Clase 4 - Parto Upsmp

Mg MC Huapaya Cabrera Alejandro
opcionmedica@yahoo.es
LABOR DE PARTO
EXPULSIVO
ALUMBRAMIENTO
PUERPERIO
FIEBRE PUERPERAL
UPSMP

DEFINICION DEL PARTO

Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos
(TP), desencadenados al final de la gestacin,
tienen por objeto la expulsin del producto de
la gestacin, la placenta y sus anexo
A travs de la va natural (o canal del parto en
la mujer).
Es un momento crucial en la vida de los
humanos, probablemente el ms importante,
de cuya evolucin depender, la Mortalidad
Materna, la morbilidad y la calidad vital
posterior.

TIPOS DE PARTO
Segn la edad de la gestacin en que ocurre el

parto
PARTO PRETERMINO:- Entre las 22 y las 36 sem.
PARTO A TERMINO:- Entre las 37 y 41 semanas.
PARTO POSTERMINO.- a 42semanas
Segn su forma de inicio.ESPONTANEO.Inicio
por
mecanismos
fisiolgicos.
INDUCIDO.- Usando Oxitcicos, Prostaglandinas u
otro mtodo artificial.

COMPONENTES DEL TRABAJO DE

PARTO (3P)
Fuerza expulsiva:
(Potencia - Motor) Contracciones de la
musculatura uterina, y en forma accesoria por
la prensa abdominal (diafragma y msculos
abdominales).
Canal del parto:
(Pelvis - Pasaje) Lugar por donde pasa el feto
hacia el exterior. Canal del Parto
El feto:
(Producto - Pasajero) Producto de la concepcin
CONTRACCIN Y RELAJACIN
DEL M. LISO UTERINO
GAP
JUNCTIONS:
Conexinas 43

Relajacin
Contraccin
Protagonista: Calcio
OBSTETRICIA de Williams, 23. 2007

POTENCIA: COMPONENTES DE
LA CONTRACCIN UTERINA
Tono: 8 -12 mm Hg
Intensidad: 30 -60 mm Hg
Frecuencia: 3-4 en 10 min.
Duracin: 50 s

DIFUSIN DE LA ONDA CONTRACTIL A

TRAVES DEL TERO GRAVIDO. (contracciones
efectivas)
Origen: marcapasos. (cuernos; der > izq.)

Propagacion: 2cm/seg; invadiendo total
en: 10-15seg. En forma descendente.
Coordinacion : TRIPLE GRADIENTE
DESCENDETE
Asegura que el acme de la contraccion y
relajacion se alcance simultaneamente en
todas las partes
Compuesto por: Duracion, intensidad y
propagacion
Caracteristica:
DOLOR.
CARACTERISTICAS DE LAS
CONTRACCIONES DINMICA UTERINA

Tono
(basal)
Intensidad
(mm HG)
2do trimestre: 3-8mm hg

Trabajo de parto: 8-12mm Hg
Inicio: 30mmHg
Dilatacin: 50mmHg
expulsivo: 60-70mm Hg
(# en 10min)
Inicio: 2-3
Dilatacin activa: 3-4
P. expulsivo: 5
Duracion
Clnica: 60 seg (30 70 seg)
Frecuencia
(# en 10min)

Unidades de Montevideo.
(Caldeyro- Barcia)
Suma de las intensidades de todas las
contracciones en 10min durante el TdP.
Se describen en :
Periodo de parto
uM
Inicio dilatacin (2-3cm)
100
Dilatacin activa
200
Periodo expulsivo
250-300
GRADO DE MADUREZ CERVICAL

INDICADOR DE MADUREZ CERVICAL Y XITO DEL PARTO SEGN BISHOP
Puntua
cin
Dilata
cin(cm)
Borra
miento(%)
Consis
tencia
Posi
cin
cerrado
0-30
Renitente
POST
-3
1-2
40-50
Intermedia
CENTRAL
II
-2
3-4
60-70
Blanda
ANT
III
>5
>80
---------
III-VI
+2+4
---------
AP
AP
Hodge DeLee
1. > 9: parto espontneo

2. > 7: probabilidad alta de xito a la induccin.
3. 6 o <: administracin de un agente que contribuya a la
maduracin cervical.
Borramiento y dilatacin

Multipara
Nulipara
A) Antes del trabajo de parto
B) Comienzo del trabajo de parto
C) Borramiento completo.

PASAJE: PELVIS

Pelvis: Altura de presentacin

PRODUCTO: FETO

FETO: actitud, situacin,

presentacin
(A)Vrtice: SO-B
(C) De frente: O-M
(9.5cm)
(13.5cm)
(B)Sincipucio: opcionmedica@yahoo.es
O-F
(D) De cara: SM-B:

FACTORES
DESENCADENANTES
DEL PARTO

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL

INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
Distensin fibra muscular.
Relacin estrgeno/progestgeno (E/P),
Miom La P disminuye al final, teora del
e
bloqueo de la P.
Los receptores de oxitocina aumentan
trio
por predominio de los E, igual que los
puentes de unin
Libera oxitocina, almacenada en el
lbulo posterior de hipfisis, (reflejo de
Ferguson: al estimular el crvix
Madr
aumenta la oxitocina).
e
Aumenta la vasopresina; adrenalina y
noradrenalina estimulan por estrs,
procesos
nerviosos.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL

INICIO DEL TDP
Feto
Se cree que la oxitocina y el

cortisol fetal favorecen un
aumento de prostaglandinas (Pg)
2a y E2, que estimulan la
dinmica uterina.
Maduraci Regulada por E, Pg y relaxina.

Las colagenasas actan sobre el
n
cervical
crvix y permiten el borramiento.
Enigma?


PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

I
DILATACION
II
EXPULSIVO
III
ALUMBRA
MIENTO
IV
PUERPERIO
trabajo de
parto activo
Fase
latente
Fase
activa
Inicio del TdP

hasta la
dilatacin
completa
Hasta el nacimiento
el producto
Hasta la expulsin de la
placenta
y membranas ovulares
Puerperio
inmediato
dilatacin
aceleracin
de la dilatacin completa
fase latente
fase activa
Puerperio
Tardo
expulsin
del
producto
expulsin
de
la
placenta
tero
contrado
I PERIODO: DILATACION Y
BORRAMIENTO
Prdromos de Labor
Fase Latente
DILATACIN: de 0 a 4cm.

BORRAMIENTO DEL CUELLO

UTERINO

FASE ACTIVA
Fase activa desde 4 cm hasta la dilatacin
completa, donde se inicia el II periodo
(Expulsivo)
Fase de Aceleracin: Dilatacin de 4 a 6 cm.
Fase de Aceleracin Mxima: Dilatacin 6 a 8
cm.
Fase de Desaceleracin: Dilatacin de 9 a 10
cm.

PERIODOS Y FASES DEL

PARTO

PERIODOS Y FASES DEL

PARTO

TIEMPO Y VELOCIDAD DEL

PARTO
NULIPARA MULTIPARAS
S
FASE LATENTE 20 horas
14 horas
VELOCIDAD DE 1.2
cm./ 1.5 cm. /
DILATACION
hora
hora
DESCENSO
1 cm /hora 2 cm / hora
FASE DE
3 horas
1 hora
DESACELERACI
ON
Partograma OMS considera que la velocidad
de dilatacin en un trabajo de parto normal se
realiza a razn de 1 cm. por hora, tanto en
nulparas como
en multparas

ASINCLITISMO

Mecanismo del Trabajo de Parto

en presentacin de Vertice
Movimientos cardinales que realiza el feto,,
para poder atravesar el canal del parto,
conforme progresa el descenso fetal.
Acomodacin y
orientacin
Descenso Flexin
y encajamiento
Rotacin interna
Extensin
Rotacin externa
Expulsin



II PERIODO EXPULSIVO
Duracin
Primparas
90 MINUTOS
Multparas
60 minutos

POSICION PARA EL PARTO

Posicion Horizontal: Colocarla un poco
lateralizada a la izquierda para prevenir la
compresion aorto cava, flexionar bien las
piernas
Posicion Vertical: De pe sentada apoyando
una o dos rodillas o de cuclillas, mientras que
el personal de salud se coloca delante o detras
de la gestantre. Esta posicion permite al
producto que actue como un vector final
resultante de las fuerzas del expulsivo

PREPARACION PARA EL PARTO
Incluye limpieza vulvar y perineal

No se razura la zona perineal de rutina
No se coloca enema.
Se coloca campos esteriles, de manera que solo se
exponga la region circundante inmediata a la vulva.
*** En el pasado, el principal motivo de atencion al
limpieza, el uso de batas y guantes era proteger a
la mujer en trabajo de parto de la introduccion de
agentes infecciosos
*** Hoy la preocuapcion debe extenderse a
proteger la salud del personal por la amenaza de
exposicion al VIH

Posicion de Litotomia Dorsal



EPISIOTOMIA
Se realiza cuando el feto a coronado
El perineo se adelgaza, en nulioparas
puede presentar laceracion espontanea
Episiotomia: Hay que Individualizar los
casos
No es un procedimiento sistematico
Aumenta el riesgo de desgarro hacia el
esfinter anal externo, el recto o ambos
Cuando el perine se distiende
3 a 4 cm

MANIOBRA DE RITGEN
MODIFICADA
Cuando la cabeza distiende la vulva y el
perineo lo suficiente para abrir el introito
vaginal
Con una mano enguantada y cubierta por una
compresa
para ejercer presion sobre el
menton fetal a traves del perineo frente al
coccix.
Al mismo tiempo, la otra mano ejerce presion
superior contra el occipucio
MANIOBRA DE RITGEN

Permite el
nacimiento
controlado de la
cabeza.
Favorece la
extension, de
manera que la
cabeza nazca con
sus diametros mas
reducidos a traves
del introito

NACIMIENTO DE LA CABEZA
Despues del nacimiento de la cabeza del recien

nacido, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal
para saber si es rodeado por una o mas asas del
cordon umbilical
Se encuentran en casi 30% de los partos
Si se siente un asa de cordon umbilical, debe
deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa
Si no es laxa debe cortarse el cordon umbilical y
extraer el recien nacido rapidamente

NACIMIENTO DE HOMBROS
El resto del cuerpo sigue a los hombros
Si hay retraso prolongado puede acelerarse
con traccion moderada sobre la cabeza o
compresion moderada sobre el fondo uterino
Debe evitarse el enganchar los dedos en las
axilas porque puede lesionar los nervios de la
extremidad toracica y producir una paralisis
transitoria o permanente.
Despues del nacimiento, suele haber salida de
liquido amniotico a menudo con sangre, pero
no francamente hematico.

NACIMIENTO DE
HOMBROS

PINZAMIENTO DEL CORDON
Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas

colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal
El momento ptimo para pinzar el cordn umbilical
es cuando la circulacin placenta-fetal cesa y el
cordn deja de latir (aproximadamente 3 minutos
despus del nacimiento.
El clampeo tardo es una estrategia contra la
anemia del RN
Pinzar el cordon despues de la limpieza exhaustiva
de las vias respiratorias
No debe levantarse al RN por arriba del introito
vaginal o abdomen materno.

Pinzamiento tardo del cordn

umbilical
La mayora
de la
transferenci
a ocurre en
el primer
minuto
van Rheenen, P. F et al. BMJ 2006;333:954-958

III PERIODO ALUMBRAMIENTO

Usualmente la placenta se separa de la
pared uterina espontneamente dentro
de 5 15 de la salida fetal.
Signos de desprendimiento:
1. El utero se hace globular y mas firme
2. Suele haber salida de sangre
3. El utero asciende en el abdomen
4. El cordon umbilical desciende

III PERIODO ALUMBRAMIENTO

La placenta puede salir:
Cara fetal
(Tipo Shultze)
Cara materna
(Tipo Duncan)
Manejo
Expectante: Se espera espontneamente su separacin,
se espera 30 y luego se hace maniobras facilitadoras del
alumbramiento o Extraccin manual de placenta
Activo: Se hace una traccin continua del cordn umbilical
previa infusin de oxitcina: Se usa la maniobra: Brandt
Andrews: se ejerce una presin ceflica sobre el tero con la
mano abdominal, mientras simultneamente se ejerce una
traccin moderada
sobre el cordn umbilical.



Debe revisarse la cara

materna de la
placenta para
asegurarse de que no
haya fragmentos
residuales en el tero

Retiro Manual

IV PERIODO PUERPERIO
INMEDIATO
Al periodo que sigue al alumbramiento y
comprende las 2 primeras horas.
En esta etapa se practican: controles
vitales seriados, control de prdida
sangunea, control de altura uterina.
Se realiza en sala especializada de
cuidados intensivos o en una ambiente de
recuperacin, pero con la misma
dedicacin y vigilancia necesaria.
En esta etapa pueden ocurrir las
principales complicaciones del puerperio

Ocurre desde el alumbramiento hasta 6

semanas despus, durante este tiempo el
tracto reproductivo retorna automticamente
a un estado normal de no gestacion
Utero de 1000 grs a la semana se encuentra
de 500 grs a la 2da semana de 300 grs
El sitio placentario a las 2 semanas tiene 3 a 4
cm
Se prsenta el CALOSTRO: persiste 5 dias
ENTUERTOS: Contracion vigorosa mas en
multiparas
Loquios: Descamacion del tejido decidual (con
eritorcitos,opcionmedica@yahoo.es
celulas epitelailes y bacterias)
Loquios rojo, Loquios amarillos, loquios

FIEBRE PUERPERAL
Cuando se constata una T superior a 38C en
dos ocasiones separadas al menos 6h, desde
las 24h despues de parto hasta 6 semanas
postparto.
Tacto vaginal
RPM
reiterado
Trabajo de
parto
prolongado
Infecciones
urinarias
Heridas y
excoriacione
s en la
vagina
Retencin
de restos
placentarios

Principales causas
Endometri
tis
puerperal
Pielonefrit
is aguda
Infeccin
herida
quirrgica
Atelectasi
a
Mastitis
puerperal
Trombofle
bitis
plvica
sptica
Fiebre
fisiolgica
Etiologa

Aerobios
Anaerobios
- Estreptococos hemolticos y
- E.coli
- Estafilococos (aureus, citrus y
albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
- Clostridium perfringens
- Clostridium novyi
- Clostridium septicum
- Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis

CLNICA
Temperatura
mayor o igual
38C en dos
medidas con 6h
de diferencia
despus de las
24h postparto
Sensibilidad uterina
a la palpacin
plvica o
transvaginal
Loquios malolientes
Sub involucin
uterina
Taquicardia >100 x
min
CLASIFICACIN
ANATOMOCLNICA
Vulvitis
Localizada
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad
mucosa
Propagad
a
Por va linftica
Por va hemtica
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
Peritonitis
Metritis
Parametritis
Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Sptica
Emblica

Fiebre al 1 da
Atelectas
ia
Pulmona
r
Da fiebre en
las primeras
24 h-48h
Se resuelve
con la
reexpansion
pulmonar

Infeccin urinaria
Generalmente en las primeras 72 h, pero si el
parto ha sido vaginal puede ser antes.
Febrcula o fiebre en agujas, sndrome miccional
y a veces con puo percusin renal positiva.
La clnica, junto con el anlisis sistemtico de
orina, el urocultivo y el antibiograma, nos dar
el diagnstico.
antibioterapia (teniendo en cuenta que el
germen ms frecuente es E.
coli)Cefalosporina 1 a 2g c/6h

Fiebre 2-3 da
Ingurgitacin
mamaria
Aparece como una
sbita turgencia
Se diferencia de la
mamaria con dolor
mastitis en que la
local, aparente red
ingurgitacin es
venosa superficial y,
bilateral y da
en algunas ocasiones, febrcula (de duracin
con aparicin de
menor de 24 h).
ndulos en la axila

MASTITIS
La fuente
Infeccin del
principal de
parnquima
microorganismo
mamario,
Cursa con fiebre
s causales son
especialmente (39-40 C) que
la boca y
relacionado
suele durar ms
faringe del
con la
de 24 h
recin nacido
lactancia
(estreptococos y
materna.
anaerobios)
De eleccin,
AMOXICILINA
CLAVULNICO 875
mg/8 h 5-7 das va
oral.
En alrgicas a
penicilina:
CLINDAMICINA 300
mg/8h 5-7 das va oral.

MASTITIS

Endometritis
Es una causa
frecuente de fiebre
posparto y su
principal factor de
riesgo es el parto por
cesrea
Muchas horas de
bolsa rota.
Muchos tactos
vaginales.
Partos prolongados.
Escalofros
Temperatura (39 y 40
C)
Dolor hipogstrico
Taquicardia.
tero:
subinvolucionado,
blando y doloroso
Loquios: abundantes
grises o achocolatados
(purulentos y ftidos).

1 48 hs
(endometritis
precoz): Aerobios: E
coli, Estreptococo
grupo B,
Gardnerella.
Anaerobios:
bacteroides,
Peptococos,
Peptoestreptococos.
> 48 hs
(endometritis
tarda): Clamidia
30%

Puerperio Patolgico
Endometritis
Tratamiento:
Depender del microorganismo
causante y de la gravedad de la
enfermedad.
Penicilina G sdica 2-4 mill EV cada 4 h.
Gentamician 80 mg cada 8 h o
amikacina
Cloranfenicol 1 gr EV cada 8 horas
Clindamicina 600 mg EV cara 6 horas o
metronidazol

De eleccin,
CEFTRIAXONA 1
g/ 12-24 h +
METRONIDAZOL
500 mg/ 12 h.
Alrgicas penicilina:
CLINDAMICINA 600
mg/8h +
GENTAMICINA 80
mg/8h
aadir al tratamiento inicial

parenteral DOXICICLINA 100 mg/12 h
va oral x 14 das.

Endometritis

Puerperio Patolgico
Neumona

Factores de riesgo
Antecedente de enfrmedad pulmonar

obstructiva
Fumadoras
Anestesia general
Hallazgos clnicos:
Tos productiva, dolor torxico, fiebre,

escalofros
Infiltrado en la Rx de trax
Frotis de esputo y cultivo
Agente: streptococcus pneumoniae y
Mycoplasma
Tratamiento:
hidratacin, oxigenacin y antibiticos

Puerperio Patolgico
Infeccin de herida operatoria
de Cesrea

Incidencia: 4 -12 %
Etiologa:
Factores de riesgo: obesidad, diabetes,

hospitalizacin prolongada, RPM,
corioamnionitis, T de P prolongado, indicacin
de urgencia y anemia.
Hallazgos clnicos:
Fiebre en el 4 5 dia posoperatorio.

Signos inflamatorios de herida operatoria
Microorganismo frecuentes: Staphylococcus
aureus, algunas veces barteroides
Tratamiento:
Evacuacin inicial
Antibiticos

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DEFINICION DEL PARTO

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Segn la edad de la gestacin en que ocurre el

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COMPONENTES DEL TRABAJO DE

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DIFUSIN DE LA ONDA CONTRACTIL A

Origen: marcapasos. (cuernos; der > izq.)

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2do trimestre: 3-8mm hg

Clnica: 60 seg (30 70 seg)

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Inicio dilatacin (2-3cm)

GRADO DE MADUREZ CERVICAL

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INDICADOR DE MADUREZ CERVICAL Y XITO DEL PARTO SEGN BISHOP

1. > 9: parto espontneo

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A) Antes del trabajo de parto

B) Comienzo del trabajo de parto

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Pelvis: Altura de presentacin

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FETO: actitud, situacin,

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FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL

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FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL

Se cree que la oxitocina y el

Maduraci Regulada por E, Pg y relaxina.

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PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

Inicio del TdP

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BORRAMIENTO DEL CUELLO

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PERIODOS Y FASES DEL

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PERIODOS Y FASES DEL

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TIEMPO Y VELOCIDAD DEL

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Mecanismo del Trabajo de Parto

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POSICION PARA EL PARTO

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PREPARACION PARA EL PARTO

Incluye limpieza vulvar y perineal

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Posicion de Litotomia Dorsal

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