Gastroenteritis Aguda

Oscar Daniel Mejia Sierra

HGZ # 89

Contenido

Definicin
Epidemiologia
Fisiopatologa
Etiologa
Cuadro clnico
Diagnostico
Tratamiento

Definicin
Alteracin del movimiento intestinal
con incremento del contenido de
agua, volumen o frecuencia de las
evacuaciones (>/ 3 por da)
Diarrea aguda (<14 das)
Disentera
Diarrea persistente

90%
6%
4%

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el
primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008

Epidemiologia
1.8 millones de muertes en <5 aos
1-3 episodios por ao en <3 aos
4ta causa de mortalidad infantil en
Mxico (1era en preescolares)
En AL 77.600 nios mueren
anualmente (200 diarios)
780 millones carecen de agua
potable y 2500 millones de sistemas
de saneamiento
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el
primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008

Prevencin primaria

Lavado de manos 47%

SM exclusivo por 6 meses
Vacuna rotavirus
Saneamiento de agua
Acceso a la atencin primaria
Educar sobre signos de
deshidratacin

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el
primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008

Etiopatogenia
Virus
Rotavirus
Calicivirus

*Adenovirus
*Astrovirus

Bacterias
Salmonella
*Shigella
Aeromonas

*Escherichia Colli
*Yersinia

Parasitos
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica

*Cryptosporidium

Roco Mosqueda Pea, Pablo Rojo Conejo. (2012). Gastroenteritis aguda. 20/11/15, de Hospital Universitario 12 de

Mecanismos de infeccin

Enterotoxico

Vibrium Cholerae, E. Coli

Roco Mosqueda Pea, Pablo Rojo Conejo. (2012). Gastroenteritis aguda. 20/11/15, de Hospital Universitario 12 de

Mecanismos de infeccin

Enteroinvasivo

Salmonella, Shigella,

Campylobacter

Roco Mosqueda Pea, Pablo Rojo Conejo. (2012). Gastroenteritis aguda. 20/11/15, de Hospital Universitario 12 de

Mecanismos de infeccin

Citopatico

Virus

Roco Mosqueda Pea, Pablo Rojo Conejo. (2012). Gastroenteritis aguda. 20/11/15, de Hospital Universitario 12 de

Clasificacin
Diarrea osmtica
Laxantes, medicamentos, enf.
malaabsorcion
Diarrea secretora
Enterotoxinas, laxantes, toxicos
Diarrea por alteracin de la motilidad
Hipertiroidismo, diabetes mellitus
Diarrea inflamatoria
Infecciones invasoras, autoinmunes
JOS DE JESS CORIA LORENZO. (2014). SINDROME DIARREICO (GASTROENTERITIS INFECCIOSA). 20/11/15, de

Etiologa

Rotavirus
70%

E. Coli
20%

Otros
10%

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el
primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de

dos meses a cinco aos en el primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara
de Salud, 2008

Clnica

Diarrea viral

Vmitos precedentes a la diarrea

Evacuaciones voluminosas
Acuosas, sin moco ni sangre
Duracion mas corta

Diarrea bacteriana

Pocos vmitos
Evacuaciones no voluminosas
Con moco y/o sangre
Dolor abdominal intermitente

en
arrea 5-7 dias maximo 2 semanas *Leucos
heces
Vomito 1-2 dias maximo 3 dias

VPP:7586%
VPN: 6071%
VPP:69%*
VPN:
95%*
S: 74%*

JOS DE JESS CORIA LORENZO. (2014). SINDROME DIARREICO (GASTROENTERITIS INFECCIOSA). 20/11/15, de

JOS DE JESS CORIA LORENZO. (2014). SINDROME DIARREICO (GASTROENTERITIS INFECCIOSA). 20/11/15, de

Factores de riesgo de
deshidratacin

Nios <1 ao (6 meses*)

Lactantes con bajo peso
> 5 evacuaciones/24 h
>2 vmitos/ 24 h
No toleran va oral
No lactancia materna
Desnutricin

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primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008

Diagnostico
Anamnesis
Inicio del cuadro, cantidad y caractersticas
de vmitos/diarrea
Ingesta oral reciente, diuresis
Sntomas asociados (fiebre, estado mental)
Comorbido, frmacos, estado inmunolgico
Ingesta de nuevos alimentos
Ambiente epidmico familiar
Roco Mosqueda Pea, Pablo Rojo Conejo. (2012). Gastroenteritis aguda. 20/11/15, de Hospital Universitario 12 de
Octubre.
Madrid.
Sitio web:
Prevencin,
Diagnstico
y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el
primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008

Diagnostico
Exploracin fsica
Peso al ingreso y post hidratacin , signos
vitales, estado general
Valorar estado de hidratacin*

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primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008

Diagnostico
Exmenes complementarios en
caso de deshidratacin
severa/oliguria
Medicin de uresis y densidad
urinaria
Electrolitos sricos
Coprocultivo
Diarrea mucosanguinolenta
Ingreso hospitalario
Inmunodeficiencias
Diarrea prolongada
Turista en pais en vias de desarrollo

Desnutrici
n
Hipoglucem
ia
Ileo
Acidosis
metablica
Convulsin
IRA
Sx UH

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primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008

Diagnostico diferencial

Considerar otras patologas diferentes:

Fiebre
Rigidez de nuca
Fontanela abombada
Rash que no blanquea
Rebote positivo
Ictericia
Diarrea sanguinolenta
Oliguria

Neumona
Otitis media
Meningitis
Shock toxico
CU/ Crohn
Obstruccin intestinal
Colitis pseudomembranosa
Intolerancia lactosa
FQ

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primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008

Tratamiento
Origen viral no amerita tratamiento
La piedra angular ser evitar, prevenir y/o
corregir la deshidratacin
Se prefiere el VSO de
baja osmolaridad
Antibioticos
(<270) que el de alta
Disenteria
>311)
No
Colera
antidiarreicos/antieme
Malnutricion severa
ticos/refrescos/solidos
Infeccion sistemica asociada
Diarrea persistente
JOS DE JESS CORIA LORENZO. (2014). SINDROME DIARREICO (GASTROENTERITIS INFECCIOSA). 20/11/15, de
Academia
Mexicana
de Pediatria
Prevencin,
Diagnstico
y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el
primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008

TMP-SF
Ciprofloxaci
no
TMP-SF
Ciprofloxaci
no

TMP-SF
Doxiciclina
Ciprofloxaci
no
TMP-SF Ciprofloxacino
Metronidaz
ol
Metronidaz
ol

Eritromicina
TMP-SF
Ciprofloxaci
no
NO
antidiarreic
os

Metronidaz
ol

Ingreso
hospitalario
Choque
Deshidratacion
grave (>9%)
Deshidtratacion
leve-moderada
observacion por 6
h
Riesgo de

deshidratacion
vigilar por 6 h
Alteracion
neurologica
Falla al tx VSO
Padres
incompetentes

Segundo nivel
Deshidratacion
moderada-severa
<6 meses
>8 evacuaciones/
24 h
>4 vomitos/ 24 h
Padres
incompetentes

Egreso
hospitalario
Rehidratacion
suficiente
clinica o por
peso
No requiere
liquidos IV
Ingesta oral
igual a
perdidas
Padres
competentes

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el
primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud, 2008

dedeshidratacin
rehidratacincon
oralatencin en el
PlanPlan
A - sin
hogar
Alimentacion habitual y aumentar ingesta de
lquidos
<1 ao media taza (75ml) >1 ao 1 taza
despus de
cada evacuacin
Capacitar a la madre con signos de
deshidratacin
Plan B con deshidratacion con atencion en
centro de salud
Administrar 100 ml VSO/ kg fraccionado en
4 dosis c/ 30 minutos
Si vomita esperar 10 min y proseguir
Si mejora Plan A, si no repetir plan B y
posteriormente plan C
Si persiste vomito/rechazo/gasto fecal
elevado (>3 evacuaciones p/ hora) hidratar
con SNG a NORMA
20-30Oficial
ml VSO/kg/
hora
Mexicana NOM-031-SSA2-1999,
Para

Plan C con choque hipovolemico

Inmediato iniciar liquidos IV con hartmann

Bolo de 20ml/kg de SS 0.9% en

choque

Zinc

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

JOS DE JESS CORIA LORENZO. (2014). SINDROME DIARREICO (GASTROENTERITIS INFECCIOSA). 20/11/15, de

Bibliografia
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la
atencin a la salud del nio.
Roco Mosqueda Pea, Pablo Rojo Conejo. (2012).
Gastroenteritis aguda. 20/11/15, de Hospital Universitario 12
de Octubre. Madrid. Sitio web:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/gastroen
teritis_aguda.pdf
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad
Diarreica Aguda en nios de dos meses a cinco aos en el
primero y segundo nivel de atencin, Mxico: Secretara de
Salud, 2008
JOS DE JESS CORIA LORENZO. (2014). SINDROME
DIARREICO (GASTROENTERITIS INFECCIOSA). 20/11/15, de
Academia Mexicana de Pediatria Sitio web:
http://www.academiamexicanadepediatria.com.mx/publicacio
nes/academicos_opinan/pdf/2014Diciembre-01.pdf