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ANDREA JAVIER HIDALGO

ERC y vacunas
20 a 30 % de los nios no tienen completo su

esquema de vacunacin previo al trasplante


Indispensable vacunas replicativas de virus
vivo, antes del trasplante: sarampin, rubeola,
varicela, parotiditis.
Los pacientes tienen un mayor riesgo de
infecciones incluso las inmunoprevenibles.
Los niveles de anticuerpos y la capacidad

para sostenerlos en el tiempo son ms bajos


particularmente en pacientes dializados

ERC y vacunas
Por la ERC la inmunogenicidad puede verse

afectada: Sea por la Dilisis, sindrome


nefrtico la uremia.
Deben recibir todo el esquema rutinario
Vacuna de Influenza anual
Vacuna Heptavalente contra el pneumococo
sino ha sido aplicada antes de los dos aos

ERC y vacunas
Las vacunas contra la difteria, ttanos, rubola e

influenza mantienen una adecuada


inmunogenicidad en pacientes con dilisis.
Los niveles de anticuerpos formados con la
vacuna antiHaemophilus influenzae b conjugada
son satisfactorios pero pueden declinar
rpidamente.
Sarampion y parotiditis Acs subptimos
1.Fivuhs B, Neu A. Seminars in Nephrology 1998; 18: 256-63.
2.Russell S: Pediat Nephrol 1994; 8: 7-10.
3.Furth S, et al. Pediatr Nephrol 1997; 11: 443-6

ERC y vacunas
La seroconversin es individualizada
Se necesita evaluar la serologa de

anticuerpos para considerar refuerzos.


La vacuna contra meningococo debe aplicarse
a adolescentes con ERC.
Evaluacin frecuente de AcAgsHB si son
negativos menores de 10 refuerzo con el
doble.

ERC vacunas
Son pocas las contraindicaciones:
1. Enfermedad febril
2. Aplicacin de gamaglobulinas recientes para

la aplicacin de replicativas
3. Tratamiento inmunosupresor corticoides a
dosis elevadas

Trasplante renal y
vacunas
Vacunar todo el esquema antes del trasplante
Pobre respuesta inmunognica
Evaluar la serologa a vacunas vivas
Vacunar por lo menos con vacunas

replicativas 8 semanas antes del trasplante


Se puede aplicar la de Varicela pero con
imnunosupresin disminuida
1.
2.
3.

Fivuhs B, Neu A. Seminars in Nephrology 1998; 18: 256-63;


Diaz et a. Rev Chil Pediatr 2002; 73:22; 1
AAPediatrics. Pickering L.K, ed. 2006 Red Book: Report of the
Committee on Infectious Diseases. 27 Ed. 2006: 56-67 .

Hepatitis B - ERC

Adaptado de CDC.Recommendations for preventing transmission of infections among chronica


hemodyalisis patients.
MMWR 2001;50 (No. RR-5)

Vacunas y sndrome
nefrtico
Vacunar contra neumococo con la de 23

serotipos y la heptavalente, 89% susceptibles


Influenza inactiva cada ao al nio nefrtico y
a los contactos intradomicialiarios
Vacunas vivas hasta que:
1.Prednisolona 0.2 mg/Kg/da mx 20 mg
2.Pasen 3 meses despus de terapia citotxica
3.O un mes despus de otra terapia
inmunsupresora

Vacunas y sindrome
nefrtico
La vacuna conjugada neumococo

heptavalente (PCV7) debe aplicarse segn


el esquema recomendado por edad en < 5
aos.
La vacuna polisacrida neumoccica
(PPV23) se debe colocar cada 3-5 aos en
nios 5-10 aos y cada 6 en > 10 aos.
La aplicacin de la vacuna varicela se har
de acuerdo a la intensidad de la terapia
esteroide o inmunosupresora. Siempre
debe incluir dosis de refuerzo.

Vacunas y sindrome
nefrtico

Altas dosis corticoides sistmicos diarios o en


das alternos > 14 das: con >2 mg/kg/da
PRD o equivalente, no deben recibir vacunas
vivas hasta un mes de suspensin

Altas

dosis de corticoides sistmicos dados


diariamente o en das alternos < 14 das
pueden recibir vacunas vivas inmediatamente
luego de suspenderse terapia

Dosis

bajas o moderadas de corticoides


diarios o en das alternos: pueden recibir
vacunas vivas durante
Diaz et a.terapia.
Rev Chil Pediatr 2002; 73:22; 11.

AAPediatrics. Pickering L.K, ed. 2006 Red Book:


Report of the Committee on Infectious
Diseases. 27 Ed. 2006: 56-67.

Neumococo
Vacunas Polisacridas

(PPV)

Basadas en polisacridos
Antgenos cels T-

independientes no
reconocidos por el sistema
inmune del <2 aos
Proteccin contra 23
serotipos
Indicado en poblaciones
de riesgo (entre ellos los
renales)
Impacto indudable pero
discreto
Anticuerpos de fcil
extincin

Vacunas conjugadas

(PCV)

Basadas en la conjugacin

del PS con una protena


Visibles al sistema inmune
del <2aos, antgenos cels Tdependientes
Actualmente heptavalente
(PCV7)
Indicada en todos los nios
Extraordinario impacto sobre
mortalidad, morbilidad,
efecto de rebao,
enfermedad invasiva y
mucosa (OM y neumona) y
sobre resistencia
antimicrobiana
2009: 9V y 13V

Neumococo efecto
rebao

Kyaw et al. N Eng J Med 2006; 354:1455-1463

Neumococo - ERC
Pueden requerir vacunacin repetida o dosis

mayores
Respuestas secundarias de anticuerpos se ven

menos afectadas, por lo que deben ser


vacunados temprano en el curso de una falla
renal progresiva
Esto es particularmente notable si se considera

transplante o terapia inmunosupresora

Neumococo PCV7 - ERC


Nios entre 24-59 meses: dos dosis de PCV7

con > 2 meses de diferencia seguido por una


dosis de PPV23 >2 meses o ms de la 2 dosis
de PCV7

Nios entre 24-59 meses quienes ya recibieron

1 dosis de PPV23 se pueden beneficiar de la


respuesta cels T-dependiente inducida por
PCV7 y se recomiendan 2 dosis con >2 meses
de diferencia. La 1 dosis debe ser colocada al
menos 2 meses luego de PPV23

Neumococo PCV7 - ERC

PCV13

PCV poblacin de riesgo

PCV13

PCV13

PCV13

PCV 13

PCV 13 y ERC

Esquema de PCV13

Neumococo PCV 13

Esquema de vacunacin

Cuando vacunar?

Esquema de vacunacin