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Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Medicina
Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre

Urgencias
Psiquitricas

Aguirre Flores Edgar


Heredia Jara Andrea N.
Lara Ortuo Mara Fernanda

Grupo 3940

Urgencia.
Condicin que concluye en discapacidad o
muerte si no se trata inmediatamente.

Urgencia psiquitrica.
Circunstancias en las que una persona
presenta alteraciones del estado de nimo,
del pensamiento o de la conducta que
alteran de manera aguda y notable su
comportamiento y componen un riesgo para
su integridad personal y la de los dems.

Triage.

Intervencin puede
esperar ms de 15
minutos.
Paciente con
insomnio primario
crnico.

Intervencin puede
esperar hasta 15
minutos.

Urgencia.

Trastorno de
ajuste.

Intervencin
inmediata. Implica
riesgo en la
integridad del
paciente o de otros.
Intoxicacin por
litio.
Paciente agresivo.

Caractersticas del servicio de urgencias


en Psiquiatra.
1. Accesible al usuario.
2. Disponible las 24
horas del da los 365
das del ao.

6. Contacto con otras


unidades mdicas.

3. Recursos humanos
y materiales
necesarios para todo
tipo de urgencia.

7. Seguridad para los


pacientes y el
personal.

4. Mdico psiquiatra
responsable.

8. Entrenamiento y
seguridad al personal.

5. Apoyo de otros
servicios (laboratorio,
gabinete, farmacia,
trabajo social).

9. Guas de
diagnstico y
tratamiento.

Informacin recabada en la consulta de


urgencias.

*Cuando sea posible, el


mdico debe realizar un
examen mental
completo.

Cubrir tres aspectos:

Posteriormente a la evaluacin se puede considerar que


el paciente:
A) No precisa manejo en un servicio de psiquiatra.
B) Debe ser atendido en la consulta externa.
C) Requiere hospitalizacin .
- Trastorno mental severo.
- Incapacidad de cuidarse a s mismos, deterioro en
el estado general.
- Corran riesgo de hacerse dao o riesgo de daar
a otros.
- Sin red de apoyo.
- Supervisin en el tratamiento farmacolgico.
- Establecer el diagnstico y severidad , realizacin
de estudios necesarios.

Riesgo suicida.
Riesgo homicida.
Vctimas de abuso.

Violacin, asalto u otra experiencia


traumtica.
Trastorno lmite de la personalidad.
Crisis de angustia.
Trastornos conversivos.

Paciente agresivo o
violento.
Cuadro psictico.
Catatonia.
Abstinencia.
Delirium.
Sx. maligno por
antipsicticos.

Evaluacin y manejo del


paciente con riesgo
suicida.

Estadstica.
El suicidio en Mxico es ms comn en los hombres que en las mujeres.
La tasa de suicidio en nuestro pas es de 8 por cada 100 000 habitantes y
en mujeres de 1.5- 2 por cada
100 000 habitantes.
Los hombres cometen suicidio cuatro veces ms que las mujeres y las
mujeres cometen cuatro veces ms intentos de suicidio que los hombres.
48.8% de las personas con ideacin suicida y 65.2% de quienes realizan
intento suicida cursan con algn trastorno psiquitrico (ansiedad, crisis de
angustia, trastorno depresivo mayor, etc.).

Factores de riesgo.

Otros factores de riesgo

Un 75% de las
personas que
cometen suicidio un
mes antes del
mismo acudieron a
consulta con un
mdico de primer
nivel de atencin.

Manejo del intento suicida.

Trastorno de Ajust
Respuesta maladaptiva
a un estresor psicosocial
Primeros
meses
posteriores
estresor

3
al

No duran ms de
1 mes

Sntomas

Depresivos
Ansiosos
Neurovegetativos

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill;
Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Menos de 150: Riesgo Bajo (30%)


Entre 150 a 300: Riesgo Intermedio (50%)
Ms de 300: Riesgo Alto (80%)
de presentar enfermedad psicosomtica.

Suarez Cuba; Importancia del Anlisis de los Acontecimientos Vitales Estresantes en la Prctica Clnica; Recuperado de: http://www.scielo.org.bo/pdf/rmcmlp/v16n2/v16n2_a10.pdf

Manejo del Trastorno de Ajuste


Intervencin
Psicoterapetica
Terapia de Apoyo
Psicoeducacin
Creencias Religiosas y
Espirituales
Apoyo del Grupo Familiar y
Social

Intervencin
Farmacolgica
Zolpidem 5 a 10 mg/da
Hidroxizina 25 mg/da
Difenhidramina 25 a 50
mg/da
Mirtazapina 15 a 30 mg/da
Alprazolam
0.5 a 2 mg/da
Clonazepam
Lorazepam

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

astornos de Ansiedad
Prevalencia de Trastorno de ansiedad
Personas entre 18 y 65 aos con TA

14.3%

Trastornos + Prevalentes

2 veces ms frecuente en mujeres

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill;
Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

astorno de Angustia
Con o sin Factor desencadenante
identificado
Duracin: 30 a 60 min

Sntomas

Algo terrible va a suceder


Disnea
Taquicardia / Palpitaciones
Dolor Precordial
Temblor
Sudoracin
Nusea
Malestar Abdominal
Va a perder el control
Va a morir

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill;
Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Dx. Diferenciales:

Hipoglucemia
Infarto / Angina
EPOC
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo

Manejo de Crisis de Angust


Sublingual: Acta a los 4 min

Intervencin
Farmacolgic
a

Corto Plazo

Largo Plazo

Alprazolam
Clonazepam
Lorazepam

0.5 a 2 mg/da

Paroxetina 20 a 60 mg/da
Setralina 50 a 225 mg/da
Venlafaxina 75 a 225 mg/da
Imipramina
25 a 150 mg/da
Clomipramina

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Tras un evento que amenaz la


integridad fsica, su vida o la de
otros.

Sntomas
Disociativos:
Por 2 das a 4
semanas

Distanciamiento
Amnesia
Despersonalizacin
Desrealizacin
Embotamiento

Agudo

Trastorno de
Estrs

3 meses

Crnico

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill;
Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Manejo de Trastorno de Estrs


IntervencinPostraumticoIntervencin
Psicoterapet
ica

Farmacolgic
a
Antagonistas B- Adrenrgicos
(Propanolol)
a las 6 hrs. Posteriores al evento
traumtico
Benzodiacepinas
Vida Media
Alivian lade
ansiedad
aguda, mas no
Larga
previene el TEPT
(Clonazepam)

Disminuyen la
intensidad con que
se almacena en la
memoria

Contencin Psicolgica
Psicoterapia de
Desensibilizacin Ocular y
Reprocesamiento (EMDR)
Psicoterapia CognitivoConductual

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Paciente
Violento

Elementos que deben


tomarse en cuenta al
evaluar un paciente
violento:
Antecedentes de violencia
previa
Mal apego al tratamiento
Abuso de Sustancias
Deterioro Social

Se debe
registrar
cualquier
conducta
agresiva en el
expediente

Ideas Delirantes Persecutorias


Conducta Hostil, Grita o Habla
en voz Alta, Se niega a
sentarse, Invade el Espacio de
los dems
Amenaza con actos agresivos
Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill;
Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Un psiquiatra tiene de 5 a 48% de probabilidades de


ser agredido.
Los residentes en psiquiatra tienen el doble de
posibilidades de ser agredidos vs. residentes de
otras especialidades.
Entre 40 y 50 % de los residentes de psiquiatra
sern vctimas de alguna agresin.
2/3 de los residentes de psiquiatra no estn
suficientemente entrenado para contender con
pacientes violentos.
Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Paciente
Violento

Diagnsticos en Pacientes
Violentos

Diagnsticos en Pacientes
Violentos

1. Trastornos Psiquitricos:

2. Trastornos Psiquitricos:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Trastorno Antisocial
a) Intracraneales:
Trastorno Limtrofe
Traumatismo
Trastornos de la Conducta
Infeccin
Delirium
Neoplasias
Demencia
Defecto Anatmico
Trastornos Disociativos
Malformacin Vascular
Trastorno Explosivo Intermitente
EVC
Trastorno Oposicionista
b) Metablicas, Endcrinas
Desafiante
c) Descargas Paroxsticas
i) Trastorno Agresivo asociado a
3. Medicamentos
Condicin Mdica
j) Trastorno por Estrs
Postraumtico
k) Trastorno Disfrico Premenstrual
l) Esquizofrenia paranoide
m) Sadismo sexual
n) Abuso de Sustancias
Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Manejo Paciente
Violento

Acciones ante un Paciente Violento

El Mdico Debe:

El Mdico NO
debe:

Preguntar si el paciente
tiene ideas suicidas u
homicidas

Entrevistar al paciente si se
siente amenazado

Retirar todos los objetos


peligrosos

Entrevistar al paciente si
porta un arma u objeto
peligroso

Comprobar que el entorno es Permitir que el paciente


seguro
tenga bebidas calientes
Mantener la puerta del
consultorio abierta

Entrevistar al paciente si
est solo

Permanecer cerca de la
puerta para salir
rpidamente si es necesario

Colocarse en una esquina o


al fondo del consultorio

Saber como pedir ayuda

Sentirse avergonzado si
Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa
Mdica; Editorial
Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230
necesita
ayuda

Haloperidol VO o IM 5 a 30 mg/da
Levomepromazina VO o IM 25 a 50 mg/da
Olanzapina VO o IM 20 a 30 mg/da
Zuclopentixol IM 50 mg/da
Risperidona VO 1 a 6 mg/ da (Dosis Mx: 16
mg/da)
Ziprasidona IM:
Dosis Inicial: 10 mg
Aplicar 10 o 20 mg
Dosis Mxima: 80 mg/da
Tras 3 das IV pasar a VO

Antipsicticos
Intervencin
Farmacolgic
a

Benzodiacepinas

Midazolam IM 5 a 15 mg/da
Alprazolam VO 0.5 a 6 mg/da
Clonazepam VO 0.5 a 6 mg/da
Lorazepam VO 0.5 a 6 mg/da

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

http://www.psiquifotos.com/2010/10/159-la-catatonia-4-en-la-demencia.html

http://www.psiquifotos.com/2010/10/159-la-catatonia-4-en-la-demencia.html

Catatonia
Karl Kahlbaum 1974 ---> locura de tensin (tensin anormal
muscular y mental)

Sndrome de alteraciones motoras asociado a


sntomas afectivos, de la conciencia y el
pensamiento.
10-15% de los px. con Catatonia ----> Esquizofrenia
28-31% de los px. con Catatonia ----> Trastorno
Bipolar
20-25% de los px. con Catatonia -----> Otra
Condicin Mdica
Causa: Desconocida

Costa, di Fillipo, Boatas Enjuanes; Diagnstico y tratamiento de la catatonia: a propsito de un


caso; Psiq Biol. 2013;20(3):4043; Recuperado de: http
://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90249427&pident_usuario=0&pco
ntactid=&
pident_revista=46&ty=73&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero
=46v20n03a90249427pdf001.pdf

Para DSM V ya no

*
Costa, di Fillipo, Boatas Enjuanes; Diagnstico y tratamiento de la catatonia: a propsito de un caso; Psiq Biol. 2013;20(3):4043; Recuperado de: http
://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90249427&pident_usuario=0&pcontactid=&
pident_revista=46&ty=73&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=46v20n03a90249427pdf001.pdf

Subtipos de Catatoni
Inhibicin
(Estupor
El px. est conciente
Catatinico)

de su
entorno pero con movimientos
mnimos.
Puede
aparecer:
Negativismo, Mutismo, flexibilidad
Crea o Estupor.

Excitacin
El px. est desorientado, presenta
actividad motora aumentada, con
discurso desorganizado, conducta
agresiva o violeta.

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

ratamiento de Catatonia
Tratamiento de Apoyo y Preventivo
Tratamiento de los Trastornos Mentales
Asociados
80% Responden a Lorazepam:
Dosis Inicial: 2-4 mg/da
Dosis Mx: 8-16 mg/da
Antipsicticos Atpicos ---> Olanzapina 10- 20
mg/ da IM
Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Sx. Maligno por


Antipsicticos

Trada
Clnic
a

Hipertermi
a

Incidencia:
2.4%

Se asocia al uso de
antidopaminrgicos

Mayor a 40.5 C
3 a 9 das despus del
Importante para
frmaco
diferenciar Sx.
Serotoninrgico!

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Tx. De Sx. Maligno por


Antipsicticos

Suspender el frmaco antipsictico


Controlar Hipertermia

Bromocriptina 15 mg/da (Presentacin de 2.5 y 5 mg)

Amantadina 200 mg/da (Presentacin de 100 mg)

Dantrolene 100 a 300 mg/da


Anticoagulantes
Terapia Elctrica

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Sx.
Serotoninrgico

Incidencia: 16% en las


intoxicaciones por (ISRS)

60%
se
presenta
dentro de las
primeras
6
hrs

Hipertermi
a

38.5 a 39.5
C
Importante
para
Se presenta ese
mismo
diferenciar Sx. por
daAntipsicticos!

Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

Los ms
asociado
s:Inhib. De
MAO
ISRS
Meperidina*

Tx. De Sx.
Serotoninrgico

Suspender el frmaco serotoninrgico

Antipirticos no son tiles para controlar la hipertermia.


Controlar la actividad muscular excesiva: Benzodiacepinas
En caso de rigidez extrema: Inducir Sedacin ---> Parlisis Neuromuscular --->
Intubacin Endotraqueal

Ciproheptadina (antagonista serotoninrgico):

Acta a los 60 min


Mejora Completa a las 2 hrs
Dosis Inicio: 4-8 mg/da
Dosis Mx: 32 mg/da
Administrar 2 mg x hr mientras sntomas continan
Ramn de la Fuente y Heinze; Salud Mental y Psicologa Mdica; Editorial Mc Graw Hill; Mxico 2011; Captulo 17: Urgencias en Psiquiatra; Pginas 216-230

DELIRIUM

DELIRIUM: Estadstica
Se presenta en
10-30% de los
pacientes.
10-15% de los
pacientes de
ingreso
10-40% de los
pacientes lo
desarrollan
durante su
hospitalizacin.

DSM-V: DELIRIUM
Alteracin de la atencin (disminucin de la capacidad para
dirigir, enfoque, mantener y cambiar la atencin) y la
conciencia.
La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo
(habitualmente en horas o das), representa un cambio desde
el inicio, y tiende a fluctuar durante el curso del da.
Una perturbacin adicional es en la cognicin (dficit de
memoria, desorientacin, el lenguaje, la capacidad
visuloespacial, o percepcin)
Las alteraciones no se explican por otra enfermedad
preexistente, en evolucin o establecidos trastorno
neurocognitivo, y no se producen en el contexto de un nivel
como el coma
La perturbacin se debe a una condicin mdica, intoxicacin o
abstinencia de sustancias, o los efectos secundarios del
medicamento.

DELIRIUM: Cuadro Clnico

CARACTERSTICAS
Psicomotoras; trastornos
del comportamiento tales
como hipoactividad,
hiperactividad con un
aumento de la actividad
simptica, y deterioro en la
duracin del sueo.
Perturbaciones
emocionales variables,
incluyendo el miedo, la
depresin, euforia, o
perplejidad.
No existe un consenso de
aceptacin general en
cuanto a la distincin entre
el delirio y estados
confusionales.

DELIRIUM: Etiologa
Intoxicacin o abstinencia
de sustancias
Factores predisponentes
y precipitantes:
Disminucin en la AV o
auditiva
EDAD AVANZADA
Privacin de sueo, dolor
no controlado, fiebre,
deshidratacin, mala
nutricin, uso de
catteres, restriccin
fsica, etc

Acetilcolina
Hipoxia,
hipoglucemia
Anticolinergico
s

Intervencin no
farmacolgica

INTERVENCIN FARMACOLGICA

INTOXICACIN Y
ABSTINENCIA A SUSTANCIAS

CRITERIOS DIAGNSTICOS//
INTOXICACIN POR SUSTANCIAS

ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS
Desarrollo de un
sndrome especifico
debido a la reduccin o
suspensin de una
sustancia que se ha
usado de forma intensa
y prolongada.
Malestar clnico
significativo y alteracin
en el funcionamiento
social, laboral y familiar.
Los sntomas pueden ser
de ansiedad, efectos
psicoticos , alteraciones
en la memoria.

Sntomas
Ansiedad
Alteraciones afectivas
Psicticos
Alteraciones del sueo
Alteraciones de la memoria

INTOXICACIN POR
BENZODIACEPINAS
Intento suicidas con
benzodiacepinas.
Ingesta excesiva: conducta
agresiva, labilidad
afectiva, alteracin del
juicio, lenguaje lento, poca
coordinacin motora,
marcha inestable,
nistagmus, alteracin en la
memoria, estupor o coma.
BRADICARDIA,
HIPOTENSIN, BRADIPNEA

TRATAMIENTO

Abstinencia de benzodiacepinas
Hiperactividad
autonmica con
taquicardia,
sudoracin, temblor
de manos insomnio,,
nausea y vomito.
Ilusiones visuales,
tctiles u olfatorias,
ansiedad, agitacin
psicomotora, crisis
convulsivas
generalizadas, etc

Tratamiento

ACATISIA
Efecto secundario de los antipsicoticos, sobre todo los
tpicos; sndrome caracterizado por sensacin de:
INQUIETUD INTERNA
NECESIDAD DE MOVIMIENTO
ANSIEDAD
IRRITABILIDAD
HORMIGAS EN LA PIEL

INTERVENCIN FARMACOLGICA
Disminuir la dosis del antipsictico
Cambiar de antipsictico
Propranolol 10mg cada 2 o 3 veces por da

INTOXICAC
IN POR
LITIO

TRATAMIENTO

REACCIONES DERMATOLGICAS
SECUNDARIAS
CARBAMAZEPINA
LAMOTRIGINA
OXCARBAMAZEPIN
A

Sx de Stevens Johnson:
transtorno sistmico
severo que se
manifiesta con una
erupcin eritematosa.
1-3 semanas del inicio
Necrolisis epidrmica
toxica: mas rpido