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c
Hu

Universidad libre de Colombia

Pediatra
Hospital Suroccidente

Barranquilla- febrero 2014

Sndrome Nefrtico
POR: HUGO COVELLI FIGUEROA

Definicin

Sindrome caracterizado por una lesin glomerular

inflamatoria (glomerulonefritis) secundaria a una afeccin
renal primaria o extrarenal

Hematuri
Hematuri
a
a

edema
edema

oliguria
oliguria

hipertensi
hipertensi
n
n

Clasificacin:
La glomerulonefritis difusa aguda
presenta un patrn de instalacin brusca
con expresin variable de los sntomas
mencionados y tendencia a la
recuperacin espontnea.

GNAPE
GNANE

acompaado de prdida progresiva de la

funcin renal (con cada del filtrado
glomerular mayor al 50%) en un lapso de
das o semanas con escasa o nula tendencia
a la recuperacin espontnea

(GNDA)

(GNRP)

GNAPI

(GNC)
se manifiesta clnicamente por una lenta y
progresiva prdida de la funcin renal en el
curso de meses o aos con grados variables de
hematuria, proteinuria e hipertensin arterial
(HA)

FRECUENTES
FRECUENTES

Etiologa

MENOS
MENOS FRECUENTES
FRECUENTES
Glomerulonefritis
membranoproliferativa
LES
Glomerulonefritis en la
sepsis

Glomerulonefritis
postinfecciosa
Postestreptococcica
Postinfecciosa no
estreptococcica
Prpura de SchonleinHenoch
Nefropata IgA

OTROS
OTROS PROCESOS
PROCESOS

RARAS
RARAS
Granulomatosis de
Wegener
Poliarteritis nudosa
Glomerulonefritis
mesangial, no IgA
Glomerulonefritis
proliferativa,
segmentaria y focal

Sndrome Hemoltico
urmico
Nefritis intersticial
inmunoalrgica

Microorganismos implicados como agentes

etiolgicos
Bacteriana

Viral

Parasitaria

Streptococo
Hemoltico Grupo
A

Virus Hepatitis B

Malaria

Staphylococco

Epstein Barr

Toxoplasma

Neumococo

Virus de la Varicela

Ricketsia

Salmonella

Citomegalovirus

Hongos
Saprofiticos

Brucela

Rubeola

Epidemiologia
Faringoamigd
alitis:
Estreptococo
del grupo 12,
1, 4, Ti-MI,
T14-M0

32/100.000
Lesiones
cutneas
piodermitis:

Estreptococo
del grupo 49,
47,55,57,60,
IMP 19

34/100.000
Preescolar
Entre 6 a 7 aos

1. Clinica peditrica c. facultad de medicina UDELAR reporte centro hospitalario de pereira

Fisiopatologa
Conformacion
CI
ANTg/ANTc

CIRCULANTE

INSITU

Hematuria
Cilindros G

Dao
Dao capilar
capilar
Perdida
Perdida de
de
carga
carga aninica
aninica

Alteracin de la
permeabilidad

Proteinuria

Aumento
Aumento dimetro
dimetro
poro
de
poro de MB
MB

Hipercelularidad
Hipercelularidad
gomerular
gomerular
ACTIVACION
COAGULACION
LIB:
TRBOMBOPLASTINA
FACTOR ACT PLQ

Contraccin
Contraccin del
del
mesangio
mesangio

RFG

Oliguria
Azoemia

Retencin
H2O e Na+

HTA
Edemas

Purpura schonlein-henock

Rash polimorfo con

maculopapula
eritematosa
Artritis o

Artralgias
Dolor abdominal

tipo clico de incio

sbito

Hematuria y/o
proteinuria

enterorragia

Cuadro clnico

Asintomticos

Sintomticos

Sndrome nefrtico: 40-50%

Hematuria
Hematuria

Edema:
Edema:
90%
90%

Hipertensi
Hipertensi
n
n arterial:
arterial:
70-80%
70-80%

Oliguria
Oliguria

Proteinuria
Proteinuria
no
no selectiva
selectiva

Azoemia:
Azoemia:
<1%
<1%

Diagnstico

Clnico

Paraclnico

Orina:

Hematuria microscpica, densidad baja, albuminuria < 2,7 MG/DL

hemates, leucocitos, cilindros

CH:

Descenso de Hb y Hcto

Transitoria

Qumica sangunea:

BUN y creatinina elevados moderadamente

Serologa
ASTOS
Anti

DNasa B :100 U

Complemento

srico

VSG
Determinacion
Niveles

de Ig G-Igm

sericos complemento C3C1C5

Otros
Rx

de trax

Electrocardiograma
Biopsia

renal

Criterios para Confirmar un agente

etiolgico

Aislamiento del
germen

Asociacion temporal
entre la afeccion renal
e inicio del proceso
infeccioso

Aumento de las
titulaciones especificas
para el germen o
complejos Antg/Antc
glomerular en biopsia

Indicaciones de biopsia renal en el sndrome

nefrtico agudo

Signos de enfermedad
sistmica

Insuficiencia renal al
mes

Ausencia de intervalo
libre infeccinsndrome

Anuria prolongada
(ms de 5 das)

Deterioro progresivo
de la funcin renal sin
comienzo anrico

No mejora del C3 en 4
semanas

Reaparicin del
sndrome o slo de la
hematuria
macroscpica cuando
ha mejorado o curado

Sndrome nefrtico a
los 20 das

Proteinuria a los 6
meses

Persistencia de las
alteraciones del
sedimento al ao de
evolucin

Tratamiento

Control mdico estricto

Medidas generales
Reposo
Control diario de peso
Control de presin arterial
Evaluacin cardiovascular
Dieta:

Hiposdica
Restriccin de lquidos: balance negativo
Dieta hipoprotica e hipercalrica

Medidas farmacolgicas

Antibiticos slo si existe infeccin activa

Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d

Penicilina benzatnica 600.000-1200000 U

Eritromicina

Diurticos de ASA:

Sobrecarga hdrica

Signos de insuficiencia cardiaca congestiva

Furosemida 1-2 mg/kg/da

Medidas farmacolgicas

Antihipertensivos

Hidralazina: 0,5 mg/Kg/das

Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/da

Manejo en UCI

Vasodilatadores

Nitruprusiato de sodio

Bloqueadores alfa y beta: labetalol

Dilisis peritoneal o hemodilisis por hiperpotasemia

MANEJO HIDRICO:

Restriccin hdrica (400-600 cc x m2sc)

Manejo y liberacin de los lquidos:

1er dia: se repone el 25% de la diuresis

2do dia: se repone el 50% de la diuresis

3ro dia: se repone el 75% de la diuresis

4to dia: se repone el 100% de la diuresis

El manejo y reposicion esta sujeto a las modificaciones de

las cifras tensionales,

COMPLICACIONES DE
FASE AGUDA
Insuficiencia cardaca

Pulso bradicrdico

Toda frecuencia cardaca sobre lOO debe considerarse como

insuficiencia cardiaca, por lo menos potencial.

Complicacin

Ortopnea

Ingurgitacin venosa del cuello

Ritmo de galope

Hepatomegalia dolorosa

Retencin de Na

Congestin circulatoria + agrandamiento

Se encuentra presente al ingreso

COMPLICACIONES DE
FASE AGUDA

Encefalopata Hipertensiva

Encontramos

i.

Cefalea

ii.

Mareos

iii.

Molestias abdominales y vmitos

iv.

Hemiparesias

v.

Desorientacin

vi.

La presin del lquido cefalorraqudeo est

elevada, pero el lquido es normal.

COMPLICACIONES DE
FASE AGUDA

Insuficiencia Renal Aguda

Rara 0,5%

La oliguria extrema habitualmente no dura ms

de 24-48 horas

No suelen presentarse las alteraciones

bioqumicas propias de la insuficiencia renal
aguda

Sndrome Nefrtico
AVANCES EN EL ESTUDIO DE LA NEFROPATA EN
PEDIATRA

Que es el sndrome
nefrtico

Epidemiologia

2-7/100.000
2-4/100.000
<18 a promedio: 6 a
Nios: 60%

1. SCP: SINDROME NEFROTICO EN LA NIEZ CCAP Ao 2 Mdulo 3 septiembre de

2003

clasificacin

Conceptos de
evolucin clnica
1Corticosensibles
1- Corticosensibles
(CS)
(CS)

Remisin:

b) Remisin parcial:

1a1a- Recadas
Recadas
Infrecuentes
Infrecuentes

c) Remisin total:

1b1bCorticodependientes
Corticodependientes
(CD)
(CD)

d) Recada:.

2Corticorresistentes
2- Corticorresistentes
(CR)
(CR)

e) Resistencia:

FISIOPATOLOGIA
Componente gentico
Alt cromosoma 6 (Antc CMH)
Componente celular
Cells T aberrantes Cto IL 1- IL2
Componente molecular
Polianion glomerular
2.Revista universidad nacional mayor de san marcos vol:3 ao 2002 sndrome

FISIOPATOLOGIA
barrera de filtracin glomerular

Revista de nefrologa Barcelona vol.: x ao 1990 fisiopatologa del sndrome nefrotico

glomrulo renal

NORMAL

SN

Manejo y complicaciones
PARMETROS ACTUALES CORTICOSENSIBLES O CORTICORESISTENTES

corticosensibles

corticodependientes

corticoresistentes

CR

RECAIDAS

CD

Medidas generales
Medidas generales:
Dieta:Serecomiendareposo,restriccinhdricayunadietahiposodica,normoproteicae
hipercalrica.
hipocalcemiaadicionarcarbonatodecalcioadosisde50-100mg/Kg/d(46,47).
Antibiticos:dependiendodelcriteriormedicoyfocodeinfeccion
Diurticos:
furosemida(1-5mg/Kg/d)
hidroclorotiazida(2-5mg/Kg/dl)+espironolactona(1-2mg/Kg/d)
Infusiones de albmina:
0,5a1g/Kgoplasma10mL/Kgen2horasconjuntamenteconfurosemidaa3mg/Kg/d.
Presin arterial:ElnioconSNesusualmentenormotenso.Lahipertensinpuedereflejar
hipervolemiaoexcesivarespuestavasoconstrictoraenrespuestaahipovolemia.LaHTApuede
tambinsersugestivodeglomerulonefritis.

Desnutricin crnica

Fenmenos tromboemblicos

Dislipidemias estados infecciosos

Anexos
GRADOSDEPROTEINURIAYDEFINICIONES

Tabla 1.Gradosdeproteinuria
Sujetos

Protenas/creatinina (Orina al
azar)

Normal < 2 aos

Normal > 2 aos
Proteinuria leve
Proteinuria moderada
Proteinuria severa

< 0,5
< 0,2
0,2 a 0,5
0,5 a 2
>2

Tabla 2.Definiciones
Remisin: excrecin urinaria de protenas 4 mg/m2/h o ASS***(-) en tres das consecutivos.
Recada: excrecin urinaria de protenas > 40 mg/m2/h o ASS = ++ o ms en tres das consecutivos habiendo
estado previamente en remisin.
Recaedor frecuente: dos o ms recadas en 6 meses tras la respuesta inicial o 4 o ms recadas en cualquier
perodo de 12 meses.
Corticodependiente: recada durante el tratamiento con esteroides o a los 14 das de suspenderlo.
Corticoresistente: no respuesta a pesar de 4 semanas
con prednisona a dosis de 60 mg/m2/da.

Indicacindebiopsiarenal
1) Edad de debut < 12 meses
2) Resistencia a Corticoides.
3) SN con signos de nefropata evolutiva
como deterioro de filtrado glomerular o con signos clnico-analticos de ser
secundario
a una enfermedad sistmica o infecciosa.
4) Cambios desfavorables evolutivos con
paso de CS o CD a una CR.
5) Tratamiento prolongado (> 18 meses)
con anticalcineurnicos.

GRACIAS..