Inmunizaciones en pacientes crnicos

Sociedad Norte de Medicina Preventiva y Salud Pblica

Logroo, 4 abril 2008
M Pilar Farjas Abada

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 Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad

crnica
Susceptibilidad mayor a las infecciones
La sobreinfeccin puede presentar un cuadro clnico ms
trpido, con mayor frecuencia y gravedad en las complicaciones
La morbimortalidad por enfermedades inmunoprevenibles tiene
especial importancia por ser evitables
Tropismo por el rgano afectado de determinados agentes (virus
HB en hepatpatas, bacterias encapsuladas en
esplenectomizados)
En pacientes crnicos <14 aos el primer criterio es cumplir el
calendario vacunal, que se complementar con las vacunas
indicadas por su patologa no incluidas en calendario vacunal.

 Vacunas recomendables en el paciente

con enfermedad crnica
Menor respuesta inmune
Prdida Ac
Interferencias con el tratamiento
Necesidad de adaptar las recomendaciones
a la evolucin de la enfermedad crnica

 Aspectos a tener en cuenta para la inmunizacin en el

paciente con enfermedad crnica
Antecedentes alrgicos (anafilaxia a algn componente).
Si recibi un tratamiento con inmunoglobulinas : esperar 3 meses
para la aplicacin de vacunas con grmenes vivos.
Administrar el resto de las vacunas segn antecedentes previos de
vacunacin y otros riesgos especficos: HB, Td, etc.
Si recibi transfusiones : esperar 5 meses para la administracin de
la vacuna contra la varicela y 6 meses para otras vacunas de
grmenes vivos.
Si recibi tratamiento inmunosupresor o corticoterapia (ms de de 2
mg/kg de peso o ms de 20 mg si pesa ms de 10 kg, esperar tres
meses tras finalizar el tratamiento para la vacunacin con vacunas
de grmenes vivos (T.V. o varicela.

 Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad

heptica crnica
Hepatitis A y B. La sobreinfeccin del paciente hepatpata por
el virus de la hepatitis A o B puede desencadenar una hepatitis
fulminante
Ttanos:slo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 aos tienen
niveles de anticuerpos con proteccin completa (>0,1 UI/l),
siendo mayores en hombres que en mujeres. El 92% de los
casos registrados de ttanos eran > de 60 aos. Actualizar el
calendario de vacunaciones antitetnica en todos las
personas adultas, independientemente de que tengan alguna
enfermedad de base.
Streptococcus pneumoniae. Los pacientes con cirrosis tienen
un mayor riesgo de muerte por neumona neumoccica que la
poblacin sana
Gripe. Riesgo aumentado de infecciones y complicaciones.

Calendario de vacunaciones en pacientes con

enfermedad heptica crnica

 Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad

respiratoria o cardiaca crnica
Streptococcus pneumoniae, Gripe: Especial
susceptibilidad de infecciones del tracto respiratorio
Ttanos:slo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 aos tienen
niveles de anticuerpos con proteccin completa (>0,1 UI/l),
siendo mayores en hombres que en mujeres. El 92% de los
casos registrados de ttanos eran > de 60 aos. Actualizar
el calendario de vacunaciones antitetnica en todos las
personas adultas, independientemente de que tengan
alguna enfermedad de base.
Hepatitis B: pacientes cardipatas que vayan a ser
sometidos a ciruga cardiaca con circulacin
extracorprea.

Calendario de vacunaciones en pacientes con

enfermedad respiratoria o cardiaca crnica

 Vacunas recomendables en el paciente con

enfermedad renal crnica e insuficiencia renal
Tienen una susceptibilidad mayor a las infecciones
que el individuo sano.
En general la respuesta inmune es menor.
El proceso de dilisis conlleva una prdida
progresiva de anticuerpos por los que ser necesario
revacunar (p.ej. con la vacuna antineumoccica) y
hacer seguimiento de niveles serolgicos de
anticuerpos frente a la Hepatitis B para aplicar dosis
de vacuna adicionales cuando estos bajen de 10UI/l.

 Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad renal

crnica e insuficiencia renal
Hepatitis B: Las infecciones por los virus Hepatitis B y C son frecuentes
en los pacientes en dilisis debido a la transmisin percutnea
(transfusiones sanguneas) y a un mayor riesgo de transmisin
nosocomial.
Ttanos:slo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 aos tienen niveles de
anticuerpos con proteccin completa (>0,1 UI/l), siendo mayores en
hombres que en mujeres. El 92% de los casos registrados de ttanos eran
> de 60 aos. Actualizar el calendario de vacunaciones antitetnica en
todos las personas adultas, independientemente de que tengan alguna
enfermedad de base.
Streptococcus pneumoniae. Los pacientes con insuficiencia renal tienen
un mayor riesgo de infeccin y muerte por neumona neumoccica que la
poblacin sana
Gripe. Riesgo aumentado de infecciones y complicaciones.

Calendario de vacunaciones en pacientes con

enfermedad renal crnica e insuficiencia renal

 Vacunas recomendables en el paciente con enfermedades

hematolgicas

Hepatitis B: Las infecciones por los virus Hepatitis B y C son ms frecuentes

en los pacientes hematolgico debido a la transmisin percutnea
(transfusiones sanguneas y trasplante de clulas hematopoyticas) o al
tratamiento (concentrados de factores coagulacin).
Hepatitis A: se han descrito brotes de Hepatitis A en pacientes hemoflicos
receptores de hemoderivados.
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae.
Mayor riesgo de infeccin por bacterias capsuladas en pacientes con anemia
de clulas falciformes o leucemia, enfermedad de Hodgkin u otras discrasias
sanguneas.
Ttanos:slo el 42,4% de los adultos de 30 a 39 aos tienen niveles de
anticuerpos con proteccin completa (>0,1 UI/l), siendo mayores en hombres
que en mujeres. El 92% de los casos registrados de ttanos eran > de 60 aos.
Actualizar el calendario de vacunaciones antitetnica en todos las personas
adultas.
Gripe. Riesgo aumentado de infecciones y complicaciones.

Calendario de vacunaciones en pacientes con

enfermedad hematolgica crnica

Vacunas recomendables en el paciente esplenectomizado

Las principales patologas en las que puede estar indicada o que
generan asplenia funcional son:
Hemopatas (esferocitosis, prpura trombocitopnica idioptica,
talasemia , enfermedad de Hodgkin, linfomas, anemia de clulas
falciformes, sndrome de asplenia). Ms de la mitad de los casos.
Traumticas.
Tumor maligno (vescula o pncreas).
Iatrognicas.
Funcional: hipertensin portal (cirrosis), sndrome de asplenia.
Tras la esplenectoma pueden aparecer complicaciones
tromboemblicas e infecciosas en el 2-5% de los casos. El riesgo
persiste toda la vida, aunque es de especial relevancia en los dos
primeros aos y en relacin inversa a la edad. Destaca adems la
extrema gravedad de las infecciones, con una mortalidad del 25 al 50%
(10 veces mayor que en no esplecnectomizados).
Debido a la disminucin en las sntesis de inmunoglobulinas existe una
mayor susceptibilidad frente a bacterias encapsuladas: Streptococcus
pneumoniae (el ms frecuente, un 50% de los casos), Haemophilus
influenzae (20-30% infecciones) y Neisseria meningitidis.

Calendario de vacunaciones en pacientes

esplectomizado