TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES

NEUROCIRUGIA

Dr. ERILIEN CHERILUS

INTRODUCCIO
INTRODUCCIO
N
N

BREVE
RECUERDO
ANATOMICO
BREVE RECUERDO ANATOMICO

Dr. Erilien Cherilus

Dr. Erilien Cherilus

Dr. Erilien Cherilus

Dr. Erilien Cherilus

TRAUMATISMOS
TRAUMATISMOSVERTEBROMEDULARES
VERTEBROMEDULARES

Los traumatismos
vertebro medular o la
compresin medular
traumtica son la
entidad o grupo de
entidades producidas
por la transmisin
abrupta de energa
cintica a la columna
vertebral y su
contenido.
Dr. Erilien Cherilus

Dr. Erilien Cherilus

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

Dr. Erilien Cherilus

EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologia de los traumatismos vertebromedulares incluye:
La incidencia anual es de 3.2 a 5.3/100.000
Afecta a jvenes entre 15 y 30 anos y a
mayores de 55 anos.
La relacin varon:mujer es de 3.5:1.
Estn causados por incidencia de trnsito
(50%), domesticos e industriales (22%) o
deportivos (18%).
Comprometen las regiones mas mviles:
cervicales (55%) y dorsomedular D11 a L2
(35%).
En el 20% de los casos se afecta mas de un
nivel vertebral.
El 60% presenta lesiones asociadas en otros
rganos.
Dr. Erilien Cherilus

CAUSAS
CAUSAS
Las causas de trauma espinal en nuestro medio son varias.
La ms frecuente es el trauma automovilstico, generalmente
asociado a la ingestin de alcohol. Estos dos factores estn
presentes en por lo menos 50% de los casos de trauma
espinal.

OTRAS
Accidentes en vehiculos motororizados
Caidas ( incluye zambullidas entre otras)
Violencia ( Heridas por arma de fuego)
Traumas deportivos
Accidentes laborales, Etc
Dr. Erilien Cherilus

FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Por la presencia de mecanismos primarios y
segundarios de lesin, el dao medular postraumtico
evoluciona en dos etapas:

Mecanismos
primarios

Mecanismos
segudarios

Son los que se producen

en el momento del del
impacto.

Se generan
posteriormente por
efectos sistmicos y
local del impacto
inicial

Compresion

Hipoxia por depresion resp.

Deformacion

Hipotension arterial

Contusion

Vasoespasmo

Proyectiles, etc..

Cascada bioquimicas

LESIONES
PRIMARIAS
DE
LA
MEDULA
LESIONES PRIMARIAS DE LA MEDULA
ESPINAL
ESPINAL
Las lesiones de medula espinal pueden ser:
Primarias, por rupturas
mecnicas, compresin,
contusin, rotacin o avulsin
de los elementos neurales.
Estas lesiones usualmente
ocurren con fracturas y/o
dislocacin de las vrtebras.

Las lesiones penetrantes

debido a proyectiles por arma
de fuego, arma blanca, y ms
frecuentemente el
desplazamiento de los huesos
fracturados causan lesiones
primarias en la medula espinal.

En la actualidad, se estima que la lesin primaria define el pronostico

de recuperacin funcional neurolgica

Dr. Erilien Cherilus

HIPEREXTENSION
HIPEREXTENSION

Movimiento posterior
excesivo de la cabeza o
cuello.

Dr. Erilien Cherilus

HIPERFLEXION
HIPERFLEXION

Movimiento anterior
excesivo de la cabeza
sobre el trax.

Dr. Erilien Cherilus

ROTACION
ROTACION
Excesiva rotacin del torso o
cabeza y cuello, movindose
de un lado contra el otro.

Dr. Erilien Cherilus

COMPRESION
COMPRESION

El peso de la cabeza o pelvis,

son trasladado hacia el cuello
o pelvis.

Dr. Erilien Cherilus

FLEXION
FLEXIONLATERAL
LATERAL

Fuerza directa lateral

sobre la columna
vertebral

Dr. Erilien Cherilus

ESTIRAMIENTO
ESTIRAMIENTO
Estiramiento excesivo de la
columna y medula espinal.

Dr. Erilien Cherilus

LESIONES
LESIONESPENETRANTES
PENETRANTES
Ms frecuentes causadas
por:
Arma de fuego
Por arma blanca.
Si la lesin pasa a travs
del canal vertebral ocorre
dficit neurologico
completo.
Las lesiones de la medula
son generalmente
estaveis, a menos que o
proyectil destruya una
porcin de la vertebra.
Dr. Erilien Cherilus

LESIONES
SEGUNDARIAS
DE
LESIONES SEGUNDARIAS DE
MEDULA
MEDULAESPINAL
ESPINAL
Las lesiones vasculares a la
medula espinal, causados
por:
Ruptura de la arteria
Trombosis
Hipoperfusin debido a
estado de shock
Son las mayores causas de
lesiones secundarias a la
medula espinal.
Puede haber lesin medular sin dao de la
columna.
Dr. Erilien Cherilus

BIOMECANICA
BIOMECANICADE
DELAS
LASFRACTURAS
FRACTURAS
Al hacer un anlisis biomecnico de los diferentes tipos de fracturas, la
columna vertebral puede dividirse en dos regiones:

Atlas-axis

Subaxial

La anatoma de las primeras dos vrtebras cervicales es muy

diferente y tiene un grado de complejidad mayor en comparacin
con el resto de la columna, que posee una anatoma mucho ms
homogna y en la que los tipos de fracturas son menos variado.
Dr. Erilien Cherilus

FRACTURAS
FRACTURASC1-C2
C1-C2
Las fracturas del atlas y el axis se producen por un golpe en el crneo o por una
desaceleracin del torso. Los tipos de fracturas ms comunes son:

Atlas

Axis

Luxacin occipitoatloidea

Luxacin atloaxoidea por flexion

Dr. Erilien Cherilus

FRACTURA
FRACTURADEL
DELATLAS
ATLAS(C1)
(C1)
FRACTURA ESTALLIDO O DE JEFFERSON
Fractura estallido o fractura de
Jefferson por compresin axial
pura. Representa el 2% de las
fracturas cervicales.
40% asociado con fractura del
axis (C-2).
Por definicin deben fracturarse
simultneamente los arcos
anterior y posterior del atlas.
En ocasiones, tambin se rompe
el ligamento transverso; esto
hace que los fragmentos se
desplacen lateralmente.

Dr. Erilien Cherilus

Dr. Erilien Cherilus

Dr. Erilien Cherilus

FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar tambin

uno de los trazos de fractura (flecha)
Dr. Erilien Cherilus

FRACTURA
FRACTURA DEL
DEL AXIS
AXIS (C2)
(C2)
Fractura del pedculo o fractura del
ahorcado.

Fractura del pedculo o fractura del ahorcado por extensindistraccin o flexin - compresin. Representa el 7 % de las
fracturas cervicales.
Fractura-avulsin del extremo de la apfisis odontoides (tipo
1) por flexin lateral - distraccin.
Fractura del cuello de la apfisis odontoides (tipo 2) por
flexin lateral-compresin
Fractura horizontal del cuerpo del axis por flexin (ex tipo 3
odontoides)
Las fracturas odontoides representan el 14% de todas las
fracturas cervicales.
Dr. Erilien Cherilus

Fractura del ahorcado o Colgado

Es la fractura de los elementos posteriores de C2

Dr. Erilien Cherilus

FRACTURA
FRACTURAC3-L5
C3-L5
Cuando est por delante, se genera un momento flexor que
produce un acuamiento. Es ms frecuente cuando la
postura es cifotica, porque favorece los momentos flexores.
Cuando est por delante, se genera un momento flexor que produce
un acuamiento. Es ms frecuente cuando la postura es cifotica,
porque favorece los momentos flexores.

Dr. Erilien Cherilus

CONT
CONTFRACTURAS
FRACTURAS
C3-L5
C3-L5
Cuando esta cercano, la vertebra
se aplasta y causa un estallido
(burst). Es mas frecuente cuando
la postura es lordotica, porque
favorece los momentos flexores.
Cuando esta muy delante, se
genera un momento flexor
asociado a un distraccin, que
produce la fractura de Chance.
El rasgo de fractura compromete
de lleno el cuerpo vertebral, con
un rasgo horizontal
generalmente ubicado en la
mitad de su espesor (fractura de
Chance).
Dr. Erilien Cherilus

CONT
CONTFRACTURAS
FRACTURAS
C3-L5
C3-L5

Cuando esta por detrs, se produce una fractura

por extensin y/o compresin axial de los
elementos del arco posterior. Son mas habituales
en las columnas lordoticas.
Cuando a las fuerzas de compresindistraccin y
flexin- luxacin se le agregan fuerzas de rotacin
axial y cizallamiento, se genera la fractura luxacin
con dao importante de toda la vertebra y sus
ligamentos.

Dr. Erilien Cherilus

FRACTURAS
FRACTURAS DE
DE
JACKSON
JACKSON

Se lesiona el proceso
espinoso de la tercera
vertebra cervical (C3).

Dr. Erilien Cherilus

SINDROME
SINDROMEDE
DELATIGAZO
LATIGAZO
CERVICAL
CERVICAL
Una de las secuelas fsicas
ms comunes de aquellos
que sufren accidentes de
trfico por colisin en la
parte trasera del vehculo o
por traumatismo, es el
esguince o latigazo cervical.
El sndrome del latigazo
cervical se produce por un
movimiento repentino de la
cabeza hacia atrs, hacia
delante o ambas lo cual
provoca lesiones en los
msculos y articulaciones del
cuello.
Dr. Erilien Cherilus

Dr. Erilien Cherilus

SINDROME
SINDROMEDE
DELATIGAZO
LATIGAZO
CERVICAL
CERVICAL
El principal sntoma es el
dolor intenso en el cuello y
la limitacin drstica de la
movilidad, aunque el
afectado puede llegar a
sentir dolores y
adormecimiento en las
extremidades superiores.
Otros sntomas pueden ser
jaquecas, mareos, vrtigo,
sensacin de inestabilidad,
zumbidos o taponamiento
de los odos y trastornos en
la vista, etc..
Dr. Erilien Cherilus

ESTABILIDAD
ESTABILIDADESPINAL
ESPINAL

La estabilidad es la
capacidad que posee la
columna vertebral para
mantener relaciones
anatmicas normales
entre sus componentes,
luego de soportar la
aplicacin de una o mas
fuerzas.

Dr. Erilien Cherilus

INESTABILIDAD
INESTABILIDADESPINAL
ESPINAL
La inestabilidad es la
incapacidad para
mantener relaciones
anatmicas normales.
Sus consecuencias son:

Dolor
Deformaciones
Compresin radicular
y/o medular
Dr. Erilien Cherilus

SINDROME
DE
LESIONES
DE
LA
SINDROME DE LESIONES DE LA
MEDULA
MEDULAESPINAL
ESPINAL

El sndrome medular puede ser completo o incompleto:

El sndrome medular
completo esta
caracterizado clnicamente
por la perdida completa de
sensibilidad y motricidad
por debajo de la lesin.

El sndrome incompleto
tiene hallazgos
neurolgicos variables
como perdida parcial de la
sensibilidad y/o motricidad
por debajo de la lesin:
Sndrome central
Sndrome anterior
Sndrome de Brown-Sequard

El dficit neurolgico inmediato es el resultado de la lesin neural

directa o de estructuras vasculares asociadas.
Dr. Erilien Cherilus

Dr. Erilien Cherilus

SINDROME
SINDROMEDE
DECORDON
CORDON
ANTERIOR
ANTERIOR
Hay una parlisis motora completa

Se preserva la sensacin de la columna

posterior:
Sentido de vibracin
Sentido de posicin
Sentido de tacto
Perdida de las sensaciones de dolor y
temperatura en el plano inferior de la
lesin
Dr. Erilien Cherilus

SINDROME
SINDROMEDE
DECORDON
CORDONCENTRAL
CENTRAL

Columna
posterior

Fascculo
Corticoespinal lateral

Existe un trastorno motor

ms acentuado en las
extremidades superiores que
en las inferiores
Siempre se encuentra una
retencin de orina
Se presentan disestesias
(sensacin de quemadura en
las manos o brazos)

Fascculo
espinotalamico

Dr. Erilien Cherilus

Los trastornos sensitivos

estn relacionados con la
severidad de la lesin

SINDROME DE BOWN
SINDROME DE BOWN
SEQUARD
SEQUARD
Se trata de una hemiseccion de la medula y se
caracteriza por:

IPSOLATERAL
Perdida de la funcin motora
y de sensacin de vibracin
posicional

CONTRALATERAL
Perdida de sensacin de
dolor y temperatura por
debajo de la lesin.

Dr. Erilien Cherilus

Sndrome de Brown-Sequard

Dr. Erilien Cherilus

SHOCK
SHOCK MEDULAR
MEDULAR
Se define shock
medular como una
completa perdida de
toda la funcin
neurolgica,
incluyendo reflejos y
tono rectal, por debajo
de un nivel especifico
asociado con una
disfuncin
autonmica.
Dr. Erilien Cherilus

SHOCK
SHOCKMEDULAR
MEDULAR
En el shock neurognico se presenta la triada
de:

Hipotensin

Bradicardia

Vasodilatacin
perifrica

NOTA: Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal por debajo

del nivel D6.
Dr. Erilien Cherilus

CLINICA
CLINICA
Hallazgos del examen clinico-neurologico:
Dolor en el cuello con irradiacin a los miembros

Hematomas crneo-faciales, cervicales o lumbares.

Paro respiratorio
Priapismo.
Cuadriplejia
Dr. Erilien Cherilus

CONT
CONTCLINICA
CLINICA
Hipotensin con bradicardia.

Globo vesical.

Hipotona del esfnter anal.

Parestesia
Signo de Beevor: ascenso del ombligo
al contraer el abdomen.

CLASIFICCION
CLASIFICCIONDEL
DELDANO
DANOMEDULAR
MEDULAR
TRAUMATICO
TRAUMATICO

Dr. Erilien Cherilus

EXAMEN
EXAMEN NEUROLOGICO
NEUROLOGICO
En el examen neurolgico de un paciente con una
Compresin traumtica es importante determinar:

1
2

El nivel de compromiso motor a travs de la exploracin

de determinados msculos o grupos musculares,
graduando la fuerza en una escala de 0 (sin funcin) a 5
(funcin normal).
El nivel de afectacin sensitiva. A travs de la
exploracin en cada dermatoma de la presencia,
disminucin o ausencia de sensibilidad al dolor y al
tacto.

El grado de deterioro neurolgico (completo o

incompleto) por medio de la escala de Frankel
modificada.

El tipo de sndrome compresivo ( medular o radicular):

central, lateral, anterior, posterior, cono o cola de
caballo. Los de peor pronstico son el anterior y el de
cono.
Dr. Erilien Cherilus

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Una vez estabilizado el paciente comienza la evolucin
diagnostica mediante:

Dr. Erilien Cherilus

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El xito del tratamiento actual de la compresin medular
traumtica se apoya en el diagnostico precoz y
comprende:
Inmovilizacin para prevenir, mayor dao medular.
Resucitacin medica agresiva para reducir la isquemia
medular.
Teraputica farmacolgica como proteccin neural
Alineacin vertebral para reconstruir la anatoma
normal.
Estabilizacin espinal y descompresin medular para
permitir la rehabilitacin y facilitar la recuperacin
Dr. Erilien Cherilus

ATENCION
ATENCIONPREHOSPITALARIA
PREHOSPITALARIA

La meta del personal de los

sistemas de emergencia es
la establecer el diagnostico e
iniciar el tratamiento para
evitar una mayor lesin
neurolgica debido a los
movimientos de las
vrtebras lesionadas o
lesiones secundarias por
efectos de la inestabilidad
vascular o insuficiencia
respiratoria.
Dr. Erilien Cherilus

TRATAMIENTO
TRATAMIENTOMEDICO
MEDICO
Si se confirma la presencia de una lesin
medular dentro de las 8 horas de producida, se
administra.
Corticoesteroides
(metilprednisolona).
Manitol, diurtico osmtico.
Tratar la luxacin en caso
existe.
Evaluar la extensin del dao.
Dr. Erilien Cherilus

TRATMIENTO
TRATMIENTOQUIRURGICO
QUIRURGICO
Ciruga para la descompresin medular.
El papel de la ciruga en el grado de recuperacin neurolgico
es controversial. Esta se realiza sobre todo, para evitar las
complicaciones medicas ( sepsis, embolia pulmonar,
bronneumonia, etc), segundarias a la inmovilizacin
prolongada, que aumenta la morbilidad.

Dr. Erilien Cherilus

GRACIAS!!!
CRISTO VIENE YA!!!
El senor no tarda su promesa, como
algunos ta tiene por tardanza sino que es
paciente para con nosotros, no quieren que
ninguno parezca, sino que todos vengan al
arrepentimiento.
Dr. Erilien Cherilus

Dr. Erilien Cherilus

Erilien Cherilus 1-10-3797