HIPOGLICEMIA EN EL

RECIEN NACIDO
FAVIO ANDRES MUOZ OVIEDO
MEDICINA V AO
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI

DEFINICIONES
1.

Despus de la semana 20 de gestacin los fetos crecen y

desarrollan una concentracin de glucosa en la vena umbilical
mayor de 50 mg/dl.
2. Un nivel de glucosa plasmtico < 40-45 mg/dL en RNAT y RNPT
3. La hipoglicemia neonatal se define como la [] de glucosa
sangunea en las primeras 72 horas de vida:
.RNAT: < 35 mg/dl
.RNPT: < 25mg/dl

HIPOGLICEMIA
Al momento de nacer, los niveles de
glicemia en sangre de cordn,
corresponden entre el 60% al 80% de la
concentracin de glucosa materna, estos
niveles bajan durante las dos primeras
horas y luego se incrementan
nuevamente, gracias a la liberacin
heptica de glucosa equivalente a una
infusin de 4-6 mg/kg/minuto.

Identificar los grupos de

riesgo:
1. Neonatos grandes o pequeos para
la edad gestacional.
2. Macrosmicos.
3. Hijos de madre diabtica.
4. Prematuros.
5. Neonatos con patologas agudas
(asfixia, reanimacin, infeccin,
etc.).

Las causas de hipoglicemia

postnatal en prematuros son:
1.

Hay menores reservas de

glucgeno en hgado.

2.

Mayores velocidades de
utilizacin de glucosa
circulante. ( 6mg/kg/minuto.)

3.

Menores velocidades de
produccin de glucosa.

Se debe tener en cuenta que el

diagnstico se hace con medicin de
niveles de glicemia en sangre capilar,
recordando que son en general 15% ms
altos que los niveles de mediciones
perifricas.

A QUE PCTES SE VAN A

INTERVENIR
Pcte con fx de Riesgo:
1. Administracin materna de:
.Glucosa
.Terbutalina
.Propanolol
.Hipoglicemiantes orales

2. Asfixia
3. Infeccin
4. Hipotermia
5. Policitemia
6. Hidrops fetal
7. Cardiopatas
8. RCIU
9. Prematurez
10.Diabetes gestacional
En quien se hace una prueba rpida con medicin
perifrica < de 50 mg/dL y niveles de glicemia < de 47
mg /dL.

> 7 DIAS

50% de los
casos de
Sndrome de
Beckwith
Wiedemann

DIAGNOSTICO
1. En los casos de hijo de madre diabtica e hidrops fetal se
2.
3.

4.

deben iniciar los controles desde los primeros 15 minutos de

vida.
Se tomar control de glucometras mnimo cada 8 hrs en todo
paciente que se encuentre con LEV o con nutricin parenteral.
Se debe confirmar el diagnstico de hipoglicemia con medicin
de glucosa en sangre capilar (la glucometra es una prueba de
tamizaje, no diagnstica), pero la espera de este examen no
debe ser causa de retraso en el inicio del tratamiento.
En cualquier caso, al momento del anlisis de los resultados de
la glicemia capilar, verifique que la muestra fue centrifugada
en menos de media hora despus de la toma.

PLAN DE MANEJO

Los neonatos con riegos aumentado de hipoglicemia y los

neonatos con una hipoglicemia establecida deben ser
evaluados con una determinacin de glucosa cada 1-2 horas
hasta que los niveles de glucosa se estabilicen y cada4 hrs a
partir de entonces.
Una vez establecido el nivel de glucosa se debe determinar la
causa.

TTO HIPOGLICEMIA
1.
2.
3.
4.

La alimentacin enteral debe ser introducida cuando sea

clnicamente apropiado, y el tto de la hipoglicemia no es
una razn para retrasarla.
En nios que son capaces de tolerar alimentacin
enteral, aumentar el volumen de leche debe ser la
primera estrategia.
La leche contiene cerca de 2 veces la cantidad de
energa que un volumen equivalente de DAD 10% y la
leche materna en particular promueve cetognesis.
Puede ser necesaria alimentacin suplementaria por
sonda para lograr tales volmenes de aumento con
alimentacin continua con leche si el volumen en
bolo aumentado causa vmitos.

EVALUACIN INICIAL Y MANEJO DE URGENCIAS

1.
2.
3.

Se hospitalizar el paciente en UCI iniciando manejo con

infusin de glucosa a 8/mg/Kg/min
Toma de glicemia para confirmar el diagnstico y cuadro
hemtico completo
Una vez se estabilicen los niveles de glicemia y el paciente
est asintomtico, se podr trasladar a cuidado intermedio
siempre y cuando requiera infusiones menores a 12 mg/dL y
sus niveles de glicemia estn dentro de parmetros
esperados.

QUE ESPERAR CON EL TTO

1.
2.
3.

4.

Niveles de glicemia >47 mg/dl o glucometras >60 mg/dl.

En los casos en los que el paciente tiene nutricin parenteral,
especialmente si es un paciente crticamente enfermo, se
esperan niveles > 60 mg/dL .
Una vez el paciente ha tenido por lo menos 24 h de niveles de
glicemia o glucometras adecuados y est recibiendo un
aporte adecuado de nutricin enteral, se iniciar una
disminucin progresiva de la infusin, a razn de 1 a 2
mg/kg/ minuto da, con seguimiento estricto de glucometras
c/8 h
Luego de la estabilizacin de la glicemia la infusin se puede
disminuir cada 36 horas en un 10-20% mientras que la glucosa
se mantenga mayor de 50-60 mg/dl.

CUANDO DAR ALTA/SALIDA

Se considerar que el paciente se puede dar de alta una vez
presente adecuados niveles de glicemia durante 24 horas sin
LEV con adecuada tolerancia de la nutricin enteral.

CUIDADO AMBULATORIO
Todo paciente que ha sufrido hipoglicemia con niveles de 26
mg/dL, o menores, o pacientes que con niveles entre 26-47 hayan
presentado sntomas neurolgicos como convulsiones, no
atribuibles a otra causa, se deben considerar de alto riesgo
neurolgico y se les debe hacer seguimiento estricto de desarrollo
psicomotor y neurosensorial (con realizacin de potenciales
auditivos y visuales a los 3 meses de vida).

GRACIAS POR
SU ATENCIN