SEGUNDO PERIODO DEL

PARTO: EXPULSIVO
TIENE POR OBJETO LA EXPULSION DEL PRODUCTO DE LA GESTACION
CRUCIAL EN LA VIDA HUMANA
DE SU EVOLUCION DEPENDERA LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
MATERNO FETAL PERINATAL Y LA CALIDAD DE VIDA POSTERIOR
Dr. Salvador Daz
Dr. Leopoldo Acua
Dr. Moiss Snchez
Dr. Luis Gutierrez

EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA

SEGN SU FORMA DE INICIO:

ESPONTANEO: Mecanismo fisiolgicos

INDUCIDO: Usando Oxitocina, Prostaglandinas u otros mtodos

artificiales

FUERZA EXPULSIVA (Potencia motor):

-Contracciones de la musculatura uterina
-Accesorio: La prensa abdominal ( Diafragma, msculos
abdominales)
CANAL DEL PARTO:
-PELVIS: Canal de pasaje o Canal del parto.
-EL FETO: Producto-Pasajero

CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA EN EL EXPULSIVO

TONO 60 70 mm. de Hg.
FRECUENCIA 5 en 10 minutos.
DURACION Entre 30 a 70 segundos.
EN UNIDADES MONTEVIDEO (Caldeyro-Barcia)..250 300 UM
FACTORES DESENCADENANTES EN EL EXPULSIVO
EN EL PARTO:
-Prostaglandinas
-Oxitocina
-Relaxina
-Activacin de las clulas inflamatorias
EN EL ALUMBRAMIENTO:
-Oxitocina
-Activacin de las clulas inflamatorias

DURACION DEL EXPULSIVO:

- En primparas..90 minutos
- En multparas..60 minutos
POSICIONES PARA EL EXPULSIVO:
-HORIZONTAL: Algo lateralizada a la izquierda para prevenir la compresin Aorto-Cava
-VERTICAL: De pie, Sentada, Apoyando 1 2 rodillas, Cuclillas
El personal de salud se coloca delante o detrs de la gestante: El Producto acta
como un Vector final resultante de las fuerzas del expulsivo.

CUIDADOS EN LA ATENCION DEL PARTO:

- Posicin de Litotoma dorsal
- Vejiga vacua
- Higiene perineo-vulvo-vaginal exhaustiva
- No rasurado
- No enema (Controversial)
- Colocacin de campos estriles
- ACCION PROTECTORA A LA MUJER: El operador con ropa adecuada.
- ACCION PROTECTORA DE LA SALUD DEL PERSONAL: Por amenaza de exposicin al VIH
LA EPISIOTOMIA ES DE USO INDIVIDUALIZADO

ATENCION ACTIVA DEL PARTO

MANIOBRA DE RITGEN

Permite el nacimiento controlado de la cabeza

Favorece la extensin de manera que la cabeza nazca con sus dimetros
ms reducidos a travs del introito

NACIMIENTO DE LA CABEZA
Despus del nacimiento de la cabeza del RN debe deslizarse los dedos hacia el cuello
fetal para saber si es rodeado por una o ms asas del cordn umbilical ( S 30% )
Si hay cordn umbilical FLOJO deslizarlo suavemente sobre la cabeza fetal.
Si NO ES FLOJO cortar de inmediato el cordn umbilical entre pinzas.

NACIMIENTO DE HOMBROS
Primero el HOMBRO ANTERIOR con una presin de los dedos de ambas manos sobre el cuello del
feto hacia abajo con traccin suave hasta ver nacer el hombro anterior.
Seguidamente se dirige la cabeza fetal hacia la parte anterior de la pelvis materna cuidando no
desgarrar el perin, producindose el nacimiento del HOMBRO POSTERIOR.
Suele fluir luego lquido amnitico a menudo sanguinolento.

PINZAMIENTO DEL CORDON

Se pinza a una distancia mayor de 5 cms. del abdomen fetal
Pinzar cuando el cordn ha dejado de latir, aproximadamente esto sucede 3 minutos
luego del nacimiento
Es una estrategia contra la Anemia del RN
Limpieza exaustiva del RN y aspiracin de las vas respiratorias del RN con bombilla de
goma
No debe de levantarse al RN por arriba del introito vaginal o abdomen materno, hasta
despus de haber cumplido con lo arriba indicado

PERIODO III
ALUMBRAMIENTO
USUALMENTE LA PLACENTA SE SEPARA DEL LECHO PLACENTARIO ENTRE LOS
5 15 MINUTOS DEL NACIMIENTO FETAL
SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO:
1.- El tero se hace regular y firme
2.- Suele haber sangrado
3.- El tero asciende en el abdomen
4.- El cordn umbilical desciende

FORMAS DE ALUMBRAMIENTO:
Cara fetal. tipo SHULTZE
Cara materna tipo DUNCAN

MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO

ESPECTANTE:
Durante 30 minutos
Pueden utilizarse maniobras facilitadoras. Tirar suavemente el cordn al pecho del
operador y con la otra mano efectuar la Maniobra del pescador
ACTIVO:
Traccin continua del cordn umbilical hacia el pecho del operador, previa
administracin de 10 Unidades de Oxitocina IM
La oxitocina puede inyectarse al estar naciendo el hombro anterior inmediatamente
del nacimiento del RN
Puede efectuarse la maniobra de BRANDT-ANDREWS: Presin manual en el abdomen
sobre el tero y simultneamente traccin moderada y continua del cordn hacia el
pecho del operador

REVISION DE LA PLACENTA
Se revisa tanto la parte Materna como Fetal de la placenta
Que los cotiledones estn completos
Que las membranas ovulares, Corion y Amnios estn completos
Ver anormalidades en la placenta: Hematomas, infartos etc.
Evaluar el Seno marginal
Evaluar el tipo de placenta: Normal, Circunvalata, etc.
Se mide el cordn umbilical buscando anormalidades en los vasos, variedades de
implantacin, presencia de nudos verdaderos, etc.

EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA

Cuando ha pasado mas de 30 minutos de producido el parto se procede a efectuar el
alumbramiento activo-manual de la placenta.
Previa Analgesia o Anestesia, de preferencia con la colaboracin del Anestesilogo.
Se efecta una nueva asepsia y antisepsia
Se cambian campos
Proteccin especial en el operador con nuevo equipo tanto vestimenta con guantes
especiales que lleguen hasta el codo.
Al tacto evaluar que el crvix permanezca abierto, puede suceder que el crvix
puerperal se haya retrado y originado un ENCARCELAMIENTO PLACENTARIO siendo
necesario una anestesia especial y relajar el crvix para poder extraer manualmente la
placenta.
En ciertos casos se tiene que proceder a un EBA + DILATACION + EXTRACCION DE LA
PLACENTA Y OSACIONALMENTE TERMINAR CON UN LEGRADO UTERINO.