MANEJO DE LA

HEMORRAGIA POS PARTO.

Leopoldo Acua Barrueto.
Mdico Gineclogo.
FMH USMP.

INTRODUCCION
HPP es una emergencia obstetrica que
puede seguir a un parto vaginal o
abdominal.
Es la primera causa de morbilidad
materna y una de las cinco causas de
muerte materna en paises
desarollados.
1 en 100000 en desarrollados
1 en 1000 en los paises en desarrollo.

INCIDENCIA.

Depende mucho del criterio para

definir el desorden. Sin embargo se
estima que la incidencia sea de 1 a
5% de los partos.

Definicin y diagnstico
Se define como el sangrado suficiente
para hacer sintomtica a la paciente y/o
que resulten en signos de hipovolemia.
Estudios han demostrado que se pierde
de 400 a 600ml en parto vaginal y a
1000ml en parto cesrea.
Se puede clasificar como
primaria(dentro de las 24hrs) o
secundaria (luego de las 24 horas hasta
las 12 semanas).

Diagnostico diferecnial
Hallazgos como oliguria, sincope,
debilidad, vertigo, taquicardia o
hipotension nos pueden hacer pensar
en HPP.
Reacciones vasovagales.
La analgesia epidural nos puede dar
estos sintomas si la paciente
anteriormente ha estado normal antes
del parto.

Etiologia y factores de
riesgo
Contraccin insuficiente.
Defectos en la decidua ( placenta acreta)
Atonia: es la causa mas comn de PPH.
complica 1 de 20 partos y es responsible
del 80% de HPP.

Sobredistension
Infeccion uterina
Drogas
Fatiga uterina por induccion prolongada
Inversion uterina
Retencion de placenta

 Trauma: de sebe a laceraciones

perineales, vaginales, cervicales
uterinas.
Incisiones (histerotomia, episiotomia)
O ruptura uterina.

 Defectos coagulacion: defectos

hemostaticos congenitos.
Causas adquiridas: HELLP,
preeclampsia severa. DPP, muerte
fetal. Embolia de liquido amniotico y
sepsis
Coagulopatia por consumo de puede
dar en pacientes con hemorragias
severas.

 Factores de riesgo:

Retencion de placenta
Falla en el progreso del segundo periodo
Placenta acreta
Laceraciones
Parto instrumentado
RN postermino
Desordenes hipertensivos
Induccion de parto
Aumento de labor con oxitocina

complicaciones
PPH es la mayor causa de morbilidad
con secuekas como shock, falla renal y
sindrome de distress respiratorio.
Sindrome de sheehan
(hipopitituarismo posparto) infarto de
la la hipofisis.
Puede ser danada de manera leve a
severa afectando la secrecion de una
como de todas sus hormonas.

Intervenciones iniciales
Masaje uterino: estimular al utero
para contraerse
Acceso EV: dos cateteres 18 para
fluidos, drogas y sangre
Drogas uterotonicas: infusion de
oxitocina, seguida de carboprost
trometamina o de metilergonovina.

 No se ha detrerminado que una

secuencia de drogas sea mejor que
otra.
Sin embargo se debe aplicar la terapia
uterotonica lo ms pronto posible.
Si en 30 minutos no se resuelve la
atonia. El manejo quirurgico esta
indicado.

 Oxitocina: 40UI en 1L de SF, se puede llegar

hasta dosis de 80UI en L de SF puede ser
asministradas en un periodo corto de
tiempo. o 10UI IM incluido al miometrio
Metilergonovina: 0.2 mg IM (incluida directa
al miometrio) en caso no hubiera HTA,
Fenomeno de Reynaud o esclerodermia.
Repetir en dos a 4 horas si hubiera buena
respuesta en caso contrario ir a otro
uterotonico.

 Carboprost trometamina (PGF2a)

(Hemabate) 250mcg IM incluida al
miometrio. Cada 15 a 90 minutos
como se necesite. Hasta un total de
2mg osea 8 dosis. Si es que no
existiera asma. Ir a otro uterotonico
si no responde! El 75% de pacientes
responden a la 1ra dosis

 Misoprostol: PGE1 la dosis ideal y la ruta

de administracion sigue en controversia.
Se puede dar con HTA y Asma. Se pueden
dar 800mc rectal. O 200mcg VO mas
400mcg SL o 200mcg VO mas 400mcg SL
mas 400mg rectal.
La FIGO recomienda 600mc VO o SL, en
dosis nica!
La temperatura debe estar monitorizada.

 Dinoprostone: (PGE2) 20 mg vaginal

o rectal cada 2 horas.
Carbetocin: anlogo de la oxitocina
de larga duracin. 100mcg EV

EXTRACCION MANUAL DE
PLACENTA
Insercin de una
mano dentro del
tero, siguiendo
el cordn
umbilical.

EXTRACCION MANUAL DE
PLACENTA

Creando un
plano entre la
placenta y el
tero.

EXTRACCION MANUAL DE
PLACENTA
Asegurarse tener
la placenta en la
palma de la
mano, antes de
retirarla del
tero.

MASAJE UTERINO

COMPRESION MANUAL DEL

UTERO. INTRODUCE UNA MANO EN LA

VAGINA, HACE PUO Y COMPR

LA CARA ANTERIOR DEL UTERO

CON LA OTRA MANO EN EL

ABDOMEN, COMPRIME
FUERTEMENTE LA CARA POSTE
DEL UTERO.

TECNICAS DE EPISIOTOMIA
Mediana lateral.
Mediana.

EPISIORRAFIA.

EPISIORRAFIA.

GRADOS DE DESGARROS.

SUTURA DE DESGARROS
PERINEOVAGINALES Y
CERVICALES.