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Actualizacin en

Vacunas
Anlisis Crtico sobre la inclusin de nuevos
componentes al Calendario Regular de Vacunacin

RMG 2013 Rotacin de Pediatra


Romero Nadia / Paisani Mariano

El objetivo general de la presente revisin,


lejos de hacer un anlisis terico de todas
las vacunas disponibles en el calendario
regular, es el de hacer mencin a las
caractersticas principales de aquellas de
mas reciente incorporacin.
Intentaremos analizar el porque de su
incorporacin y algunos lineamientos
tcnicos de las mismas.
A saber, en la dcada del 70 el calendario
contaba solo con 6 vacunas, actualmente
disponemos de 18.

Vacuna Antigripal
Anualmente se producen epidemias
estacionales de gripe.
Cada ao, se producen mutaciones o
variaciones antignicas en los tipos A y B del
virus Influenza.
Esto obliga a la produccin de vacunas
adaptadas a estas variaciones estacionales.
La enfermedad aumenta el riesgo de
hospitalizacin y muerte en los grupos
susceptibles de complicaciones.

Anlisis Epidemiolgico

En Argentina la principal causa de consulta e


internacin en todas las edades es la
enfermedad respiratoria.

Desde 03/2012 a 03/2013 se notificaron y


estudiaron para virus respiratorios casi
70.000 casos, de los cuales 22.828 fueron
(+).

De estos el 75% correspondi a VSR.

75% correspondi a VSR.

En nios <2 aos se identific VSR en un 83% de


(+).

De 2 64
aos el grupo
de Virus
Influenza
ocup el 45%
seguido por el
VSR con el
42%.

En >65 aos
el grupo de
Influenza se
llev el 78%
de los casos.

Propsito
Disminuir internaciones, complicaciones, secuelas y
muertes por Influenza en poblacin de riesgo.

Poblacin Objetivo

Personal de Salud.
Embarazadas en cualquier trimestre.
Purperas con nios <6 meses de vida.
Nios de 6 a 24 meses.
Edad de 2 64 aos con factores de riesgo.
Enfermedad respiratoria, cardaca, Inmunodeficiencias,
Oncolgicos, Trasplantados.
Otros: Contactos con Oncohematolgicos y con <6
meses.

>65 aos.

Esquema

Los nios entre dos y ocho aos, debern recibir dos dosis con un
intervalo mnimo de cuatro semanas, excepto que hayan recibido una
dosis de vacuna antigripal desde el ao 2010 en cuyo caso, debern
recibir solo una dosis.

Embarazo y Huspedes Especiales


Son especialmente vulnerables a infectarse y
presentar complicaciones por el virus de la gripe.
Las embarazadas presentan mayor riesgo de
enfermedad grave y muerte y puede producir
complicaciones como muerte fetal, neonatal, parto
prematuro y bajo peso al nacer.

Administracin Simultnea
No existe contraindicacin con la aplicacin en sitios
diferentes.

Lactancia
No existe contraindicacin.

Contraindicaciones
No vacunar a aquellos individuos que hayan sufrido
de reaccin alrgica grave (Anafilaxia) posterior a
una dosis previa o a alguno de los componentes de la
vacuna (huevos, protenas de pollo, etc.).
Precaucin ante enfermedad aguda grave: recitar.
Falsas Contraindicaciones
Conviviente inmuno suprimido.
VIH (+).
Intolerancia al huevo o antecedente de reaccin alrgica
(no anafilctica) al huevo.
Tto con ATB o CTC.
Enfermedad Aguda Leve, Embarazo y Lactancia.

Vacuna Antineumocccica

Se incluy en el calendario nacional en 2011.

Entre el 2000 y 2005, la enfermedad


neumocccica era la principal productora de
OMA, Neumona, Sepsis y Meningitis en
menores de 5 aos en Latinoamrica.

Segn la OMS, para el 2005 moran entre


700.000 y 1.000.000 de nios <5 aos por
EIN (Enfermedad Invasiva Neumocccica),
principalmente en pases en vas de
desarrollo.

Presentaciones

El programa Nacional de Control de


Enfermedades Inmunoprevenibles (ProNaCei)
en 2009 consider la introduccin al
calendario nacional de una vacuna
conjugada contra neumococo que contenga
al menos los tres serotipos mas circulantes
en la Argentina (1, 5 y 14) con el propsito
de disminuir la morbilidad y mortalidad
asociada a Neumona y a EIN.

Cuadro Comparativo de Cobertura

Objetivos
Controlar la EIN y disminuir la mortalidad asociada.
Disminuir la incidencia, complicaciones y las
secuelas auditivas y neurolgicas secundarias a la
infeccin por neumococo.

Uso Concomitante
La prevenar-13 puede ser utilizada junto a cualquier
otra vacuna del calendario si se aplican en sitios
diferentes.
No existe intervalo mnimo entre la aplicacin de
esta y cualquier otra.

Contraindicaciones
Reaccin Alrgica Severa (Anafilaxia) previa.
Nio con peso <1800 grs.

Indicaciones

Husped Inmunocompetente (2 + 1)
2, 4 y 12 meses de edad.

Huspedes Especiales
Inmunocomprometidos
Asplenia, Oncolgicos, Trasplantados, Inmunodeficiencia,
Nefrtico, IRC, CTC crnica.

Inmunocompetentes
Cardiopatas, Fstula de LCR, EPOC, Implante Coclear,
DBT.

Se propone esquema 3 + 1

Vacuna anti-VHA
Se ha demostrado que la enfermedad
transmisible del VHA es prevenible por la
vacunacin.
La forma de presentacin de la enfermedad
desde asintomtica hasta fulminante ha
hecho q se trabajara en la elaboracin de la
vacuna.
La mayora de los nios presentaran formas
asintomticas de la infeccin, a diferencia de
los adultos que el 70% aproximadamente
presentara formas sintomticas.

El comit de vacunas decidi comenzar a inmunizar


a todos los nios nacidos a partir del 01/01/2004
por la epidemiologia vivida ese ao en el pas. La
justificacin de una sola dosis se basa en que es
suficiente para generar inmunidad del 95-99% a los
30 das de aplicada y persiste en 95% a los 4 aos.

La segunda dosis de refuerzo generara persistencia


de anticuerpos en el tiempo. A partir del ao se
genera un aumento en la infeccin de nios con el
VHA, de manera tal que son reservorio para la
transmisin. Se aplica a los 12 meses porque de
esa manera se ahorra en visitas al doctor por parte
de los nios que reciben la triple viral a esa edad.

En el 2011 los casos registrados de hepatitis por VHA


fueron de 7 casos, en comparacin con 900 que se
dieron en el 2004. Y desde el 2006 no se realizaron
ms trasplantes por esta causa.

La vacuna est compuesta por virus inactivados. Se


administra va IM. En el calendario nacional se indica a
los 12 meses, en el programa ampliado de
inmunizaciones se contempla una segunda dosis a los
6 meses de la primera si: hay enfermedad heptica
crnica, inmunocomprometidos, convivientes de
inmunocomprometidos, hombres homosexuales,
drogadictos, personal y nios de jardines maternales,
instituciones penitenciaras, riesgo ocupacional,
trabajador de salud sin Ac, profilaxis post exposicin.

Vacuna

Edad/dosis

Edad/dosis

Cepa HM 175/Havrix

1-18 aos/ 720 UE

>19 aos/ 1440 UE

Cepa CR 326/ VAQTA

1-17 aos/ 25 U

>18 aos/ 50 U

Cepa GBM/ Avaxim

1-17 aos/ 80 U

>18 aos/ 160 U

Cepa RGSB/
VOROHEP

1-16 aos/ 12 UI

>17 aos/ 24 UI

Existe una vacuna combinada para hep A y B


untas con la aplicacin de 0-1-6 meses y
distintas dosis para cada componente segn
adulto o peditrico (360 ped VHA/ 720 adu
VHA y 10 mg para VHB en ambas).

Los Efectos Adversos locales son


enrojecimiento y dolor, los generales son
cefalea, fiebre, dolor abdominal, nauseas y
vmitos, mareos.

Se puede aplicar con otras vacunas, pero no


en el mismo sitio de inyeccin.

Vacuna anti-VPH

Infeccin de transmisin sexual ms comn. La


mayora son asintomticas y auto limitadas, pero
10% evolucionan a cncer de cuello uterino.

En Argentina cada ao se detectan 4000 casos


nuevos y 1800 mujeres mueren por ao.

La vacuna se desarrolla por ingeniera gentica,


de manera que se posee la capside vaca del
virus, sin ADN, sin potencial oncognico. Hay dos
vacunas: la bivalente (cervarix r, 2008) para los
VPH 16 y 18; y la tetravalente (gardasil r, 2006)
contra VPH 6, 11, 16 y 18.

Se indica a todas las nias de 11 aos, por


calendario. Pero se puede aplicar en mujeres
de 9 a 45 aos hayan o no iniciado las
relaciones sexuales y tengan o no
antecedentes de lesiones por VPH. Se puede
aplicar en paciente inmunocomprometidos
porque se obtiene por ingeniera gentica. Y
en pacientes que van a ser sometidos a
trasplante de rgano solido.

De aplicacin IM.

Coqueluche

Vacuna que ya incluida dentro del calendario. La


tos convulsa o coqueluche es una enfermedad
respiratoria contagiosa causante de importante
morbimortalidad en Argentina. Es muy frecuente
en lactantes menores de 12 meses. Y la mayora
de los internados son menores de 2 meses.

Por ende se concluye que los adultos cercanos al


pequeo son portadores de esta bacteria. Se ha
demostrado que la inmunidad luego del ingreso
escolar disminuye gradualmente entre los 5 y 10
aos. Por lo tanto se ha visto la necesidad de
reforzar la inmunidad en adultos.

Hasta el 1984 se incluan tres dosis en el


calendario, pero por los brotes ocurridos se
agreg el refuerzo a los 18 meses, y en 1985 se
agreg el refuerzo al ingreso escolar. Luego de
los brotes ocurridos en 2003 se constata un
aumento en la incidencia de casos. En el 2009
se incorpora la vacunacin en adolescentes,
para mejorar la persistencia de anticuerpos.

Las vacunas disponibles incluyen presentaciones


celulares que poseen suspensin de bacilos
muertos inactivados y las acelulares que poseen
la toxina diftrica (uno o ms antgenos
purificados).

Celulares
Triple bacteriana
Cudruple
Pentavalente

Acelulares

Quntuple
Sxtuple
Tetravalente
Triple acelular de adultos

El objetivo es disminuir la incidencia de tos


convulsa en menores de un ao.

No se debe utilizar como reemplazo del


refuerzo al ingreso escolar de los 5 aos.

Varicela

Infeccin causada por VVZ. Produce una enfermedad


moderada en nios, pero a veces puede llegar a ser
fulminante. Puede producir enfermedad grave en
inmunocomprometidos y en embarazadas no inmunizadas.

Es una vacuna preparada con virus vivos atenuados.


Contraindicada en el embarazo.

En pacientes expuestos, por ejemplo RN cuya madre presento


varicela 5 das antes o 48 horas posteriores al parto debe
recibir inmunoglobulina.

Se debe realizar Inmunoprofilaxis en nios o adultos en los


que la vacuna est contraindicada que tienen 96 horas postexposicin y no hay inmunoglobulina, deben recibir a los siete
das Aciclovir 80 mg/Kg/da cuatro veces al das por 7 das.

Rotavirus

Actualmente existen dos vacunas igualmente


seguras y eficaces contra rotavirus que ya han
sido licenciadas y registradas en nuestro pas y
en varios pases de Amrica Latina:
Vacuna oral atenuada (lquida) con cinco virus
hbridos bovino-humano (cepa G1, G2, G3, G4,
P[8]).
Vacuna oral atenuada (liofilizada), que contiene una
nica cepa de origen humano (cepa G1P[8]).

La vacuna atenuada con cinco virus hbridos bovinohumano se utilizan a partir de los 2 meses de edad, en
un nmero de 3 dosis con 2 meses de intervalo entre
cada dosis. La vacuna oral atenuada que contiene una
nica cepa de origen humano (cepa G1P[8]) se utiliza a
partir de los 2 meses de edad, en un nmero de 2
dosis con 2 meses de intervalo entre ambas.

La primera tiene efectividad de 98% para Gea por


rotavirus y 95% para disminuir la internacin. La
segunda de 85% respectivamente.

Si bien ha quedado demostrado que la vacuna no


aumenta el riesgo de intususcepcin, la ANMAT sigue
realizando vigilancia epidemiolgica.

Gracias.