HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
Abruptio placentae, Hemorragia accidental, Separacin prematura de placenta
normoinserta, ablacin de la placenta, placenta abrupta, aplopejia teroplacentaria.

Definicin

Es la separacin total o
parcial de la placenta de su
insercin uterina despus
de las 22 semanas de
embarazo y antes del
nacimiento del feto

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA.

Parte del sangrado ocurre del desprendimiento

ocurre entre las membranas y el tero y luego
drena por el cuello uterino: hemorragia
externa.

Parte se queda entre placenta desplegada y

tero: hemorragia oculta

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
EPIDEMIOLOGIA

Se presenta en el 1% de las gestaciones

Mortalidad fetal: 1 en 500 a 750 nacimientos
Tasa de mortalidad perinatal: 119 por 1000
nacimientos
Corresponde al 30% de hemorragias de la segunda
mitad del embarazo
Mortalidad materna: 1%

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA.
Factores de riesgo:
Trastornos hipertensivos del embarazo
Historia de DPP
Multiparidad
Edad > 35 aos
Parto prematuro y RPM (debido a imflamacion o descompresion subita de utero)
Sobredistencin uterina
Enfermedad vascular
Tabaquismo
Consumo de alcohol y/o drogas (cocana)
Trauma abdominal
Deficiencias nutricionales
Trombofilias
Cordon umbilical corto

FISIOPATOLOGIA
Fracaso o insuficiencia en Mx de anclaje a nivel decidual
Sangrado

Secuestro de sangre

Secuestro plaquetas
Por consumo.

Hematoma retroplacentario
Hipovolemia materna

Coagulopatias

Disecando la unin tero-placentaria

Infiltracin miometrial
Interrupcin del intercambio U-P

Contracciones tetnicas

Hipoxia fetal

Liberacin sustancia
tromboplsticas

CID

CLINICA
Hemorragia

VARIABLE ; INICIO BRUSCO

Dolor
abdominal

Escaso
Color oscuro
y
serohemtico
Contracciones
uterinas intensas
Signos de sufrimiento fetal 60 % u

Aumento de
la dinmica
Uterina

 Dolor:

Evolucin variable, es un dolor agudo,

Irradiacin dorso-lumbar (localizacin placentaria)
Dolor es intenso: infiltracin miometral o
hipertona uterina.

Hemorragia:

Frecuencia (80%).
Sangrado escaso y oscuro.
Ms
severos:
extravasacin
sangunea que infiltra el miometrio,
apopleja
tero
placentaria,
tomando el tero una coloracin
azulada
denominndosela
tero atigrado de Couvelaire.

 Hipertona uterina:
Casos severos.
Consecuencia de la liberacin de
las clulas deciduales de
lisosomas que modifica la
estabilidad celular, produciendo la
liberacin de una fosfolipasa que
da origen a la sntesis de
prostaglandinas.

Compromiso fetal
Moderadas: LCF
disminuidos
Compromiso Fetal
Severo : LCF
ausentes

Compromiso materno
Shock Hipovolmico

Coagulapata de consumo

Insuficiencia Renal Aguda

tero de Couvelaire

Embolia de LA

Sd. Sheeham

DIAGNSTICO

CLINIC
O

Ecografa: Datos negativos en la Ultrasonografa no excluyen

desprendimiento prematuro de la placenta
Hb, hematocrito
Perfil de Coagulacin
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina
Test de Winner- Reid: +
(fibringeno menor de 150 mg
%)
Proteinuria

Elevacin del dmero D (especificidad del 93% y un valor

predictivo positivo del 91%)
Trombomodulina, (marcador de la lisis endotelial que se
produce en el sincitiotrofoblasto).

% de
desprendimient
o

Sangrado (ml)
Tono uterino
PA
Pulso
Tiempo de
coagulacin
FCF
fibrinogeno

Leve
Moderado
< 10
10 -30
<100
normal
Norm
al
norma
l
norma
l
Normal
norma
l

Severo
> 30

100 - 500
irritable
Normal o

>500
Tetania

Normal o

Filiforme

Normal o

Prolongado

o
Normal o

obito

TRATAMIENTO
EDAD GESTACIONAL
ESTADO DE MADRE Y
FETO
Ejm:
Feto vivo y maduro
frente a un parto
vaginal no inminente

CESREA +
REPOSICIN
DE SANGRE Y
CRISTALOIDES

TTO A LA ESPECTATIVA EN EL
EMBARAZO PRE TRMINO

DPP
Separaci
n de
placenta

Hemorrag
ia
materna

Hemorrag
ia Fetal

Hiperton
a
Uterina

SUFRIMIENTO FETAL

Parto
expedit
o

Transfusi
n
vigorosa
y parto

Parto
inmediato y
transfusin
del lactante

Parto
expedit
o

TOCOLISIS
El tratamiento
tocolitico esta
contraindicado en
DDP

CESRE
A

La rapidez de la cesrea es un factor

importante en el resultado neonatal.
Toma de decisin ------+20 min =
MUERTE
O PARLISIS
CEREBRAL
FETAL

PARTO
VAGINAL

HEMOSTASIA

Depend
e de
contracc
in

Vasos se
constrien
Se evita
hemorragia
grave

Se estimula miometrio
con frmacos y masaje
uterino

persisten
problemas de
coagulacin

TRABAJO
DE PARTO
Con DPP
extenso:
HIPERTONA
DEL TERO
Difcil
determinaci
n por
palpacin

AMNIOTOM
A
Escape de L.A
podra disminuir
la hemorragia
desde el sitio de
implantacin.

Entrada
de
tromboplastina
y fact de
coagulacin a
circulacin
materna

OXITOCINA

( dosis estndar)
DPP + no
contracciones
rtmicas
superpuestas

Escape de
tromboplastina a
circulacin
materna
SNDROME DE
EMBOLIA DE L.A

TRATAMIENTO
DPP leve
Edad gestacional mayor a 35
semanas:
Interrupcin del embarazo mediante
induccin oxitcica
o cesrea segn condiciones
obsttricas.

TRATAMIENTO
DPP leve

Edad gestacional menor a 35 semanas:

Plantear un manejo expectante

con vigilancia estricta en un
centro de atencin terciaria.
Induccin de madurez
pulmonar fetal.
Monitorizacin de la FCF y
PBF cada 48-72 horas.
Amniocentesis si se
sospecha infeccin
intrauterina subclnica.

TRATAMIENTO
DPP MODERADO-SEVERO
Interrumpir el embarazo
de inmediato por la va
ms expedita.
O.F P.V
Muerte del feto traduce
un desprendimiento
masivo----con alto riesgo
de descompensacin
hemodinmica y/o
alteracin significativa
de las pruebas de
coagulacin (CID).

TRATAMIENTO
DPP MODERADO SEVERO
Evaluacin
hemodinmica:
Administrar cristaloides y
valorar la necesidad de
transfundir glbulos rojos.
Acompaar 1 unidad de
plasma fresco congelado
(PFC) por cada 4 unidades
de GR.
( Mantener un hematocrito > 28%
y una diuresis > 30 ml/h)

HISTERECTOMA

La decisin de
practicar una
histerectoma debe
tomarse cuando el
tero es incapaz de
producir retraccin y
disminucin apropiada
de la hemorragia.

Asegurar el
estado fetal

Asegurar el
estado materno.

Definir la viabilidad fetal. bito fetal

terminar embarazo.
Definir la edad de gestacin, (>37 sem
terminar )

M.S

LEVE