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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRA

ICTERICIA NEONATAL
Integrantes:
Moreno Eurelys
Santander Luis
Villareal Glenda
Zuleta Ronald
Caracas, 9 de agosto del 2011

ICTERICIA
Es la coloracin amarillenta de piel, escleras y
mucosas por aumento de la bilirrubina y su
acumulacin en los tejidos corporales

Asociacin Espaola de Pediatra

BILIRRUBINA
Es un pigmento biliar de color amarilloanaranjado que resulta de la degradacin de
la hemoglobina

Este incremento puede producirse en base al


aumento de la fraccin indirecta no conjugada
o a la http://www.cepvi.com/medicina/enfermedades/ictericia
fraccin directa conjugada de la
3.shtml

METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA
Produccin
Distribucin
Transporte Plasmtico
Captacin Heptica
Conjugacin
Circulacin Entero-heptica
Excrecin
Asociacin Espaola de Pediatra

ICTERICIA
Se aprecia clnicamente cuando la bilirrubina
srica es superior a 2 mg/dl (34 mol/L) en
nios o mayor de 5 mg/dl (85 mol/L) en
neonatos

No es una entidad en si misma sino el reflejo de


una enfermedad especfica que afecta el
metabolismo de la bilirrubina
Asociacin Espaola de Pediatra

VALORES NORMALES
Edad

Conjugada o
directa

Total mg/dl

Total mg/dl

Prematuro

A trmino

0-1 das

< 0.6

< 0,2

< 6.0

1-2 das

< 0.6

< 8.0

< 8.0

2-5 das

< 0.6

< 12.0

< 12.0

> 5 das

< 0.1

< 16.0

< 0.2- 1.0

< 0.1

< 2.0

< 1.0

1 mes- adultos

Asociacin Espaola de Pediatra

Asociacin Espaola de Pediatra

ICTERICIA
FISIOLGICA

Monosintomtica
Inicio a partir del segundo da de vida
Pico mximo de 12-15 mg/dl en el 3-5
da, no persistiendo mas all del 7 da
No requiere tratamiento

Asociacin Espaola de Pediatra

(Criterios de Maisels)
Se acepta que un RN tendr ictericia fisiolgica cuando:
La ictericia no aparece despus de las 24 horas de vida.

La bilirrubinemia no aumenta > 5mg/da.

La blirrubinemia conjugada (directa) no es > 2,5

mg/dl.

Los valores superiores de bilirrubina en RNAT no son:


>16 mg/dl en neonatos alimentados con pecho.
>13 mg/dl en alimentados con frmula.
La duracin de la ictericia (con valores elevados de bilirrubina) no
es mayor de 7-10 das en los RNAT.
Asociacin Espaola de Pediatra

ICTERICIA
FISIOLGICA

Otros factores relacionados:

Recin nacido pretrmino


Lactancia materna
Sexo masculino
Diabetes gestacional
Poblacin oriental

ICTERICIA ASOCIADA A LA
LECHE MATERNA

Esta se caracteriza por la elevacin de la


bilirrubina no conjugada ( indirecta) en neonatos
en quienes no se encuentra otras causas de la
misma.

Estos presentan un aumento significativo de


bilirrubina a partir del 7mo da de vida,
concentraciones mximas de hasta 10 y 30mg
/dl durante la 2 y 3 semana de vida

ICTERICIA PATOLOGICA

Esta se considera patolgica cuando su momento


de aparicin, duracin o el perfil de
determinaciones seriadas de las concentraciones
srica de bilirrubina difiere notablemente de lo
observado de la ictericia fisiolgica o si existen
razones que hagan sospechar que el neonato
presente un riesgo especial de neurotoxicidad por
bilirrubina no conjugada.

ICTERICIA HEMOLITICA

Esta ictericia es causada por destruccin masiva


de los glbulos rojos

CAUSAS
Incompatibilidad del FACTOR RH
Incompatibilidad del ABO

Ictericia hemoltica
Incompatibilidad del factor RH: se
ha demostrado que en muchas
situaciones clnica hay paso de los
glbulos rojos ( RH +) fetales al
torrente sanguneo materno (RH- )
esto ocasiona la produccin de
anticuerpo contra el antgeno del RH
tanto del IgM como del IgG.
La IgG llega al torrente sanguneo fetal
cubriendo el eritrocito RH +, con lo
que se atraen macrfagos que se

Ictericia hemoltica

Incompatibilidad ABO: Esta es ocasionada por


la interaccin entre los anticuerpos maternos antiA, o, anti-B de una madre de grupo O, con los
eritrocitos A o B del recin nacido.

Ictericia hemoltica

Policitemia: Esto se produce por un mayor


volumen globular que ocasiona la destruccin del
mismo.

Eferositosis: anomala de la morfologa del


eritrocito.

Deficit de la enzima glucosa 6-fostato


deshidrogenasa: esta disminuye la vida media
del eritrocito

Sindrome de Crigler-Najjar: es causada por


una ausencia de la enzima difosfato uridin
glucuronil transferasa

Hipotiroidismo: este es causada por una


disminucion del flujo biliar.

*Galactosemia: es un error del metabolismo de


los carbohidratos que produce una severa
enfermedad hepatica colestasica, producido por
la deficiencia de la enzima galactosa 1-fosfato
uridiltransferasa

HIPERBILIRRUBINEMIA NO
CONJUGADA
Ictericia obstruccin GI

leo meconial

Estenosis
ploro

Enf
Hirschsprung

Sociacin Espaola de Pediatra,Ictericia Neonatal 2009

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA

Se define cuando la cifra de bilirrubina


conjugada en plasma es > 2mg/dl o ms
del 20% de la cifra total de bilirrubina.

Sociedad Espaola de Pediatra,ictericia neonatal 2009

ETIOLOGIA

Ictericia por afeccin hepatocelular

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
ICTERICIA POR ENFERMEDAD
HEPATOCELULAR

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, Sindrome


Icterico ,2008

HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
Hipoplasia Biliar Intrahepatica

Ictericia por afeccin vas biliares

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, Sindrome


Icterico ,2008

HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA
Ictericia

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, Sindrome


Icterico ,2008

MANIFESTACIONES CLINICA

ANAMNESIS
Grupo y RH: padre y madre
Antecedentes ictericia hermanos
Antecedentes anemia hemoltica familiar
Embarazo y parto: partotraumtico
Alimentacin: Precisar momento aparicin
ictericia y velocidad ascenso Bb
EXAMEN FISICO
Regla de Kramer
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, Sindrome
Icterico ,2008

Escala de Kramer
Zona
cabeza

1: Ictericia de la
y cuello = <5 mg/dL

Zona 2: Ictericia hasta el


ombligo = 5-8 mg/dL
Zona 3: Ictericia hasta las
rodillas = 9-12 mg/dL
Zona 4: Ictericia hasta los
tobillos = 12-17 mg/dL
Zona 5: Ictericia plantar y
palmar = >17 mg/dL
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, Sindrome
Icterico ,2008

EXAMEN FISICO
Signos Especficos
Actividad

hemoltica: ictericia precoz, palidez,


hepatoesplenomegalia, fracaso fototerapia con valores bajos
Bb.

Otras

enfermedades (sepsis, galactosemia): hematomas,


equimosis, vmitos, letargia, alimentacin deficiente,
hepatoesplenomegalia, inestabilidad trmica, taquipnea

Ictericia

colestsica: coluria, ictericia persistente, hipo o

acolia.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO, Sindrome


Icterico ,2008

CLINICA MAL PRONOSTICO


Signo de Encefalopata Heptica
Edema Cerebral
Septicemia
Ascitis
Tiempos coagulacin, no responde vit K
Hipoglucemia
Bilirrubina> 18 mg/dl(300umol/l) +
aumento Bilirrubina
Transaminasa
Anemia + inestabilidad hemodinmica
www.prematuros.cl/webenfermerianeonatal/julio07/ictericia.pdf

Diagnostico
Interrogatorio

Diagnostico

TODO NIO CON UN NIVEL SERICO DE BILIRRUBINA


13 MG/DL ES INDICACION DE EVALUACION

LABORATORIO:
1. BILIRRUBINA TOTAL Y
DIRECTA
2. HEMATOLOGIA COMPLETA
Anemia hemolitica: Hg o
htc reducido , asociado a
un elevado recuento de
reticulocitos y la presencia
de eritrocitos nucleados
Leucocitosis asociado a una
sepsis

3.

4.
5.

6.

Grupo sanguineo y
factor Rh en la
madre y el nio
Prueba de Coombs
directa en el nio
>2 sem Pruebas
funsional tiroidea y
hepatica
Cultivo de sangre y
orina

Diagnostico
Estudios radiolgicos
Ante la sospecha una obstruccin intestinal o
una extravasacin sangunea en los rganos
interno
Eco cerebral permite detectar hemorragia
intraventricular o subdural

Fototerapia
TRATAMIENTO

Tratamiento

Tratamiento

Recomendaciones para el manejo de la


hiperbilirrubinemia mg/dl

Peso
corporal
Enfermo

sano
fototerapia Neonato
Exanguino

fototerapiaNeonato
Exanguino

transfusin

transfusin

<1500
15002000

5-8
8-12

13-16
16-18

4-7
7-10

10-14
14-16

20002500

12-15

18-20

10-12

16-18

13-15

17-22

>2500

Criterio
medico

Criterio
Medico

Fototerapia

Fototerapia

Si el NSB desciende 1 a 2mg/dl en el curso de 4 a


6 Hr despus de iniciada la fototerapia es posible
que no sea necesario recurrir a la
exanguinotransfusin .

TECNICA DE LUMINO TERAPIA: la fuente luminosa mas


eficaz son los tubos fluorescentes azules
La absorcin mxima de la luz por la bilirrubina tiene
lugar dentro del espectro azul ( 420-500nm)

Fototerapia

Mientras mayor superficie cutnea


se expone mas efectiva.

Las almohadillas de fibras ptica


permite aumentar el rea expuesta
a la luz.

Con control de temperatura cada 6


horas.

Debe cubrir los ojos por parches


opacos

Fototerapia

La fototerapia aumenta la perdida de lquidos

Para los nios que pesan <1500g debe aumentar el


aporte hdrico 0,5ml/kg/Hr y para los que pesan
>1500g el aumento debe ser 1ml/kg/Hr.

Interrupcin:
a) El nivel srico de bilirrubina es lo suficientemente
reducido para descartar el riesgo de KERNICTERUS

Fototerapia

Posibles degeneraciones retiniana

Complicaciones:

Exanguinotransfusin

Este procedimiento consiste en extraer lentamente la sangre de

Exanguinotransfusin

Se indican en presencia de un riesgo


significativo de kernicterus

Con un doble volumen reemplaza el 85%


de los eritrocitos circulantes y reducen el
nivel serico de bilirrubina alrededor de la
mitad del valor anterior.

La american academy of pediatricsen


octubre de 1994 recomienda esta terapia
para recin nacido a termino sin otra
alteracin con NSB de 25 a30 mg/dl.

Tratamiento

1.

2.

Farmacolgico
Fenobarbital: es un inductor enzimtico,
que estimula las etapas de captacin,
conjugacin y excrecin de la bilirrubina.
Metaloporfirinas: acta como un inhibidor
competitivo y disminuye la produccin de
bilirrubina

Gracias

Gracias..