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Universidade Federal

do Rio de Janeiro
Programa de Estudos e
Assistncia
ao Uso Indevido de
Drogas

Epidemiologia do uso de
drogas no Brasil.
Desafios para a clnica da
drogadio e a estratgia
de Reduo de Danos.

Epidemiologia do uso de
drogas no Brasil

Marcelo Santos Cruz


Coordenador do Programa de Estudos e
Assistncia ao Uso Indevido de Drogas
PROJAD-IPUB/UFRJ
Consultor do Ministrio da Sade
E da Secretaria Nacional Antidrogas

Relao entre Fatores e Danos.

Modificado de Babor , Caetano, Casswell, et cols, 2003

A Magnitude do
Problema

O consumo no Brasil
Nmero de internaes
Custo com internaes
Custo indiferenciado
O uso de lcool e outras drogas e
a sua relao com a violncia
Doenas de transmisso venosa e
sexual entre usurios de drogas

Levantamentos
Domiciliares em cidades
brasileiras

Estudos de 2001 107


cidades
Carlini
e cols.
Estudo de 2005 108 cidades

qualidade metodolgica
viso panormica do consumo
contribuio para a poltica para
drogas
Assistncia
Preveno

Distribuio (%) segundo


uso na vida, ltimo ano e
ltimos 30 dias. Carlini e cols,

Drogas
Na vida
No ano
30 dias
2005.
lcool
74,6
49,8
38,3
Tabaco
44,0
19,2
18,4
Maconha
8,8
2,6
1,9
Cocana
2,9
0,7
0,4
Crack
0,7
0,1
0,1
Solvente
6,1
1,2
0,4
s
Benzodia
5,6
2,1
1,3
z.

Distribuio (%) segundo


dependncia. Carlini e cols,
2005.

Droga

Dependentes

lcool

12,3

Tabaco

10,1

Maconha

1,2

Benzodiazepnicos

0,5

Solventes

0,2

Estimulantes

0,2

Estudo Domiciliar
GALDUROZ, JCF; NOTO, AR; NAPPO, S A; CARLINI,EA, 2002

Os gastos hospitalares com os


problemas de sade provocados pelo
o lcool ultrapassam a arrecadao
com impostos sobre o lcool (OMS,
2001).
Nos pases de alta renda, 6 a 15% dos
custos anuais da ateno sade so
relacionados ao tabagismo (Banco
Mundial, 1999).

Percentagem de mortalidade global e


anos perdidos por problemas (DALYs).
OMS 2000
Pases com
alta
mortalidade

Pases com
baixa
mortalid.

Pases
Mund
Desenvolvido o
s

Tabaco 7,5

1,5

12,2

2,9

26,3

9,3

8,8

lcool

2,6

0,6

1,6

1,6

8,0

0,3

3,2

Drogas 0,5

0,1

0,6

0,1

0,6

0,3

0,4

Tabaco 3,4

0,6

6,2

1,3

17,1

6,2

4,1

lcool

2,6

0,5

9,8

2,0

14,0

3,3

4,0

Drogas 0,8

0,2

0,3

0,3

2,3

1,2

0,8

Mortali
d

DALYs

Distribuio dos problemas


relacionados ao uso de
drogas e complexidade de
recursos
Prevalncianecessrios
Nveis de ateno
Baixa
Mdia
Alta

Terciria
Secundria

Primr

A magnitude do
Problema
Fonte: Ministrio da Sade

Transtornos Mentais
Severos e
persistentes
Leves
Dep. lcool e
drogas
Epilepsia

Prevalncia
3%
10%
12%
1,4%

Nmero de
internaes

Data SUS Vaissman,M.

Comparao de uso na vida


de algumas drogas em 3
diferentes populaes.
Galdurz,
Drogas 2006
Levantamentos
Domiciliar

Estudantes Crianas e
2 grau
adolescent
es de rua

Maconha

6,9

7,6

40,4

Soventes

5,8

13,8

44,4

Cocana

2,3

2,0

24,5

Caractersticas dos usurios em


tratamento em servios
especializados (RS, SP, RJ, BA) Kessler
e cols, 2007
Variveis

lcool
(n=214
)

maconha
(n=27)

cocana
(n=107)

lcool +
cocana
(n=106)

70 %
(150)

85 %
(23)

85%
(90)

86%
(90)

Idade anos, mdia


desvio padro

42,41
1,4

34,815,
2

31,89,
3

34,98,8

Sujeitos advindos de
ambulatrio (n)

64%
(135)

82%
(22)

71%
(76)

63%
(65)

Idade do primeiro
consumo

16,95
,9

15,02,3

19,25,
8

15,2
5,1

19,6
5,6

Dias de uso regular


(nos ltimos 30 dias*)

17,01
1,0

24,28,6

15,6
10,9

13,2
10,7

12,5
9,9

Numero de vezes que


foi tratado
anteriormente (dp)

2 (1 a
3)

1 (1 a 2)

2 (1 a 3)

Sexo masculino (n)

2 (1 a 6)

Desafios para a clnica da


drogadio e a
estratgia de Reduo
de Danos.

Posicionamento do Instituto de
Psiquiatria da UFRJ sobre as
Estratgias de Reduo de Danos
na Abordagem dos Problemas
Relacionados ao Uso Indevido de
lcool e Outras Drogas
Jornal Brasileiro de Psiquiatria 52(5):355-362, 2003.

Casos de AIDS segundo categoria de exposio e ano de diagnstico. Brasil, 1980-2002

Fonte: MS, Boletim Epidemiolgico. 2003

Instituies que apiam as


atividades de Reduo de
Danos:

Organizao Mundial da Sade


www.ihra.net/pdf/whopublications.pdf
www.who.int/hiv/pub/idu/en/drugdependen
cefinaldraft.pdf

Ministrio da Sade

Secretaria Nacional Antidrogas

Reduo de Danos

A prioridade colocada na
maximizao da quantidade de
contato que usurios de drogas
problemticos tm com os
servios comunitrios sociais, de
assistncia e outros
(Nadelman,McNeely & Drucker, 1997)

Princpios Bsicos das


Estratgias de
Reduo de Danos

Pragmatismo

Tolerncia

Diversidade

Reduo de Danos x
Exigncia de
Abstinncia
Reduo de Danos como
Estratgia de Preveno

Reduo de Danos como


Estratgia de Tratamento

Conceito de reduo de
Danos do Ponto de Vista
da Assistncia

No h consenso

Tendncias para ampli-lo ou


reduzi-lo

Reduo de Danos no
mbito da Assistncia

No mbito da Assistncia, a
Reduo de Danos se ope
Exigncia de Abstinncia
para todos os usurios

O modelo de exigncia
de Abstinncia:

tica predominante mdica, psiquitrica ou


moral

Reducionista: Droga em 1 lugar

Contexto psquico e scio-cultural


negligenciados

Focado na cultura de Combate s Drogas

O modelo de exigncia
de Abstinncia:

Prescrio e exigncia da
Abstinncia imediata e absoluta
Associao com comportamentos
anti-sociais e criminalidade
Excluso dos usurios do convvio
social

Reduo de Danos e
Tratamento

Reviso da literatura PUBMED Ago 2005


unitermos Harm reduction e Treatment:
27 artigos
Addiction
J Substance Abuse Treatment
NIDA Research Monograph Series
Australian and New Zeland Journal of Psychiatry
Addictive Behaviours
J Psychoactive Drugs
European Neuropsychopharmacology etc

Estratgias de Reduo
de Danos possibilitam
para o tratamento:

Eficiente no tratamento para


dependncia do lcool, da nicotina e de
herona
So as mais eficientes para os pacientes
com comorbidades graves
No julga, no pune e no exclui o
paciente
Diminui as barreiras para adeso

Estratgias de Reduo
de Danos possibilitam
para o tratamento:

Amplia o universo de pacientes


atendidos
compatvel com psicoterapias de
base psicodinmica e
comportamentais (como
preveno de recada e entrevista
motivacional)

Abstinncia e
Particularidade

Qual o pblico alvo?


Qual a gravidade dos quadros
atendidos?
H casos (a maioria, no caso dos
CAPS ad?) em que a abstinncia a
meta, mesmo que no seja uma
exigncia
Que casos?

Distribuio dos problemas


relacionados ao uso de
drogas e complexidade de
recursos
Prevalncianecessrios
Nveis de ateno
Baixa
Mdia
Alta

Terciria
Secundria

Primr

A diversidade exige:

Aes que sejam efetivas para o


conjunto de pacientes e ao
mesmo tempo contemplem a
particularidade de diferentes
formas de consumo e de insero
do uso de substncias psicoativas
na histria de vida de cada um

CAPS ad e Reduo de
Danos Os desafios

Como lidar com as demandas de


tratamento com exigncia de
abstinncia (internao e etc)?
Como lidar com as demandas
estigmatizadas (da famlia, da
justia, etc)?

RD na Assistncia e
seus desafios

Como a convivncia de casos em que


a abstinncia a meta com os menos
graves?
Como profissionais com formaes
diferentes (modelo terico, tcnicas)
podem trabalhar juntos
Equipes com formao para exigncia
de abstinncia
Equipes sem formao em AD

Em que aspectos o modelo do


CAPS de Sade Mental deve ser
modificado no CAPS ad?
O CAPS ad deve atender todos os
pacientes que usam drogas?

Razes para a
resistncia proposta
de
RD
Idealizaes
no sentido oposto:
Profissionais com menos
experincia na assistncia
podem ter dificuldade para
compreender que muitas
pessoas no consegue usar
drogas de forma controlada

marceloscruz@terra.com.br

projad@ipub.ufrj.br

II Congresso da ABRAMD
Associao Brasileira Multidisciplinar
de Estudos sobre Drogas
Centro de Convenes do CBC - Rio de Janeiro
6 a 8 de agosto de 2009

www.metodoeventosrio.com/abram
d/
Rio de Janeiro, 6 a 8 de agosto de
2009