UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
"ZARAGOZA"
CARRERA: QUMICA FARMACUTICO
BIOLGICA
Laboratorio de Qumica Clnica

LQUIDO CEFALORAQUDEO (LCR)

Q.F.B. Mara del Pilar Cedillo Martnez

QU ES EL LCR?

Es una sustancia incolora y

transparente formada por
agua, protenas, glucosa, urea
y sales minerales

Se encuentra en las
diversas cavidades del
sistema cefalorraqudeo
y en el espacio
subaracnoideo

COMPOSICIN DEL LCR

DISTRIBUCIN
El volumen del LCR en adultos
es de 90 a 150 mL.

Alrededor de 20 mL se
encuentra en los
ventrculos.
60 mL en las cisternas
subaracnoideas.
70 mL en el canal
raqudeo.

FORMACIN DEL LCR

70% del LCR se forma en los

plexos coroideos ventricular.

30% del LCR se forma como

lquido intersticial.

FORMACIN DEL LCR

Cavidad
subaracnoidea

Formado por:
*Capa interna
*Capa externa

Forman un
ultrafiltrado del
plasma sanguneo

A partir del cual

se produce el LCR

FORMACIN DEL LCR

La mayor parte del
LCR se forma en
los pexos coroideos
de los ventrculos

Donde circula por

los hemisferios
cerebrales

Pasa al 3er y 4to

ventrculo

Penetra dentro del

espacio
subaracnoideo

Sigue hasta
cisterna magna

Atraviesa agujeros
de Luschka y
Magendie

Una pequea
cantidad circula
hacia abajo por la
medula espinal

FUNCIONES
Sirve como mecanismo
protector de los rganos
nerviosos centrales
contra las deformaciones
mecnicas

Medio de transporte de
los nutrientes y
eliminacin de los
metabolitos de desecho
del SNC

Mantener constante la
presin intracraneal

Proporciona un medio de
defensa contra agentes
patgenos

Control bioqumico de
todo el organismo a
travs de la circulacin
en los microtbulos de
las fascias colgenas

Transporte de sustancias
hipotalmicas y
neurohipofisarias

INTERS CLNICO

Infecciones menngeas
(bacteriana, mictica o
amebiana) o encefalitis
Absceso e infecciones
paramenngeas
Hemorragia subaracnoidea
Enfermedades
desmielinizantes (esclerosis
mltiple)
Polineuropatas inflamatorias
Metstasis leptomeningeas
Sndromes paraneoplsicos

INTERS CLNICO

Tumores cerebrales para buscar

marcadores especficos (-feto
protena)
Pseudo tumor cerebral
(hipertensin endocraneal benigna)
Hidrocefalia oculta normotensa
Lupus eritematoso sistmico
Encefalopatas metablicas
Sfilis nerviosa
Epilepsia
Sndrome de Guillain-Barr

TOMA DE MUESTRA
Puncin lumbar
Recursos necesarios
Mdico especializado en neurologa, enfermera.
Lavado de manos
Guantes estriles
Gorro
Delantal
Gasas estriles
Antisptico tpico (povidona yodada)
Antisptico local (lidocana)
Jeringa 10 cc
Aguja subcutnea
Trocares de puncin lumbar: calibres 22, 20 y 18 para adultos
Tubos estriles
Esfigmomanmetro
Sistema de suero estril
Apsito estril
Recipiente donde depositar los elementos utilizados y contenedores especficos.

DESARROLLO DE LA TCNICA
Explicar al paciente el
procedimiento a realizar

Colocar al paciente en
posicin decbito lateral

Desinfectar la zona puncin

con povidona yodada con
movimientos circulares de
dentro hacia fuera de unos
40 cm de dimetro y esperar
unos 2 minutos.

Una vez introducida la aguja

en el canal raqudeo se
conecta el sistema de presin
al trocar

Anestesiar la zona de
puncin con lidocana entre
la L3-L4 avanzando en
direccin ventral

Acercar los tubos una

vez que el mdico haya
localizado el espacio y
comience a salir el
liquido

Tubo 1: estudio de
microbiologa.

Tubo 2: estudios de
citologa, debe
contener una gota de
heparina para evitar
que se forman
agregados celulares.

Registrar la realizacin
de la tcnica

Una vez retirado el

trocar, cubrir la zona con
un apsito estril de
forma compresiva

Tubo 3: Laboratorio de
bioqumica

COMPLICACIONES

Sndrome de hipotensin
Paresias transitorias de los pares craneales
Sordera neurosensorial
Enclavamiento en el agujero occipital
Dolor lumbar y radiculopatia
Neuropata craneana

ALTERACIONES QUE PUEDE

PRESENTAR EL LCR
Apariencia
turbia

Aumento en la concentracin de protenas

Presencia de bacterias, leucocitos o eritrocitos

Viscosidad alta

Extensin metastsica de un adenocarcinoma mucinoso en las

meninges
Infeccin menngea grave

Coagulacin
del LCR

Concentracin de protena
superior a 15g/L

Sndrome de Froin

Coloracin
rojiza

Presencia de sangre en LCR

Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia intracerebral
Infarto cerebral
Puncin traumtica

Coloracin
amarillenta

Catabolismo de la hemoglobina a
bilirrubina

Aparece 10 y 24h despus

de producirse la lisis de
los eritrocitos

ESTUDIO MACROSCPICO

El lquido cefalorraqudeo debe

ser de aspecto claro, incoloro,
cristalino,
transparente,
sin
presentar sedimento y con una
consistencia comparable a la del
agua.

16

COAGULACIN
Esto tiene lugar cuando
existe un exceso de
fibringeno en el espcimen y
se asocia con una
concentracin muy elevada
de protenas que se produce
en meningitis tuberculosa o
bien en los tumores de SNC.

17

COLOR
Hemorrgico:

Coloracin
roja
por
presencia
de
hemates. Que puede ser
debido a hemorragias con
comunicacin al espacio
subaracnoideo (hemorragias
subaracnoideas, hemorragias
cerebrales o medulares) o
bien
una
hemorragia
producida por la propia
puncin lumbar (puncin
traumtica).

18

Xantocrmico:
coloracin
amarillenta, rosa o naranja del
sobrenadante por la presencia de
productos de degradacin de la
hemoglobina o de la bilirrubina.

Otras causas: bilirrubina srica

aumentada,
hipercarotinemia
sistmica, concentraciones elevadas
de
protenas
y
pigmento
de
melanoma (melanoma menngeo) o
19

pH
En condiciones normales, el pH del LCR es menor
que el del plasma, alrededor de 7.32 a 7.35.

cidosis del LCR en meningitis purulentas,

hemorragias subaracnoidea y tras cirugas
cerebrales
20

GLUCOSA
Entra mediante transporte activo a travs de la
barrera hematoenceflica
que da como
resultado del 60 al 70% de la glucosa
plasmtica. El cociente normal de glucosa en
LCR/plasma es de 0.3 a 0.9, pero se
considera normal de 40mg/dL.

21

Aumento

Disminucin

Diabetes mellitus y estados

que cursan con hiperglucemia

Hipoglucemia

Encefalitis epidrmica,
poliomielitis

Meningitis bacterianas y
fngicas

Meningitis serosas y urmicas

Meningitis tuberculosas

Hipertensin endocraneal
debida a tumores o a abscesos
cerebrales

Carcinomatosis menngea

Neurosfilis

Sndrome de Reye
Parasitosis menngea
(cisticercosis, amebiasis,
triquinosis)
Meningitis por sarcoidosis
Hemorragia subaracnoidea
Meningitis qumica
Ciertas meningitis virales
(herpes y parotiditis)
Meningitis reumatoide y
22
mielitis lpica

CIDO LCTICO
Aumentado en la meningitis bacterianas o
fngicas y normal en
las meningitis
vricas . El valor normal oscila 9 a
26mg/dL.
Tambin se encuentra aumentado en
traumatismos enceflicos , el edema
cerebral, las hemorragias intracraneales,
el infarto cerebral , la hidrocfala, el
absceso cerebral, la isquemia cerebral
debida
a
la
arteriosclerosis,
la
hipotensin, PO2 arterial baja, neoplasia
primaria o metastsica y las convulsiones
23

CLORUROS
Aumento

Disminucin

Deshidratacin sin
prdida de electrolitos

Neumona neumoccica,
estenosis pilrica o
duodenal

Retencin renal de
Meningitis tuberculosa
cloruros
Nefritis con insuficiencia Neurosfilis, poliomielitis
renal

Su cifra normal es de 700 a 750mg/100mL

24

DETERMINACIN DE
PROTENAS
1540mg/
100mL
Punci
n
lumba
r

1025mg/
100mL
Punci
n
cistern
al

Equipo 6 Laboratorio de Qumica Clnica

5-15mg/
100mL
Puncin
ventricul
ar
25

CORRELACIN DE PROTENAS
EN LCR Y SRICAS

Prealbmin
a
Albumina
Ceruloplasmi
na
Transferrina
IgG
IgA

LCR
Suero
Proporcin
(mg/100mL (mg/100mL)
)
1.7
23.8
14
15.5
0.1

3600
36.6

236
366

1.4
1.2
0.13

204
987
175

142
802
1346

En el LCR normal no se encuentran IgM,

fibringeno ni lipoprotenas
26

CAUSAS DE AUMENTO

27

Equipo 6 Laboratorio de Qumica Clnica

28

ALBUMINA

Buen marcador del intercambio entre el

LCR y plasma.
Cuantificable y con buena calidad.
Integridad de BHE

29

INMUNOGLOBULINAS
Las
enfermedades
que
estimulan
las
clulas
inmunocompetentes del SNC, muestra mayor IgG.
Perfil de IgG
IgG LCR/Albsuero
AlbLCR/IgGsuero

Aumento
de IgG

disminuci
n de
albumina

Dao
en la
barrer
a

30

COMPARACIN LCR Y
SUERO

31

ELECTROFORESIS

32

ELECTROFORESIS

33

CUENTA CELULAR: GENERALIDADES

Se debe realizar en
forma inmediata, ya que
eritrocitos se lisan en 1
hora y leucocitos 2
horas

No contadores
electrnicos para liquido
cefalorraqudeo

Mtodo empleado
Hemocitometria

Cuenta celular:

Cuenta

eritrocitos
Cuenta
leucocitos
Cuenta
diferencial

CUENTA DE LEUCOCITOS

Cuenta de leucocitos se debe realizar la

lisis de los eritrocitos antes de la cuenta
en muestra diluida. (cido actico al 3%,
azul de toluidina O y solucin de
saponina que lisara eritrocitos y teir
leucocitos

CUENTA DE ERITROCITOS

Aplica principalmente para diagnostico

diferencial entre puncin traumtica y
hemorragia subaracnoidea
Correccin de recuento leucocitario

Leucocitos =
aadidos]

(leucocitos en sangre*eritrocitos LCR)/GR

CUENTA DIFERENCIAL

proporciona informacion diagnostica

sobre el tipo de microorganismo que
causa INFECCION de meningitis

VALORES DE
REFERENCIA
Clulas presentes LCR

Diferencial

PRINCIPALES
SON
ADULTOS
LINFOCITOS
Y
LINFOCITOS 6020%
MONOCITOS
0-5
cel
/microlitro MONOCITOS 3015%
NEUTRFILOS 2 4 %
adultos
NEONATOS
Nios y recin nacidos LINFOCITOS 2015%
0- 30 cel /microlitro, MONOCITOS 7020%
monocitos
mayor NEUTRFILOS 4 4 %
presencia

PLEOCITOSIS

Aumento del contenido en clulas normales

puede ser leve, moderada o intensa

Pleocitosis

ligera 10-30 clulas/ml

moderada 30-100 clulas /ml
intensa 100- 500 clulas/ml

PLEOCITOSIS POR CELULA

PLEOCITOSIS

PADECIMIENTOS

NEUTROFILOS

Meningitis bacteriana aguda

Hemorragia cerebral

linfocitos

Meningitis tuberculosa, viral y mictica

Sfilis
Esclerosis mltiple

mixta

Meningitis serosa
Sinusitis y otitis

Eosinofilos

Procesos inflamatorios o asociadodos a

infecciones parasitarias, Alergia
(toxoplasma gondii, cisticercos , Ascaris
lumbricoides)

Clulas
plasmticas

Procesos infecciosos crnicos

Leucemia o linfomas

OTRAS CLULAS

Pleocitosis Padecimiento
Monocitos Meningitis bacteriana crnica
Meningitis viral y tuberculosa
Macrfago Meningitis viral y tuberculosa
s
Eritrocitos en LCR
Formas
blasticas
Clulas
malignas

Leucemias agudas
Carcinoma metastasico

ESTUDIO MICROBIOLOGICO
TINCION GRAM
TINCION TINTA
CHINA
TINCION Acido
alcohol resistente
Otras:
Fluorocromica,
naranja de acridina

Cultivos
Se usan medios:

crecimiento bacteriano
aerobio y anaerobio
Hongos(Agar
Sabouraud)
Medios especificos
como para Brucella

Realizar
antibiograma

ANALISIS MICROBIOLGICO

TINCIONES:
Tincin de GRAM: 60-80 % sensibilidad
Neisseria meningitidis
Neumococos

OTRAS TINCIONES:

Ziehl-Nielsen o
Auramina para
Mycobacterium

Tinta China para criptococo.

CULTIVOS EN MEDIOS ADECUADOS:Permite un uso adecuado

de antibiticos y de determinar su patrn de sensibilidad.
(AGS, AG Chocolate y Schaedler)
PRUEBAS SEROLOGICAS:
- No dependen de bacterias viables para resultados
positivos
- Son especialmente tiles cuando el GRAM es negativo
- Test simples con gran disponibilidad en los laboratorios.
- Latex o pruebas de aglutinacin: Ej. Cripto-Latex en LCR,

MICROORGANISMOS LCR
Bacilos coliformes
Cryptococos y otros hongos como: Candida,
Histoplasma, Coccidioides y Cryptococcus
H. influenzae (especialmente en nios y lactantes).
Especies de Leptospira
Virus(enterovirus, adenovirus, el virus de la gripe, el
virus herpes, varicela, paperas, sarampin, etc.)
Mycobacterium tuberculosis
Neisseria meningitidis
Neumococos estreptococicos.
Estafilococos.
S. agalactiae (grupo b)
Treponema pallidum (sifilis)

REFERENCIAS:
Vzquez JC. Lquido cefalorraqudeo. 2009. Julio
[citado 30 Abril 2010]; [4 pantallas]. Disponible
en: URL: http://www.scribd.com/doc/6252594/LCR
Silva MC y Garca MJ. Laboratorio de bioqumica.
Eduforma: Sevilla. 2006. Pg. 97-101.
Portillo. Aspectos bsicos de bioqumica clnica.
Bermejo. Laboratorio de bioqumica: tcnico sup.
en laboratorio de diagnstico clnico.

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PREGUNTA 1

Propiedades

PREGUNTA 2
1. LCR POR PUNCIN LUMBAR
1.

Se obtendr antes de instaurar cualquier teraputica antibitica.

2.

Quien realice la toma de la muestra deber lavarse las manos previo al procedimiento.

3.

Se localiza la zona elegida para la puncin lumbar mediante palpacin de los espacios
intervertebrales una vez colocado el paciente en la posicin adecuada.

4.

Se desinfecta con alcohol al 70% una zona de uso 10 cm de dimetro en el rea elegida.

5.

Realizar la puncin entre los espacios intervertebrales L3-L4, L4-L5 o L5-S1.

6.

Al llegar al espacio subaracnoideo retirar el estilete y dejar salir libremente el lquido

cefalorraqudeo que se recoger en tres tubos, sin conservantes, con tapn de rosca.

7.

El primer tubo es el que debe enviarse para el estudio bioqumico, el segundo para el estudio
microbiolgico y el tercero para investigacin de clulas (este suele ser el ms transparente
aunque la puncin haya sido traumtica). No obstante, el tubo ms turbio se enviar a
Microbiologa

RECOMENDACIONES
El producto debe enviarse inmediatamente al laboratorio, pues alguno de los agentes etiolgicos como S. pneumoniae,
pueden lisarse rpidamente a partir de una hora tras su recogida.
Si no es posible se mantendr en estufa a 35-37C y una parte se incubar en un frasco de hemocultivo que se
mantendr en idnticas condiciones hasta su procesamiento en el laboratorio.
Si no se dispone de estufas se mantendr a temperatura ambiente.
Nunca deber refrigerarse pues se puede afectar la viabilidad de N. meningitidis y H. influenzae.
En el LCR no se estudian rutinariamente anaerobios. En caso de solicitar esta investigacin se enviar en un medio de
transporte de lquidos para estudio de anaerobios o en frasco de hemocultivo anaerobios.
Las muestras para el estudio de virus se enviarn en hielo, si el envo se retrasa ms de 24 horas, se deber de
conservar a -70C.

Para el estudio bacteriolgico rutinario es suficiente 1 ml, aunque es preferible disponer de volmenes superiores. Para hongos o micobacterias se necesitan al menos 2 ml adicionales ms por cada uno de los estudios, siendo deseable
llegar a los 10 ml.
Para estudio de virus se necesita por lo menos 1 ml ms.

2. LCR POR METODOS ALTERNATIVOS

1.
2.

3.

La puncin cisternal o suboccipital implica colocar una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del crneo).
Esto puede ser peligroso porque est muy cerca del tronco enceflico. Siempre se realiza con una fluoroscopia.
La puncin ventricular es an menos comn, pero se puede recomendar en personas con posiblehernia cerebral. Este
examen se realiza generalmente en el quirfano. Se perfora un orificio en el crneo y se introduce una aguja
directamente en uno de los ventrculos del cerebro.
El LCR tambin se puede recoger de una sonda que ya est puesta all, como una derivacin o un drenaje ventricular.
Estos tipos de sondas generalmente se colocan en la unidad de cuidados intensivos