ZULUETA PLASENCIA CHRISTIAN

CAMBIOS EN LA ADAPTACION A LA VIDA

EXTRAUTERINA
INTRODUCCION
:
El nacimiento
ambientes.

es

un

cambio

obligatorio

de

El

RN experimenta una serie compleja de

cambios biolgicos, fisiolgicos y metablicos.

Cada

RN debe completar
transicin en orden para
ambiente extrauterino.

este proceso de
sobrevivir en el

La
La transicin,
transicin, es
es un
un momento
momento altamente
altamente vulnerable
vulnerable para
para
el
el RN.
RN.

OBJETIVOS
OBJETIVOS :

Promover y facilitar la adaptacin normal a la vida

extrauterina.

Conocer los cambios que ocurren en el RN en su

adaptacin a la vida extrauterina.

Reconocer tempranamente los factores perinatales

que afectan adversamente el periodo de transicin.

Deteccin precoz de problemas significativos que

puedan ser evaluados y tratados apropiadamente.

Dar los cuidados ptimos al RN durante este periodo.

1.- Flujo sanguneo disminuido, debido en parte

a la compresin de los capilares pulmonares por
el fluido pulmonar fetal.
2.- Las arterias pulmonares tienen una capa
muscular media gruesa por lo que la resistencia
vascular pulmonar esta incrementada.
La PaO2 baja en la vida fetal tambin contribuye
a una resistencia vascular elevada.
3.- Hay secrecin activa de lquido por los
pulmones. El pulmn a trmino contiene
aproximadamente
30ml/Kg
de
plasma
ultrafiltrado.

4.- Los movimientos respiratorios fetales: 12 15ava semana de gestacin.

5.- Surfactante : 20ava semana de gestacin,
siendo la cantidad suficiente para el soporte
respiratorio a la edad de 34 semanas de EG.

Adaptacin Pulmonar al Nacimiento:

1.La respiracin es una continuacin de los
movimientos
y
reflejos
establecidos
ya
intratero.
2.-Factores responsables del inicio de la
respiracin postnatal: Estmulos sensoriales (fro,
luz,
dolor),
estmulos
qumicos
(hipoxemia,
hipercapnia y acidosis); y reflejos mecnicos
causados por la elasticidad de la caja torcica despus
del
nacimiento.

3.- La inflacin inicial del pulmn requiere una

presin intratorcica negativa de 30-40 cms de
H2O.
Las
respiraciones
siguientes
requieren
presiones de 15 20 cms de H2O.
4.- Una pequea parte de la evacuacin del lquido
pulmonar tiene lugar durante el paso por el canal
genital.
Se debe sobre todo a la reabsorcin venosa y
tambin linftica pulmonar
Los vasos pulmonares responden al incremento de

la PaO2 con vasodilatacin. La RVP disminuye

progresivamente hasta niveles del adulto entre las 2
o 3 semanas de edad.

El epitelio alveolar pulmonar pasa con rapidez de

una secrecin de cloro a una absorcin de sodio,
lo que atrae el lquido alveolar hacia el
intersticio del pulmn y, despus, hacia la
circulacin venosa y linftica pulmonares.
5.- Hay un incremento de la capacidad residual
funcional con cada respiracin.
6.- La circulacin de la catecolamina
(disminuyen la secrecin del lquido pulmonar e
incrementan su reabsorcin a traves del sistema
linftico).

CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES
CARDIOPULMONARES DEL FETO
Circulacin Placenta-Feto:

1.- Placenta.
a.- Oxigenacin de la sangre y de la
eliminacin de productos de desecho del
metabolismo.
b.- Tasa elevada de metabolismo: Utiliza 1/3
del O2 y de la glucosa administrada por la
circulacin materna.
c.- Circuito de baja resistencia: Recibe aprox.
50% del gasto cardiaco fetal.

CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES
CARDIOPULMONARES DEL FETO
2.- Shunt Fetal y Flujo Sanguneo:
a. Vena Umbilical (PaO2 =35 mmHg) lleva
sangre oxigenada de la placenta al feto.
b. Ductus Venoso: Mitad de la sangre de la
vena umbilical bypasea el hgado a travs del
ductus venoso a la vena cava inferior, la otra
mitad pasa a travs del hgado va vena heptica.
c. Vena cava inferior: (PaO2=25-28 mmHg) La
sangre atraviesa gradualmente de la AD hacia la
AI a travs del FO

CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES
CARDIOPULMONARES DEL FETO

d. Aurcula Izquierda. Recibe la sangre de la AD y se

mezcla con una pequea cantidad de sangre que
retorna de los pulmones va las venas pulmonares.
e. Sangre del VI (PaO2=25-28 mmHg) es bombeada
hacia la aorta, el cerebro y la parte superior del arco
artico. Aproximadamente 2/3 de la sangre de la
aorta ascendente va al cerebro, arterias coronarias y
extremidades superiores.
f. Vena cava superior. Recibe sangre desoxigenada
que retorna del cerebro y extremidades superiores. El
97% de sta sangre ingresa a la AD y fluye al VD,
solo el 3% va a la AI va el FO.

CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES
CARDIOPULMONARES DEL FETO
g. Aurcula Derecha. Algo de mezcla entre la sangre
desoxigenada de la VCS y sangre oxigenada de la VCI,
ingresa directamente a la AI va FO.
h. Ventriculo Derecho. Es el ventriculo dominante
(PaO2=19-22mmHg) bombea cerca de 2/3 del gasto
cardiaco total. La sangre va directamente de los
pulmones a la aorta descendente a traves del DA y
luego a la placenta via las arterias unbilicales.
i. Ductus Arterioso. Comunica la arteria pulmonar a
la aorta descendente. El flujo sanguineo de derecha a
izquierda atraviesa el DA debido a la resistencia
vascular pulmonar elevada y baja resistencia en la
placenta.

CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES
CARDIOPULMONARES DEL FETO
j. Flujo sanguineo pulmonar bajo. (solamente
8-10% del gasto ventricular derecho), es el
resultado de una resistencia vascular pulmonar
elevada.
k. Aorta descendente. Irriga riones e
intestinos se dividen en dos arterias y retorna
sangre a la placenta para su oxigenacion.

Ver
Grfico

Cambios Circulatorios en la Vida Post natal:

1.- Cuando el cordn unbilical es clampado:
La placenta es separada de la circulacion y las arterias y

vena unbilical se contraen.

Incremento en la presin arterial sistmica.

2.Los
3
shunts
fetales
se
funcionalmente durante la transicin.

Ductus

cierran

arterioso: La elevacin en la PaO2 y las

prostaglandinas tambin contribuyen al cierre ductal.

Foramen Oval: La disminucin de la RVP lleva a una caida

de las presiones en el VD y AD, y el incremento de la RVS
produce un incremento de las presiones en la AI y VI.

Estos sucesos causan el cierre del FO.

El FO es sellado por el depsito de fibrina y productos
celulares durante el 1* mes de vida.

Cualquier

factor que incremente la presin en la AD puede

reabrir el FO y permitir un shunt de derecha a izquierda.

Ductus

Venoso: Su cierre es debido a la ausencia de

retorno venoso umbilical. Funcionalmente se cierra
dentro de los 2 a 3 dias ( ligamento venoso ).

TERMORREGULACIN:

La termorregulacin deriva de un equilibrio entre

produccin y prdida de calor.
Tres componentes intervienen en el equilibrio de
los intercambios trmicos:
TERMLISIS
TERMOGNESIS
CENTRO TERMORREGULADOR (Hipotlamo)
Tras el nacimiento la tasa de produccin de calor
en el RN es superior a la del adulto.
Si la expresamos en funcin de su masa pero
inferior a ste si la expresamos en funcin de su
superficie corporal.

TERMOREGULACIN EN EL RECIN
NACIDO
Mecanismo de prdida y transmisin de calor:

Es el intercambio de calor entre slidos

Conduccin:
Entre dos cuerpos en contacto con diferente temperatura (los
campos, colchn, Rx, Balanza)

Es el intercambio de calor entre un slido y un fluido

entre fluidos

Conveccin:
Entre una superficie slida (nio) y un fluido, aire o liquido,
(Corriente de aire, o durante el bao)
Radiacin:

Transmisin de energa trmica entre dos cuerpos a distancia

a travs de una onda del espectro electromagntico.

Entre dos superficies slidas que no estn en contacto (paredes

fras de la incubadora)

Es el cambio de estado material de lquido a gaseoso

Evaporacin
Prdida de calor en la conversin de agua del estado lquido al
gaseoso (piel y respiracin- sudoracin)

HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA.
Prdida del transporte de glucosa transplacentaria
con disminucin de la glucosa srica.
Incremento de los niveles de glucagn y disminucin
de la insulina.

HORMONAL Y METABOLICO:
Incremento del consumo de oxgeno.
Aumento en los niveles de epinefrina y
norepinefrina.
Disminucin del calcio srico con su nadir
a las 24 hrs.
Aumento de la hormona paratiroidea, 1,25 OH
vitamina D y calcitonina.

SISTEMA NERVIOSO:
Adaptacin interactiva con padres y ambiente.
Incremento de la actividad motora.
RENAL:

Incremento en la produccin de renina.

Incremento en la reabsorcin del sodio.
Reduccin del compartimiento EC (diuresis)
Mejora de la tasa de filtracin glomerular.

HEMATOLGICO:
Reduccin marcada de la eritropoyetina y la
eritrognesis.
Incremento postnatal del nmero de leucocitos y
neutrfilos en sangre.

GASTROINTESTINAL:
Evacuacin de meconio.
Induccin de enzimas intestinales con la
alimentacin.
Establecimiento de coordinacin efectiva entre
succin, deglucin y respiracin.

A)Primeras Horas de Vida :

Transicin : Secuencia de eventos, que
suceden en el recin nacido recuperndose
del estrs del parto y adaptndose a la
vida extrauterina.
Son resultados de descargas simpticas
que se reflejan en cambios en la:
-FC.
-Color.
-Respiracin.
-Actividad motora.
-Funcin gastrointestinal.
-Temperatura corporal.

Descripcin Clasica de Desmonds

Presenta tres estadios :
1)Primer Estadio ( 0 30 min): Primer perido de
reactividad los cambios son predominantemente
simpticos.
a) Incremento de frecuencia cardiaca 160 180 x(10 a

15)

100 120

x(30)
b) Respiraciones irregulares 60 80 x

c)Presencia de quegido, aleteo nasal, retracciones,

crepitantes, breves periodos de cese en la respiracin (<10)

d) Recien nacido est alerta, presenta movimientos gustatorios,

tremores, llanto, movimiento de la cabeza.
e) Disminucin de la temperatura y un incremento generalizado en
la actividad motora con aumento del tono muscular.
f) Ruidos hidroareos ausentes , la produccin de saliva es mnima.

2)Segundo Estadio (30 2 Hrs) : Periodo de

respuesta disminuida
a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad
motora. Tono muscular retorna a la normalidad.
b) La respiracin es sincronica (40 60x)

Un incremento en el diametro A-P del torax puede estar presente.

c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 120x
d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral
esta ausente.

3) Tercer Estadio (2 8 hrs) : Segundo periodo de

reactividad.
a) Presenta taquicardia, cambios sbitos del tono muscular, color, y
RHA, periodos breves de respiraciones rpidas.
b) Eliminacin de meconio

c) Mayor reactividad a estimulos.

d) El recin nacido parece estar relativamente estable y en
condiciones de ser alimentado.

El Conocimiento de los cambios

normales que ocurren durante el
periodo de transicin permiten
reconocer
tempranamente
al
recien
nacido
que
no
esta
realizando una adaptacin extra
uterina normal.

TRANSICIN ANORMAL
Observacin

de
signos
y
sntomas que puedan sugerir
desarrollo de problemas.

Si la transicin es complicada, el

RN debe ser transferido a una

UCI.

Factores de Riesgo para una Transicin

Anormal
Factores Maternos:

Hipertensin crnica ,diabetes mellitus, enf

renal, infeccin, abuso de alcohol o drogas,
toxemia, isoinmunizacin Rh.
Factores Obsttricos:

RCIU, gestacin mltiple, RPM, cesrea, oligo o

polihidramnios.

Factores de Riesgo para una Transicin

Anormal
Factores Neonatales :

Prematuridad
Post-trmino
PEG o GEG
Infeccin
Trauma obsttrico
Malformaciones congnitas mayores
Apgar <= 4 al minuto
Necesidad de reanimacion neonata
Anemia o policitemia etc.

Medicamentos Maternos que inducen

Depresin Neonatal
Narcticos, Barbitricos y Magnesio

Nacimiento por Cesrea

Primer periodo de reactividad: prolongado y

las manifestaciones clnicas son ms acentuadas.

Volumen de lquido pulmonar es mayor:

Taquipnea
Aleteo nasal
Quejido
Retracciones costales
Necesidad de oxigeno durante las primeras hs de vida.

Insuficiencia Uteroplacentaria
Etiologa : diversa
Efecto sobre el embarazo : Flujo sanguneo

disminuido, Funcin de la placenta disminuida.

Efectos sobre el feto y neonato : Muerte fetal,

RCIU, asfixia perinatal, Transicin anormal con

adaptacin
cardiopulmonar
alterada,
Morbilidad
neonatal
(hipoglicemia,
SAM,
policitemia, depresin neonatal etc. )

Manifestaciones Clnicas
Transicin Anormal
Taquipnea persistente, aleteo nasal, quejido

y retracciones
Rales difusos y persistentes
Cianosis persistente y O2 prolongado
Episodios de apnea persistente
Palidez marcada
Inestabilidad en la T
Llenado capilar lento
Presin arterial inestable
Secreciones orales excesivas