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MXICO
FACULTAD DE MEDICINA
EMBRIOLOGA HUMANA
CASO CLNICO
PATOLOGA DEL DESARROLLO
PULMONAR
MPSS. Jessica J. Castillo
Moreno
Dra. Ftima Ysusi
CASO CLNICO
ANTECEDENTES MATERNOS
control
prenatal
durante
el
CASO CLNICO
ANTECEDENTES MATERNOS
CASO CLNICO
PADECIMIENTO ACTUAL
CASO CLNICO
PADECIMIENTO ACTUAL
CASO CLNICO
PADECIMIENTO ACTUAL
SILVERMAN-ANDERSON : 6
VER ESCALA DE SA
CASO CLNICO
PADECIMIENTO ACTUAL
CASO CLNICO
EXPLORACIN FSICA
abdominal, tiraje
Cara:
Aleteo
con cnula orotraqueal
intercostal
y nasal,
quejidoboca
respiratorio
Pulmonar: Campos pulmonares con
hipoventilacin generalizada, presencia de estertores
finos bilaterales y quejido
Muscular Hipoactividad y flacidez
Piel: Fina , lisa con ligera cianosis perifrica y
discreta descamacin superficial
Extremidades: Hipotrficas, llenado capilar 2
segundos
CASO CLNICO
SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRA
Posterior a la intubacin
FC 130 x min.
VALORES NORMALES
EN RN
FR: 45 x min.
FC:
FR:
120 - 160
30 80
Temperatura: 36.5 C
Peso: 1150g
PA:
Talla: 35 cm.
PC: 26.5 cm.
60- 90 / 30- 60
CASO CLNICO
ESTUDIOS PARACLNICOS
Gasometra
Gasometra al
posterior
a
nacimiento
reanimacin
oo pH:
7.
pH:
7. 50
20
oo PCO2: 16.0 mm Hg
PCO2: 60 mm Hg
oo PO2: 226.0 mm
PO2: 45 mm Hg
Hg
o SO2
70%
oo SO2 100%
HCO3 12 mEq/ l
o HCO3: 14.8 mEq/ l
Recin Nacida en la
Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
CASO CLNICO
EXPLORACIN FSICA
CASO CLNICO
ESTUDIOS PARACLNICOS
Radiografa trax
o Cnula en posicin adecuada.
o Campos pulmonares con infiltrado
reticulogranular difuso
(imagen en vidrio esmerilado)
Vidrio
esmerilado
CASO CLNICO
RADIOGRAFIA DE TRAX
NORMAL
PACIENTE
CASO CLNICO
EVOLUCIN
Posteriormente se administr un 2
esquema
de surfactante, respondiendo
satisfactoriamente.
A las 24 horas la paciente present mejora
ventilatoria con SA 1 por tiros intercostales.
Campos pulmonares con adecuada
ventilacin,
estertores
crepitantes
diseminados y saturacin por arriba de 90%,
permitiendo disminuir los parmetros del
ventilador.
TIROS
INTERCOSTAL
ES
CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO
DESARROLLO PULMONAR
CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO
PREGUNTAS PARA
LA
DISCUSIN DEL
CASO
CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO
1. La paciente al haber
pretrmino de 29 SDG.
nacido
CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO
2. En la semana 28 de gestacin la
madre present amenaza de parto
pretrmino por lo que le administran
glucocorticoide.
Por que considera que se llev a cabo esta
accin?
CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO
CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO
CASO CLNICO
DISCUSIN DEL CASO
CASO CLNICO
DIAGNSTICO
INTEGRASTE UN DIAGNSTICO? , MENCIONA CUL ?
DESARROLLO
PULMONAR
ETAPA
SEMANA
47
8 16
17 26
EVENTO
Formacin de acinos
Crecimiento del lecho capilar
(angiognesis)
Neumocitos tipo I Y II
Bronquiolos respiratorios
DESARROLLO
PULMONAR
ETAPA
SEMANA
28 36
36 2 a 3 a.
EVENTO
Formacin de los espacios
areos transitorios
Depsito de fibras elsticas
en futuros
espacios secundarios
Aparicin de septos
secundarios,
formacin de alvolos .
DESARROLLO
PULMONAR
4- 7
8- 16
17- 26
27
SURFACTANTE
FACTOR TENSOACTIVO
Tienen
receptores
B
adrenrgicos que influye en la
sntesis de surfactante y son
modulados
por
glucocorticoides
Disminuye la Tensin
superficial
Aparecen en la semana 26
DG
DESARROLLO PULMONAR
TENSIN SUPERFICIAL
SURFACTANTE
NORMALMENTE
Factor
surfactante
Lquido
alveolar
SURFACTANTE
FACTOR TENSOACTIVO
Prematurez
Poca
produccin
de factor
surfactante
Tensin
superficial
elevada
Sndrome de Dificultad
Respiratoria del Recin Nacido
tipo 1
Colapso
alveolar
SDR TIPO 1
EPIDEMIOLOGA
SDR TIPO 1
DIAGNSTICO
PRUEBA DE MADUREZ
PULMONAR FETAL
Relacin lecitina/esfingomielina en
amnitico:
2:1
Indica
surfactante
< a 1.5: 1
desarrollar
respiratoria
madurez
del
lquido
factor
SDR TIPO 1
ACCIN DE LOS
CORTICOIDES
Hormon
as
Tiroidea
s
Insulina
Andrge
nos
MEMBRANA HIALINA
oDada por la lesin epitelial
oHipoxia y acidosis respiratoria
oLos contenidos del exudado del
plasma
oAparecen a las 3 horas del
nacimiento
CASO CLNICO
REFERENCIAS
CASO CLNICO
VALORACIN DE APGAR
PUNTAJE
ACRNIMO
VALORAMO
S
Apariencia
Coloracin
Cianosis
central
Palidez
Acrocianosis
Sonrosado
Pulso
Frecuencia
Cardiaca
Ausente
Menor de
100
Mayor de
100
Gestos
Irritabilidad
Refleja
No responde
Quejido
Llanto
activo
Leve flexin
de
extremidade
s
Movimiento
activo
Actitud
Tono
Muscular
Esfuerzo
Flcido
CASO CLNICO
VALORACIN DE APGAR
VALORACIN RESPIRATORIA
SILVERMAN-ANDERSON
PUNTAJE
VALORAMOS
Movimientos
de trax y
abdomen
0
Normales.
Rtmicos y
regulares
Trax fijo,
Disociacin
abdomen en toracoabdomina
movimiento
l
(balanceo)
Tiraje
Ausente
Leve.
Intercostal
Retraccin
xifoidea
Ausente
Discreto, leve
Intensa
Aleteo nasal
Ausente
Discreto, leve
Intenso
Ausente
Leve e
inconstante. Se
ausculta con
Intenso y
constante. Se
ausculta a
Quejido
respiratorio
Intenso.
Intercostal,
supra e
infraesternal
CASO CLNICO
SILVERMAN-ANDERSON
3-4
>7
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