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ETIOLOGA:
El agente causal de la TBC son las micobacterias
del
complejo
tuberculoso
(Mycobacterium
tuberculosis y M. bovis) y el complejo no
tuberculoso (M. avium y M. intracelulares), el cual
ingresa al organismo por inhalacin y al sistema
nervioso por va hematgena.
La tuberculosis del sistema nervioso es causada
por el M. tuberculosis principalmente.
Sin embargo, en pacientes inmunosuprimidos las
otras cepas tambin pueden causar meningitis.
ETIOLOGA:
La TBC puede afectar al cerebro, mdula espinal,
nervios craneanos y espinales, meninges, crneo y
columna vertebral.
La meningitis es la principal presentacin de TBC
del sistema nervioso.
Los tuberculomas parenquimatosos y la espondilitis
tuberculosa (mal de Pott) son formas de
presentacin poco frecuente.
FISIOPATOLOGA:
La tuberculosis en el SNC resulta de la
diseminacin
hematgena
del
bacilo
Mycobacterium tuberculosis desde la infeccin
pulmonar primaria y la formacin de pequeos
focos subpiales y subependimarios (focos de Rich)
en el encfalo y medula espinal.
En algunos individuos ocurre la ruptura de dichos
focos y la liberacin bacteriana en el espacio
subaracnoideo causando meningitis.
FISIOPATOLOGA:
En otros individuos cuando el foco se localiza
intraparenquimal,
este
se
incrementa
progresivamente
formando
tuberculomas
sin
meningitis.
DIAGNSTICO
No existe ninguna manifestacin patognomnica de
la tuberculosis del SNC y menos aun de la
meningitis tuberculosa.
Se han descrito las siguientes caractersticas
clnicas de meningitis tuberculosa.
Sntomas
Cefalea (50-80%)
Fiebre (60-95%)
Vmito (30-60%)
Fotofobia (5-10%)
Anorexia/prdida de peso (60-80%)
Signos clnicos
Rigidez de nuca (40-80%)
Confusin (10-30%)
Coma (30-60%)
Parlisis de
nervios craneanos: (30-50%) VI (30-40%) III (515%) VII (10-20%)
Hemiparesia (10-20%)
Paraparesia (5-10%)
Convulsiones (50%)
EXMENES AUXILIARES
La bsqueda para bacilos cidos alcohol
resistentes (BAAR) en el LCR es crucial para el
diagnstico rpido de tuberculosis menngea.
-Puncion lumbar: La puncin lumbar y examen
de LCR es el estudio primario y especifico en
pacientes que presentan signos y sntomas de
meningitis. Ante la sospecha de meningitis
bacteriana
(con
posibilidad
de
meningitis
tuberculosa) y si no existiera contraindicacin
clnica, la puncin lumbar debera ser realizada tan
pronto como sea posible.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la Tuberculosis se basa en
regmenes
de
terapia
combinada
(varios
medicamentos) de corta duracin, formulados en
los decenios 1970 y 1980, que han ido mejorando
en el transcurso de los aos, teniendo en cuenta
tres
propiedades
fundamentales
de
los
medicamentos
antituberculosos:
Capacidad
bactericida, capacidad esterilizante y capacidad
para prevenir la resistencia.
SEGUNDA
FASE
de
mantenimiento
o
esterilizante:
Incluye
menor
nmero
de
medicamentos, suficientes para conseguir la
eliminacin de los bacilos persistentes y evitar as
las recadas.
Tratamiento de primera lnea recomendado para
todas las formas de tuberculosis del SNC. Las
drogas deben administrase individualmente o en
combinacin.
COMPLICACIONES
Y
MANEJO:
Las
complicaciones
ms
frecuentes
durante
el
tratamiento de la TBC en el SNC son: Hidrocefalia,
infarto cerebral y expansin del tuberculoma. Ante
la presencia de signologa neurolgica nueva o
deterioro clnico durante el tratamiento con
tuberculostticos, se requiere una neuroimagen
inmediata
y
posibilidad
de
tratamiento
neuroquirurgico. Debera considerarse a la
hiponatremia severa, con sodio menor a 120
mmol/L, como causa de coma y convulsiones. La
correccin de sodio debe ser lentamente con suero