Universidad Nacional Mayor de

San Marcos
Decana de Amrica, Facultad de Medicina
E.A.P. de Medicina Humana
D.A. de Ciruga
Sede Docente Hospital Daniel Alcides Carrin

CANCER RENAL
Isabel Pinedo Torres
05010020

Adenocarcinoma
Nefroblastoma
Sarcoma

ADENOCARCINOMA DE
CELULAS RENALES

GENERALIDADES
Corresponde al 90% de los tumores
renales malignos en adultos
En EUA existen 29000 casos/ao.
Una mortalidad 11700 muertes/ao.
5ta 6ta decada de la vida.
Varones / mujeres: 2/1
Mayor en la raza negra

ETIOLOGIA
Causa desconocida
Condiciones asociadas:
Exposicin ocupacional: asbesto,
solventes y cadmium
Aberraciones cromosmicas
Genes supresores
Tabaquismo

Syndrome
Von HippelLindau

Genetic Element

Major Clinical
Manifestations

VHL gene (chromosome

3p25-26)

Hereditary papillary
RCC

c-met proto-oncogene
(chromosome 7q34)

Type 1 papillary RCC

Familial
leiomyomatosis
and RCC

Fumarate hydratase
(chromosome 1q42-43)

Type 2 papillary RCC

Birt-Hogg-Dub

BHD1 gene (chromosome

17p11.2)

Cutaneous leiomyomas

Clear cell RCC

Hemangioblastomas of
the central nervous
system
Retinal angiomas
Pheochromocytoma

Uterine leiomyomas
Chromophobe RCC

Sindrome Von Hippel-Lindau

Multiples cancer
RCC en el 40% de pacientes
Autosomico dominante
VHL gene (3p26-p25) mutated =>
acumulacion de factores q inducen
hipoxia (HIFs) => estimulan la
angiogenesis.

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th

Carcinoma renal papilar

hereditario
AD
bilateral, multifocal
mutationes in la dominio tyrosine
kinase de el MET gene (7q31)

Pathologic basis of disease. Robbins and

Carcinoma
de
clulas
claras

TUMOR DE
CELULAS CLARAS
TUMORES
PAPILARES

TUMORES DE
CELULAS
POLIGONALES
LARGAS
ONCOCITOMA
RENAL
CARCINOMA DE

Clulas claras

Representan un 75% de los casos,

tienden a tener origen en el tbulo
proximal y se presentan con
tumores de clulas inusualmente
claras por el citoplasma rico en
glucgeno y lpidos. Es
generalmente el tipo de cncer
renal con modificacin gentica,
por lo general una deleccin en el
cromosoma 3.

Tumores cromoflicos o
papilares
Representan un 15% de los
carcinomas de clulas renales,
tienden a ser bilaterales o
multifocales y pueden tener una
trisoma 7 y/o 17. Crecen en
forma papilar y por lo general
provienen de clulas del tbulo
proximal de la nefrona.

Clulas poligonales largas

A pesar de tener un citoplasma
plido, tiende a ser reticular, tienen
un curso indolente y forman tumores
slidos o sarcomatoides. Tienden a
ser clulas hipodiploides y provienen
de clulas del conducto colector
cortical. Representan
aproximadamente 3% de los
carcinomas de clulas renales

Oncocitoma renal
Consiste predominantemente
de clulas eosinoflicas que
raramente causan metstasis
y no exhiben citogentica
como las anteriores.
Constituyen un 3% de los
casos y provienen de clulas
del conducto colector cortical.

Carcinoma de clulas
colectoras
Es una variante poco frecuente,
usualmente menos del 2%
caracterizado por un curso clnico
agresivo de clulas que provienen
del tbulo colector medular.

Normal Kidney:

ESTADIAJ
E

SIGNOS Y SINTOMAS

DISNEA
TOS
DOLOR
OSEO

METASTAS
7% de IS
pacientes

Sndromes Paraneoplsicos
Hipercalcemia:
Produccin de hormona
smil
a Paratohormona
Policitemia: Produccin de sustancia
estimuladora de eritropoyesis
S. De Cushing:
Produccin de ACTH smil
Ginecomastia:
Produccin de
gonadotrofina,
lactgeno placentario
Hipertensin
Arterial : Produccin de renina
Menos frecuente produce reacciones
leucemoides, polineuropata y amiloidosis
sistmica, eosinoflia

Evaluacin radiogrfica

Existen varias modalidades para evaluar

y determinar el estadio del paciente:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Urografa excretora
TAC
Arteriografa
Venografa
Ultrasonido
IRM
Puncin percutanea

Urografa excretora.
Proporciona informacin sobre la
localizacin y funcionamiento del
rin contralateral.
Previo a la ciruga.

Ultrasonido.

Utilizado para proporcionar

informacin sobre:

1.
2.
3.
4.
5.

Estadio tumoral.
Diagnostico.
Extensin extrarrenal.
Afeccin adrenal.
Afeccin de ganglios linfticos.

Puncin percutnea.

Tiene 2 componentes:

1. Evaluacin del liquido del quiste.

2. Examen radiogrfico del interior del
quiste.

Arteriografa renal.

En un carcinoma detecta:

1.
2.
3.
4.

Neovascularidad.
Fstulas arteriovenosas.
Concentracin del medio de contraste.
Acentuacin de vasos capsulares.

TAC
Es mejor para mostrar una afectacin
nodal local.
Con un medio de contraste se
pueden apreciar pequeos cambios
de densidad renal.

Venocavografa

Se efecta cuando:

1. Existe un gran tumor renal.

2. No se tiene certeza de una afeccin en la
cava.

IRM
Muy til para determinar el estadio
tumoral del carcinoma renal.
Imagen tridimensional del tumor.

Ultrasonido.

Utilizado para proporcionar

informacin sobre:

1.
2.
3.
4.
5.

Estadio tumoral.
Diagnostico.
Extensin extrarrenal.
Afeccin adrenal.
Afeccin de ganglios linfticos.

Puncin percutnea.

Tiene 2 componentes:

1. Evaluacin del liquido del quiste.

2. Examen radiogrfico del interior del
quiste.

Arteriografa renal.

En un carcinoma detecta:

1.
2.
3.
4.

Neovascularidad.
Fstulas arteriovenosas.
Concentracin del medio de contraste.
Acentuacin de vasos capsulares.

*En caso de duda, aplicar epinefrina.

TAC
Es mejor para mostrar una afectacin
nodal local.
Con un medio de contraste se
pueden apreciar pequeos cambios
de densidad renal.

Venocavografa

Se efecta cuando:

1. Existe un gran tumor renal.

2. No se tiene certeza de una afeccin en la
cava.

RM
Muy til para determinar el estadio
tumoral del carcinoma renal.
Imagen tridimensional del tumor.

Tratamiento quirrgico
Es la nica terapia eficaz conocida para el
carcinoma renal localizado.
El tratamiento actual es la nefrectoma
radical la cual consiste en:
1.Extirpacin de la cpsula de Gerota.
2.Extirpacin del rin.
3.Extirpacin de la glndula adrenal.

Radioterapia
Se puede utilizar de manera adyuvante.
No ha demostrado mejores resultados que
la ciruga sola, pero si complicaciones.
Los pacientes con fase patolgica T1 y T2
sin metstasis no son candidatos.
Los mejores candidatos son aquellos con
invasin profunda de la fascia de Gerota.
Los dosis suelen ser de 180-200Gy con haces
de 10-25mV.

Carcinoma renal
metasttico

La nefrectoma adyuvante se utiliza

en pacientes con:

1.
2.
3.
4.
5.

Dolor
Hemorragia
Astenia
Hipercalcemia
Eritrocitosis o hipertensin.

La radioterapia en este cncer es

paliativo.

Las principales sitios metastticos

del carcinoma renal son:

1. Hueso.
2. Pulmn.
3. Cerebro.

La quimioterapia no ha demostrado
beneficio en el tratamiento del
carcinoma renal.

El Ca. Renal es resistente

cualquier quimioterapetico.

Esta resistencia esta dada por:

1. Resistencia a la glicoproteina-P.
2. Expresin del gen mdr1

 La terapia biolgica ha tenido una

gran aceptacin.

Los ndices de supervivencia no han

podido ser estandarizados.

Terapia biolgica
Interferones
IFN
INF
INF

(10millones UI/m2)

IL-2
IL-2 (bolo, infusin continua o subcutneo) (600x103 UI/Kg./8hrs/1-5 y 15-19)
IL-2 + LAK (72000 UI/ Kg./8hrs./1-5 y12-16)
IL-2 + TNF
IL-2 + IFN

Autolinfocitos (ALT)
Cumarina

Wilms Tumor
Synonyms:

Nephroblastoma.

Incidence:

Most common renal tumor of

childhood. Peak age - 2.5 - 3.5 years.
Embryonic renal tissue (metanephric
blastema). Genetic abnormalities.

Etiology:
Clinical
Features:

Palpable abdominal mass. Abdominal

pain, fever, anorexia, nausea/vomiting.
Hematuria.

Lab:

No specific clinical laboratory findings.

Diagnosis by radiographic techniques.

Path:

Gross: Solitary/multiple cystic mass,

sharply delineated. Soft, bulging, graywhite with focal hemorrhage and necrosis.
Micro: Triphasic mesenchymal stroma,
tubules, and solid areas (blastema).
Primitive glomeruli, skeletal muscle,
cartilage, bone, etc. (embryonic tissues)

Clinical
Course:

5-yr. Survival 80%. Metastases to lung,

liver, bone, brain.

Treatment:

Prompt resection with chemotherapy

radiotherapy.
Introduction