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ESTADIFICACIN Y ESTUDIO

PARA EL CANCER DEL PULMN

La estadificacin del CP, entendida como la clasificacin de la extensin


anatmica de la enfermedad en grupos segn el pronstico.
Adems de la estimacin pronstica, la estadificacin anatmica es esencial
para planificar el tratamiento, evaluar los resultados e intercambiar
informacin de forma fidedigna.
La clasificacin anatmica actual del CP utiliza los descriptores T tumor, N
ndulos adenopticos y M metstasis, es vlida para cualquier estirpede
CP y est avalada por todas las sociedades cientficas mundiales.

Descriptor T: subclasificar el T1 como T1a ( 2 cm) y T1b (> 2 cm), as


como el T2 en T2a (> 3 cm y < 5 cm), T2b (> 5 cm y < 7 cm) y T2c (> 7
cm), reasignando el T2c como T3. Reclasificar el T4 por ndulo adicional
en el mismo lbulo como T3. Reclasificar el M1 por ndulo adicional en el
mismo pulmn, pero diferente lbulo, como T4.
Descriptor N: no recomiendan cambios hasta obtener datos ms
detallados de futuras investigaciones.
Descriptor M: reclasificar la diseminacin pleural (derrame pleural o
pericrdico maligno, o ndulos pleurales) de T4 a M1. Subclasificar M1 en
M1a (afectacin neoplsica pleural o ndulos contralaterales) y M1b
(metstasis a distancia).

1. Metodologa de estadificacin
El proceso de estadificacin comprende:
la evaluacin del tumor en s localizacin, tamao y eventual invasin de
estructuras adyacentes.
Estaciones linfticas regionales y de los rganos y tejidos extratorcicos.
En la estadificacin hay que considerar el momento clnico en el que se
efecta. La estadificacin llevada a cabo antes del tratamiento es la
estadificacin clnica cTNM y puede incluir mtodos quirrgicos, como la
exploracin quirrgica del mediastino o la toracoscopia

Estadificacin intratoracica
Estadificacion no invasiva:
La historia y exploracin clnica:
Los tumores de localizacin central suelen ocasionar un dolor vago, mal definido,
frecuentemente referido a la regin retro esternal. El dolor de caractersticas pleurticas o
parietal
la presencia de un sndrome de vena cava superior, la disfagia y la semiologa del
taponamiento cardiaco harn sospechar la invasin o la compresin de estas estructuras
directamente por el tumor, o por afectacin ganglionar. La existencia de adenopatas
supraclaviculares, cervicales o axilares sugerir su afectacin.

Estadificacion no invasiva:
La Rx P-A y lateral de trax:
es la tcnica de imagen con la que normalmente se detecta el CP.
Aunque puede ocasionalmente ser la nica tcnica de imagen necesaria para la estadificacin
del CP (por ejemplo, ante el hallazgo de metstasis seas, masas adenopticas masivas
contralaterales o derrame pleural), es la TC de trax la tcnica inicial de eleccin
universalmente aceptada para este cometido

Estadificacion no invasiva:
La TC de trax es til en la evaluacin del factor T. La TC permitir medir con cierta precisin el
tamao del tumor, complementar los hallazgos broncoscpicos de estadificacin respecto a la va
area, as como la presencia y magnitud de atelectasias y de derrame pleural.
Los criterios ms utilizados para sospechar afectacin de la pared torcica son:
a. engrosamiento pleural adyacente al tumor
b. contacto entre tumor y pared de ms de 3 cm
c. ngulo obtuso entre el tumor y la superficie pleural
d. invasin o aumento de densidad de la grasa extraple
e. ural adyacente
f. asimetra de los tejidos blandos contiguos
g. masa insinuada en la pared torcica.

Estadificacion no invasiva:
La resonancia magntica, a pesar de sus ventajas tericas sobre la TC ausencia de
radiaciones ionizantes, mayor resolucin de contraste y buena definicin de las estructuras
vasculares sin necesidad de utilizar contraste, es una tcnica de imagen secundaria en la
estadificacin del CP y slo ofrece ventajas en el estudio del tumor de vrtice pulmonar y, tal
vez, en la demostracin de invasin vertebral y vascular.

Estadificacion no invasiva:
El papel exacto de la PET en la estadificacin del CP est an por definir. Sin embargo,
parece claro que la estadificacin del mediastino por PET es mejor que la que se obtiene por
TC, alcanzando, para una mediana de prevalencia de enfermedad mediastnica del 29%, una
sensibilidad del 74% y una especificidad del 85%(6). No obstante, la PET sigue siendo
imperfecta para este fin. Est claro que un resultado positivo en la PET debe ser confirmado
citohistolgicamente, y existen grandes controversias respecto a si un resultado negativo en
la PET permite obviar la mediastinoscopia previa a la toracotoma, sobre todo si existen
criterios de N2 o N1 por TC, en tumores centrales y en adenocarcinomas. La PET tambin
puede ser til en la evaluacin de un segundo ndulo pulmonar o de un derrame pleural
acompaante.

Estadificacin invasiva
El mtodo invasivo para la estadificacin del factor T suele ser la toracoscopia, aunque la
mediastinoscopia tambin puede ser til en determinados casos. Sin embargo, el papel
principal de la estadificacin intratorcica invasiva es la evaluacin de la afectacin
ganglionar mediastnica.
El mtodo de biopsia de las adenopatas mediastnicas puede ser mediante puncinaspiracin con aguja fina transbronquial, transtorcica, ecogrfica-endoscpica o por
biopsia quirrgica mediastinoscopia, mediastinotoma y toracoscopia.

La puncin-aspiracin transbronquial permite obtener un espcimen adecuado en


aproximadamente el 90% de los casos, especialmente cuando las adenopatas son
subcarinales y tiene una sensibilidad del 78%. La puncin-aspiracin transtorcica, utilizada
generalmente en pacientes con afectacin mediastnica voluminosa, tiene una sensibilidad
cercana al 90%.

Estadificacin invasiva
La puncin-aspiracin ecogrfica-endoscpica a travs del esfago es particularmente til
en las adenopatas del ligamento pulmonar, ventana aortopulmonar y subcarinales La
sensibilidad es del 84%. La puncin-aspiracin ecogrfica realizada endobronquialmente, a
pesar de ser an poco utilizada, ofrece una sensibilidad del 90%.

La mediastinoscopia cervical permite biopsiar las adenopatas paratraqueales derechas e


izquierdas, altas y bajas, as como las subcarinales anteriores; la sensibilidad global es del
80% para la mediastinoscopia estndar y del 90% para la videomediastinoscopia. El acceso
quirrgico a las adenopatas de la ventana aorto-pulmonar y prevasculares requiere la
mediastinoscopia cervical extendida o la mediastinotoma paraesternal, con sensibilidades
globales cercanas al 50 y 70%, respectivamente. La toracoscopia tambin puede ser til en
la estadificacin mediastnica del CP. En general, slo se explora un lado del mediastino; el
acceso al lado derecho es fcil, pero no lo es tanto en las adenopatas paratraqueales del
lado izquierdo. La sensibilidad es muy variable entre el 37 y el 100% sin que esta amplia
variacin quede clara.

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