram
dificuldades
caractersticas
no
estabelecimento de ligaes, alternando
subitamente uma proximidade exagerada
com uma rejeio do contato, ou ainda
entre os extremos de idealizao e
desvalorizao do outro.

Newman L, Stevenson C. Parenting and Borderline Personality

Disorder: Ghosts in the nursery. Clin Child Psychol and
Psychiatry 2005;10(3):385-394 - pg. 386

Suicidalidade em TPB
10% dos pacientes TPB efetivamente se suicidam ( Stone,
1990; Paris e cols. 1987; Paris e cols,1989; Paris e cols.
20001)
Aos 20: pico das ameaas e tentativas Aos 30: pico dos
suicdios efetivos.
25% dos suicidas tm TPB (Lesage e cols 1994)
Auto-mutilao: fenmeno diverso da ameaa ou
tentativa de suicdio: visa alvio de disforia.
Pensamentos
e
tentativas
de
suicdio
visam
comunicao e assim devem ser entendidos.

Paris J. Chronic suicidality among patients with borderline personality disorder . Psichiatric
Services2002;53(6):738-742

TPB - COMORBIDADE
Comportamentos impulsivos: gastos excessivos,
binge eating ou comportamento sexual de risco.
Comorbidade com Transtornos Psiquitricos:
Transtorno Bipolar
Depresso,
Transtornos Ansiosos
Abuso de Substncias
Outros Transtornos de Personalidade.

T. P. Borderline : Caso Clnico

- B., paciente do Ambulatrio do ... foi atendido por

sucessivos psiclogos e mdicos, aos quais

inicialmente elogiava muito, mas, aps algum
tempo, se queixava e exigia que fossem trocados.
Abriu vrios processos no C.R.P. e C.R.M. contra
tais profissionais. Quando a Direo do
Ambulatrio tentou exclu-lo, passou a fazer
ameaas ao Chefe do Ambulatrio, pessoalmente
e por telefone. Chegou a entrar em disputa
corporal com o ento Diretor do .... Foi
estabelecido, ento, que B. s poderia dar
prosseguimento ao seu tratamento caso
comparecesse s consultas acompanhado de um
responsvel.

PROGNSTICO
TPB so mais propensos a serem vtimas de
violncia, estupro e outros crimes. Isto
resultaria
de
ambientes
daninhos,
impulsividade e juzos prejudicados na
escolha de parceiros e estilos de vida.
Muitos indivduos se recuperam, tornandose aptos a levar vidas produtivas.

TPB - Modelo de Lineham

Haveria no TPB uma disfuno na regulao das
emoes (intensa reao a eventos estressantes),
portanto uma Vulnerabilidade Emocional;
O ambiente do paciente seria Invalidante:
nega, critica, pune ou responde errneamente a
reaes emocionais; o indivduo cronicamente
patologizado;
Pacientes invalidariam suas prprias reaes
Lineham, 1993

Terapia Comportamental Dialtica (TCD) Abordagem de Conduta Suicida

1) Terapeuta escuta, empaticamente, as vivncias
emocionais disfricas relacionadas ideao suicida
(valida-as);
2) Identifica circunstncias que levaram o paciente a
vivenciar disforia;
3) Investiga possveis solues alternativas para os
problemas subjacentes s vivncias emocionais.
- O contato empreendido para comunicar suicidalidade
reforado positivamente; Atos para-suicidas (cortarse, overdose, so reforados negativamente (perda
de sesses) Paris J. Chronic suicidality among patients with borderline
personality disorder. Psichiatric Services 2002;53(6):738-742

TPB Irresponsabilidade Penal ?

Porque a impossibilidade em controlar
impulsos se daria apenas em uma
determinada situao?

Estaria,
portanto,
o
indivduo
autorizado a cometer outras agresses
ou impropriedades?
No teria ento, o indivduo, direito a
indenizaes, aposentadorias, etc. em
aes judiciais, devido sua incapacidade?
Malmquist CP, 1996

Referncias
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disorder in the community. Journal of Personality Disorders, 1990; 4(3): 257-72.
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borderline personality disorder. Journal of Personality Disorders, 1994; 8(4): 257-67.
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Psychiatry, in press.
5. Zanarini MC, Frankenburg FR, DeLuca CJ, Hennen J, Khera GS, Gunderson JG. The pain of
being borderline: dysphoric states specific to borderline personality disorder . Harvard Review of
Psychiatry, 1998; 6(4): 201-7.
6. Koerner K, Linehan MM. Research on dialectical behavior therapy for patients with borderline
personality disorder. Psychiatric Clinics of North America, 2000; 23(1): 151-67.
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Cerebrum, The Dana Forum on Brain Science, 2000; 2(4).
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9. Zanarini MC. Childhood experiences associated with the development of borderline personality
disorder. Psychiatric Clinics of North America, 2000; 23(1): 89-101.
10. Davidson RJ, Jackson DC, Kalin NH. Emotion, plasticity, context and regulation: perspectives
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11. Davidson RJ, Putnam KM, Larson CL. Dysfunction in the neural circuitry of emotion regulation
- a possible prelude to violence. Science, 2000; 289(5479): 591-4.

FIM