CALCULO DE NECESIDADES

CALORICAS, ELECTROLITICAS
E HIDRICAS EN PEDIATRIA

RODY HUAMAN FLORES

MR1 CIRUGIA PEDIATRICA
HBGAI

REQUERIMIENTO
HIDROELECTROLITICO

NEONATO

inmadurez de la funcin renal

Mayor superficie corporal

Especial distribucin de lquidos orgnicos (70-80% del peso)

Disturbios hidroelectrolticos

PRINCIPIOS
ACT

60%
CEC

87%
insterticial

13% plasma
40%
CIC

Disminucin
de 5 al 10%
del peso en
RNT
Y 15 A 20%
RNPT

REQUERIMIENTO HIDRICO

ACT

75% DEL PESO

El nio solo retiene 0.5 a 3 % de liquido

Excreta

50% va renal

3 a 10% TGI

40 a 50% perdidas insensibles

Prematuro 2 kg

150 ml/kg

RN Lactante 2 a 10kg

100ml/kg los primeros 10 kg

Lactante y nios 10 a 20 kg

1000ml + 50ml/kg por encima de 10

kg

Nios 20 kg

1500ml + 50 ml/kg por encima de

20kg

Superficie corporal
S.C. Peso en kg x 4 +7
Peso en kg + 90

1500 a
2000ml

Nio de 22kg

Nio de 12 kg

Nio 8.5 kg :

1500+20ml (2kg) 1540 ml

1000ml + 50ml (2kg) 1100 ml

100ml (8.5kg) 850 ml

DESHIDRATACION
CEC

disminucin del peso, volumen urinario, aumento de densidad

Severo : taquicardia, hipotensin y acidosis metablica

Urea, creatinina, urea/ creatinina

RNT FENa 1% oliguria prerrenal
3% fallo renal intrnseco
(diurticos, prematurez)

Perdidas insensibles:
Menores de 10kg peso en kg x 33 x N
horas/24
Mayores de 10 kg m2 de S.C.x 400 x N
horas/24

MANEJO
Deshidratacin

Requerimiento

LEVE (5% del peso)

50ml/kg

MODERADA (5 a 10%)

100ml/kg

GRAVE (10 a 15 %)

150ml/kg

Paciente con 23kg

Peso inicial 25kg
perdida de 8%
Requerimiento 100ml(23)2300ml

D. LEVE: 150 a 160 mL/kg/da. o 2000 a 2500 mL/m2 /da.

D. MODERADA: 160 a 200 mL/kg/da. o 2500 a 3000 mL/m2 /da.
D. SEVERA: 200 a 250 mL/Kg/da. o 3000 a 3500 mL/m2 /da.

REQUERIMIENTO DE SODIO
Neonato a partir de las 24 hr

2 a 3 mEq/kg/d

Lactante , nio

3 a 5 mEq/kg/d

HIPONATREMIA (135 -145 mEq)

CEC normal, aumentado o disminuido

corregir la volemia

Hiperglicemia e hiperlipidemia

hiponatremia ficticia

CEC normal

SIHAD por asfixia, lesin SNC, QX torcica, estrs, dolor

CEC disminuida
poliuria

perdidas GI, ostomias altas , lquidos al 3 espacio,

con perdida de sodio, diurticos

CEC aumentada

dilucional , shock sptico, disminucin del gasto

cardiaco, cardiopatas congnitas

Hiponatremia

Severa ( 120 mEq/l)

correccin

No + de 10mEq/h

(Na terico Na real) x 0.8 x kg peso

Administrar 2 a 3 hr agua destilada reconstituida al 3% q tiene 51 mEq

c/100ml (85ml de agua destilada+ 15ml de NaCl 20%)
130-120 10x0.8x3 24mEq

51 mEq
24mEq

100ml
x

24x100/51 47ml

Moderada (120-130)
Se aplica la misma formula en 24hr +el requerimiento
(Na terico Na real) x 0.8 x kg peso + 3-5mEq (kg peso)

Ej:

Paciente de 8kg con Na plasmtico 125mEq/l

(140-125) x 0.8x 8 96 mEq
+ 3mEq (8kg)
24
120mEq

Hipernatremia (145 mEq/l)

CEC normal

exceso Na prematuro de muy bajo peso

Manejo restringir aporte de Na

CEC disminuido

dficit de H2O libre

Deficit H2O 0.8 x kg peso x (Na real/Na deseado) -1

Ej: 0.8x 3x (155/145) -1 0.1651
Corregir en 8hrs.

REQUERIMIENTO DE POTASIO

Neonato a partir 24 hrs:

Nios: 3-5 mEq/kg/d

Alteraciones del potasio

Acidosis
Alcalosis

1-2 mEq/kg/d
cambios del PH

hiperkalemia
hipokalemia

0.10 unidades

PH 0.6 mEq

Hipokalemia

Perdidas aumentadas
Manejo

diurticos o fase polirica de NTA

disminucin diurticos y/o aumento del

aporte

Dficit de aporte
Asintomtica o moderada
Sintomtica o severa

aumento de basal
corregir en 1 hr
0.5 mEq/kg en infusin EV
Bajo monitoreo ECG

Hiperkalemia
Aislados

hemolisis, hemorragias internas

Insf. Suprarrenal
Uso de antialdosteronicos

Leve o asintomtico

Bicarbonato de sodio 2-3 mEq/kg lento en 5 a 10 min

nuevo control

suspender K+

Severa o sintomtica

+7mEq/l

Gluconato de calcio al 10% a 50mg/kg EV lento, luego:

Glucosa insulina 5ml/kg de glucosa al 10% + 0.1 U/kg de insulina en 2hrs

Monitorear glicemia c/ 20-30 min

Kayexalate 1g/kg en solucin dextrosada al 20% por enema rectal

Contraindicado en pacientes con enteritis

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
El nio requiere energa para mantener el metabolismo corporal y el
crecimiento

El lactante requiere mas caloras por va enteral que parenteral

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
EDAD

Kcal/kg

Protenas

0-1

90-120

2.0-3.5

1-7

75-90

2.0-2.5

7-12

60-75

2.0

12-18

30-60

1.5

+18

25-30

1.0

GASTO
ENERGETICO

CALORIMETRIA
INDIRECTA

O2 absorbido de
los pulmones

O2
consumido
en el proceso
metablico

Establece:

GASTO ENERGETICO EN REPOSO POST CIRUGIAS ABDOMINALES

MAYORES
a las 4 horas del inicio de la
ciruga y vuelve a la basal en
24hr

Aumento de
catecolaminas e IL-6

 GRACIAS POR SU ATENCION