Universidad de Antofagasta

Facultad Ciencias de la Salud

Carrera de Kinesiologa

Manejo kinsico de paciente

hospitalizado con TRM en fase
aguda en UCI.
Alumnas: Elizabeth Rivera A.
Karen Storm V.
Kinesilogo tutor: Ivonne Araos L.
28/03/07

Traumatismo Raquimedular

Definicin
Es todo dao de la mdula espinal, races o envolturas de grado
variable producido por una comprensin directa del hueso, ligamento
o disco. Se caracteriza por la interrupcin de la irrigacin o traccin,
como consecuencia de un trauma que afecta a la columna vertebral.

Traumatismo Raquimedular C4-C6

Etiologa del Paciente

TRM producto de una fractura de cuerpo y lmina de C4-C6.

Traumatismo Raquimedular C4-C6

Mecanismo de Lesin:
Movimiento de hiperflexin de cabeza cuello al lanzarse un piquero al
mar.

Dficit Neurolgico Completo: C4-C6

Segn el nivel de su lesin:
Movimiento diafragmtico y del cuello.
EESS inmviles y posicin en flexin de los antebrazos.
Sensibilidad normal del cuello, conservada en hombros y sector lateral del
brazo y antebrazo.

Complicaciones derivadas de su
compromiso medular C4-C6

Sistema Respiratorio:
La insuficiencia respiratoria puede ser provocada por :
- Compromiso diafragmtico (C3-C4-C5).
- Alteracin de los msculos intercostales
- Alteracin de los msculos Abdominales.
El diafragma en condiciones normales, pero, con alteraciones de los
msculos Intercostales y Abdominales, provoca que las fases
respiratorias, no sean ptimas, dando lugar a la no movilizacin de
secreciones que puede provocar obstruccin bronquial, atelectasias y
neumonas.
La Insuficiencia Respiratoria se presenta por :
- Respiracin paradojal (al inspirar, se expande el abdomen).
- Gasometra con PO2 por debajo de 55 y PCO2 superior a 45 .

Sistema Urinario:
Las vas voluntarias y reflejas, se encuentran abolidas. Estn cerrados los esfnteres, lo que produce
una distensin vesical, y orina por rebosamiento, si no se realiza un vaciado regular.
El tratamiento consiste en colocar un sondaje vesical permanente. As se previene la infeccin
urinaria, se controla la diuresis y el volumen residual.

Sistema Gastroduodenal:
Existe atona gstrica e intestinal. La atona gstrica puede producir vmitos, y stos neumonas por
aspiracin.

Sistema vascular:
Uno de los signos que hay que tener ms en cuenta, es la hipotensin arterial por parlisis
vasomotora, con falta de respuesta del sistema a los cambios de posicin, con lo que se produce
Hipotensin Ortosttica a la verticalizacin.
Dentro de las medidas a realizar se consideran:
- Anticoagulantes (heparina)
- Medias antiemblicas en EEIIS..
- Movilizaciones de extremidades precoces.
- Cambios posturales (cada 2 horas)

Ficha kinsica
Antecedentes Generales

Nombre: xxxx
Sexo: masculino
Edad: 32 aos
Fecha Nacimiento: 10 noviembre de 1974
Estado Civil: Conviviente, con 2 hijos
Ocupacin: Chofer de Colectivo
Domicilio: Sargento Candelaria 681, Antofagasta
Previsin: FONASA
N Ficha: xxxx
Fecha Ingreso: 16/02/07
Servicio: UCI
Sala: xxxx Cama: xxxx
Dg. Mdico:
1.- TRM con dao neurolgico
2.- Fractura de C4- C6 alineada con compromiso de cuerpo y lmina
3.- Tetraplejia con nivel C4 y C5

Anamnesis Actual
Paciente sufre accidente por inmersin en estado etlico, el da viernes 16
de febrero del ao 2007, siendo rescatado por SAMU, quienes refieren que el
paciente sufri paro respiratorio por lo que se le realizan procedimientos de
intubacin endotraqueal.
Durante la atencin del SAMU se le produce agitacin psicomotora, por lo que
se le retira tubo endotraqueal, producto del cual se dificulta su mecnica
respiratoria, reteniendo CO2. Es ingresado al servicio de urgencia del Hospital
de Antofagasta, siendo derivado al servicio de UCI del mismo hospital.

Anamnesis Remota

Antecedentes Mrbidos: (-)

Hbitos: Alcohol (+)

Tabaco (-)

Antecedentes Familiares: (-)

Otros antecedentes no fueron posibles de obtener por la condicin

del paciente.

Evolucin clnica

16/02/07: ingreso a UCI

Dg. De ingreso: Asfixia por inmersin
Paro respiratorio recuperado
Insuficiencia respiratoria global
Neumona aspirativa
SIRS en evolucin (sd. de respuesta inflamatoria sistmica)

17/02/07: Acantex y clindamicina (ATB)

Subfebril.
Afebril al 6to dia completando 6 dias.

22/02/07: Se informa TAC que muestra FX de C4-C6 con compromiso medular.

Atelectasia completa pulmonar izquierda mas cuerpo extrao compatible con resto
alimentario.
Descartada: broncoscopa.
Evaluacin neurocirujano:
Dg. 1.- TRM con dao neurolgico
2.- fractura de C4- C6 alineada con compromiso de cuerpo y lamina
3.- Tetraplejia con nivel c4 y c5

23/02/07:

Ciruga de fijacin OT de C4 C7. Se suspende ceftazidime ms clindamicina. Se

inicia ceftazidime ms amikacina.

24/02/07: Paciente en Ventilador Mecnico.

Fibrobroncoscopa aspirativa.
25/02/07: Se plantea cultivo de expectoracin y hemocultivo.
01/03/07: Evaluacin por fisiatra indica KNT, KRT y manejo de enfermera.
03/03/07: Cambio de TET, reintubacin bajo sedacin sin incidentes.
05/03/07:

Se suspende ATB ceftazidime y amikacina ( infecciones urinarias) , manteniendo

vancomicina (infecciones pulmonares).
Evoluciona febril por lo que se suspende a los 5 das.

13/03/07: Evaluacin neurocirujano. 18 das por operado se retira collar Filadelfia.

Evoluciona con pick febril de predominio vespertino.
14/03/07: Se intenta desconectar a paciente de Ventilador Mecnico, pero hace cuadros de
atelectasia a repeticin con mayor predominio en el campo pulmonar izquierdo que
derecho.
17/03/07: Sin incidentes traqueotoma. Postraqueostoma evoluciona con dolor
en zona
operatoria
cervical. Adaptado a ventilador mecnico y con pick febril no explicado por
los cultivos
tomados, por lo que se solicita evolucin de neurocirujano con placas
cervicales.

19/03/07: Evoluciona febril, con PCR (+)

Dolor hombros e interescapular
Rx cervical muestra columna alineada sin desplazamiento
Se sugiere: urocultivo
hemocultivo
secreciones bronquiales.
20/03/07:

Paciente en estado estable, vgil, conciente. Sin apoyo de ventilacin

mecnica, ventilando espontneamente con traqueotoma mas
oxigeno al
100%.

21/03/07:

Paciente, ventilando espontneamente, refiere dolor de cuello y hombro

derecho.

Examen Fsico General

Posicin y/o Decbito: decbito supino obligado pasivo.

Fascie: Febril. Expresin de la Fisonoma: Tranquilo.
Conciencia y estado psquico: consciente, orientado en tiempo y espacio. Atento y
Cooperador.
Constitucin: Mesomrfico. Estado nutritivo: Normal
Marcha o Deambulacin: (-)
Piel: Presencia de lcera sacra.
Ganglios: n/e
Fanreos: n/e
Signos Vitales:
- Presin Arterial: 106/57 Hipotenso
- Frecuencia Cardiaca: 75 latidos por minutos. Normocardio.
- Pulso firme, regular y simtrico.
- Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minutos. Eupneico. Respiracin
Espontnea.
- Temperatura: 38,5 C, Febril.
Observacin del medio ambiente: Sonda Foley, Nasogstrica, Oxigenoterapia,
Traqueostoma.

Evaluacin neurokinsica
Impresin General

Paciente en decbito supino, de aspecto general mesomrfico, con atrofia

muscular generalizada, cooperador, alerta, orientado en tiempo y espacio.

Lenguaje: se comunica verbalmente por medio del movimiento de los labios,

sin embargo no es posible or su voz, producto de la traqueostoma.

Audicin: conservada

Visin: conservada

Deglucin: Alterada, Se alimenta por medio de SNG.

Sensibilidad
1.-

Sensacin Cutnea:

Tctil: Conservada desde C2 a T2.

T3 disminuida
Desde T4 a S1 ausente.

Trmica:
EESS Izquierdo EESS Derecho
C6- C7: Disminuida
C6: Conservada
C8: Ausente
C7-C8: Ausente.
EEIIs Ausente

Dolorosa: Conservada desde C2 a T2

T3 disminuida
Desde T4 a S1 ausente.

Discriminacin de 2 puntos : Ausente

2.- Vibracin: n/o

3.- Posicin Articular: EESSs y EEIIs Ausente.
4.- Estereognosia: Mano Izquierda conservada
Mano Derecha ausente
5.- Parestesia: Ausente

Movilidad Articular y Longitud de Tejidos Blandos

1.- Movilidad Pasiva:

Conservada, sin embargo existe una limitacin en los ltimos grados de
movimiento a nivel de codo y pie producto de acortamientos musculares y
a nivel de hombro producto de dolor.
2.- Movilidad Activa:
- Movilidad limitada en ambos hombros y codos; ausente a nivel de mano.
- Ausente en EEIIs.

Valoracin del Tono Muscular

Movimientos Pasivos EESSs: Conservado a nivel proximal y atnico a nivel distal.
EEIIs: Atnico.
Palpacin

EESSs: Conservado a nivel proximal y atnico a nivel distal.

EEIIs: Atnico.

Valoracin del Trofismo Muscular

Palpacin Atrofia muscular en EESS Y EEII.

Reflejos

Superficiales: Plantar: (-)

Osteotendinosos: Bicipital: (-) Tricipital: (-) Rotuliano: (-)

Determinacin de la calidad del Movimiento

Reacciones de Enderezamiento: (n/o)

Reacciones de Equilibrio y coordinacin: (n/o)
Reacciones de Proteccin: (n/o)

Aquiliano: (-)

Evaluacin Kinsica Respiratoria

Inspeccin:

Estado de la piel: n/e

Conformacin trax : n/e
Dinmica ventilatoria: Patrn ventilatorio de predominio abdominal.
Simetra de la movilidad: Respiracin paradojal.
Movimientos respiratorios: Superficiales.
Retracciones (-)
Cianosis (-)
Mecanismo de la tos: (-)
Elementos anexos: Traqueostoma, con O2 al 100%

Palpacin:
- Zonas de dolor: (-)
- Elasticidad del trax y expansin torcica: Disminuida.
- Frmito palpable: (-)

Percusin: n/o
Auscultacin:
- Disminucin el MP en ambas bases.
- Estertores gruesos en ambas bases
- Roncus en ambos lbulos medios y basales.

Diagnostico Kinsico Trimodal

Deficiencias:

Ausencia de la sensibilidad desde T4 hacia caudal.

Ausencia de movimientos en manos y total de EEIIs.
Tono muscular conservado a nivel proximal de EESS y atnico a nivel distal.
Atona en EEIIs.
Presencia de dolor en zona de cuello y hombro derecho.
Acortamiento muscular a nivel de codo y pie.
Atrofia muscular en EESSs Y EEIIs.
Ausencia de los reflejos superficiales y osteotendinosos.
Alteracin en el patrn ventilatorio de predominio abdominal que se traduce en
una respiracin paradojal.
Ausencia de tos efectiva, para eliminar secreciones.
Disminucin el MP en ambas bases.
Estertores gruesos en ambas bases
Roncus en ambos lbulos medios y basales.

Discapacidad:

Imposibilidad de realizar cambios de posicin en cama.

Imposibilidad de realizar movimientos de extremidades y tronco

que permitan realizar algunas AVD en cama.
Minusvala:

Alteracin general de su calidad de vida , lo que le impide

asumir roles de tipo social, laboral y familiar.

Objetivos
Corto Plazo
General:
Mejorar su calidad de vida actual, manteniendo la indemnidad de sus
capacidades fsicas remanentes (movilidad limitada de cabeza, cuello,
hombros y codos) evitando la aparicin de futuras complicaciones producto
del reposo prolongado, que involucren su entorno social y familiar.

Principal:
Lograr que el paciente sea capaz de mantener la posicin sedente en cama,
para que un futuro pueda ser desplazado en silla de ruedas.

Especficos:
1.
2.
3.

4.

Minimizar la retencin de secreciones bronquiales.

Maximizar oxigenacin V/Q.
Prevenir los efectos de inmovilizacin (posiciones viciosas, acortamientos
musculares y disminucin de rangos articulares).
Estimular la readaptacin ortstatica en sedente.

Operacionales:
1.

2.

3.

4.

Tcnicas de permeabilizacin de la va area (aspiracin de secreciones

por va endotraqueal) y ventilatorias.
Tcnicas kinsicas respiratorias: Bloqueos / Desbloqueos, Presin/
Descompresin.
Movilizacin pasiva de EESSs y EEIIs, cambios de posicin en cama y
mantencin de posiciones corregidas de las extremidades.
Verticalizacin del paciente desde la posicin supino hacia la posicin
sentado, utilizando un vendaje compresivo en EEIIs.

Manejo Integral

Equipo multidisciplinario: Kinesilogo, Psiclogo, Terapeuta Ocupacional,

Fonoaudiolgo, Siquiatra, Fisiatra, Asistente Social.

Compromiso y apoyo familiar: Educacin y manejo del paciente en domicilio.

Asistencia y ayuda de FONADIS para su reinsercin social.

Bibliografa

Cruz Mena E; Aparato Respiratorio Fisiologa y clnica; 4 edicin; ao

1999; Edit. Mediterrneo.

Goic A; Semiologa Mdica; 2 edicin; Ao 1999; Edit. Mediterrneo.

Garca M; PDF Sndrome del lesionado medular, tratamiento, rehabilitacin

y cuidados continuos; Ao 2001.

Giner M; PDF Gua de autocuidados Lesin medular; Ao 2001.

Asesoramiento :
Klgo. Ivonne Araos L.; Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Klgo. Docente. Marianela Fontana V. ; Universidad de Antofagasta.

Fin

Gracias...