Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
EMERGENCIAS PEDITRICAS
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
JESSICA ELIZABETH PADILLA
VARGAS
NOVENO
SEMESTRE
DEFINICIN
EPIDEMIOLOGA
La incidencia de DRA a nivel mundial en nios
hospitalizados por cualquier causa se ha estimado en
uno de cada tres con una mortalidad del 14%
La incidencia depende de la patologa subyacente.
En unidades de cuidados intensivos oscila entre el 2,5 y
el 24% del total de pacientes ingresados.
CLASIFICACIN
Dependiendo
del punto
donde se
produzca el
trastorno, la
IRA se clasifica
en:
Prerrenal
Renal
intrnseca
Posrenal
ETIOLOGA
El DRA se produce cuando hay una agresin de factores
externos que interaccionan con la respuesta individual
con una susceptibilidad variable.
La frecuencia relativa de las distintas etiologas vara
con la edad.
En pases desarrollados, las causas ms frecuentes en
nios son la ciruga cardiaca, las sepsis y los nefrotxicos
Los antiinflamatorios no esteroideos son la causa del
2,7% del DRA en nios, siendo ms graves cuanto menor
es el paciente.
Otras patologas presentan DRA con gran frecuencia es
el caso de los pacientes quemado
FISIOPATOLOGA
FASES:
1.
MECANISMO PRIMARIO
2.
MANTENIMIENTO
3.
1 3 das.
1 3 semanas.
Puede haber oliguria.
Descenso de la funcin renal.
FISIOPATOLOGA
Noxa
Isqumica
Txica
+ NaCl a mcula densa
+
SRA
Vasoconstriccin
TFG
retencin de H2O y
NaCl
Oliguria
FISIOPATOLOGA
ISQUEMIA
sntesis ATP
radicales libres
Dao
mitocondrial
ATP celular
bomba Na - K
Edema celular
Ca
citoplasmtico y
mitocondrial
Bomba Ca
Activacin de
fosfolipasas
Ac. Grasos libres
permeabilidad
de membrana
FG
resistencia
coeficiente de ultrafiltracin.
Edema
de clula endotelial.
Obstruccin tubular.
Fuga del filtrado a nivel tubular del intersticio.
Prerrenal
Renal
Posrrenal
Vasodilatacin sistmica.
Volumen intravascular
Barorreceptores
arteriales y cardiacos
Sistema Nervioso
Simptico
Angiotensina II
Prostaglandin E2
y prostaciclina
Arteriola
aferente
Fraccin de
filtracin.
Arteriola
eferente
Presin intraglomerular
Angiotensina
Filtracin glomerular
Fase de comienzo:
Fase de extensin:
Fase de mantenimiento:
Ure
a
Sulfat
o
Potas
i
o
Creatinina
Fase de recuperacin:
Ure
a
Sulfat
o
Potas
i
o
Creatinina
IRA POSRRENAL
Es producida por la obstruccin
del flujo de orina proveniente de
los riones.
Urteres: Clculos y estenosis
Vejiga: Tumores o vejiga
neurognica.
Uretra: Hipertrofia prosttica.
CUADRO CLNICO
Uremia aguda acompaada de cambios en
diuresis.
Hiperpotasemia
Anorexia, nauseas y vmitos (manifestaciones
digestivas de uremia).
Estado de conciencia afectado (somnolencia,
letargo, estupor y coma).
Toxicidad urmica sobre el cerebro (edema
cerebral).
Y alteraciones hematolgicas.
DIAGNSTICO
Comprobar el
deterioro de la
funcin
Diferenciar si la
alteracin es
prerrenal, renal
intrnseca o posrenal.
DIAGNSTICO DE LA DISFUNCIN
RENAL
La oliguria es un sntoma precoz de IRA.
Se define como volumen urinario menor de 1 ml/kg/h
en menores de 1 ao
La ausencia de oliguria no descarta el diagnstico de
fracaso renal.
En un porcentaje importante de pacientes, sobre todo
recin nacidos, cursa con diuresis conservada e
incluso poliuria.
La alteracin en la depuracin de sustancias
nitrogenadas suele diagnosticarse por la cifra de
creatinina plasmtica (CP)
CRITERIO DE PRIFLE
Consta de criterio de aclaramiento de creatinina.
Tambin se estableci el criterio de diuresis en ocho
horas para el estadio R y de 16 horas (en lugar de
12) para el estadio I.
En recin nacidos, el criterio de diuresis de la
clasificacin pRIFLE debe elevarse a 1,5 ml/kg/hora,
cifra discriminativa que se correlaciona con la
mortalidad
CLASIFICACIN KDIGO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Los lquidos deben restringirse a la suma de las
prdidas insensibles + diuresis + prdidas extrarrenales.
Prdidas
insensibles: 30 ml por cada 100 kcal
metabolizadas.
Vigilancia del estado clnico de hidratacin y el peso
corporal.
El aporte energtico mnimo debe ser superior a 50
kcal/kg
La
restriccin
del
aporte
proteico
produce
hipercatabolismo y destruccin tisular por lo que debe
administrarse administrase protenas (1-2 g/kg/da) por
va bucal, en caso de tolerancia, o mediante
alimentacin parenteral.
APORTE DE LQUIDOS Y
ELECTROLITOS
NUTRICIN
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
Dosis: 1-3 mg/kg
DEPURACIN EXTRARRENAL
PREVENCIN
Corregir la
isquemia