HIPOTIROIDISMO

Epidemiologia

Es el estado metabolico que resulta de la

deficiencia de hormonas tiroideas
Prevalencia: 1 a 4% en adultos, predominio sexo
femenino. Y en mayores de 60 aos aum a 14%
95% corresponde a hipotiroidismo primario
(problema de glandula tiroides) y el 5% restante a
hipotiroidismo secundario (problemas hipofisarios
o hipotalamicos)

Etiologia

Tiroiditis de Hashimoto : es la mas frecuente, >

frecuente en mujeres, autoinmune, Anticuerpos +,
cursa con bocio, asociacion familiar, se asocia a LES,
vitiligo, Addison
Atrofia idiopatica (frecuente en ancianos, cursa sin
bocio)
Hipotiroidismo post tratamiento ( I 131, post
cirugia)
Hipotiroidismo posparto
Hipotiroidismo inducido por drogas (litio, yodo,
amiodarona)

Acciones de las hormonas tiroideas

Modulan un gran numero de procesos

metabolicos
Afectan el crecimiento y desarrollo de gran
parte de los tejidos
Intervienen en la concentracion y actividad de
numerosas enzimas, vitaminas
Intervienen en la secrecion y degradacion de
otras hormonas

Acciones de las hormonas tiroideas

Metabolismo proteico: estimulan la sintesis

proteica, intervienen en el crecimiento, en la
sintesis y secrec de somatotrofina
Metabolismo de los HC: aum la absorcion de
glucosa, la captacion de glucosa x los tejidos
y la cc de precursores para gluconeogenesis,
potencian efecto de catecolaminas e insulina
Metabolismo lipidico: aumentan la lipolisis
Efecto termogenico: estimulan la
termogenesis

Manifestaciones clinicas

Tempranas: astenia, debilidad, apatia, piel fria,seca,palida,

caida de cabello, intolerancia al frio, constipacion, aumento
de peso, artralgias, mialgias, cefalea, alteraciones
menstruales, bocio, retardo en la relajacion del reflejo
aquiliano
Tardias: piel muy seca y quebradiza, cabello despulido,
disfonia, voz ronca, debilidad muscular, bradipsiquia,
esterilidad, mixedema en brazos y piernas (no deja godet),
macroglosia, edema en cara y parpados, derrame pleural,
pericardico, ruidos hipofoneticos, bradicardia, hipotermia

Esquema

Bocio

Bocio

Facies hipotiroideas

Laboratorio

Dislipemia: aumento de colesterol y trigliceridos

Anemia (> normocitica)
Hiponatremia dilucional
Hormonas tiroideas: Aumento de TSH y
disminucion de T3 y T4
Anticuerpos: antiperoxidasa y anti receptor TSH

Diagnostico

Sospecha clinica
Hormonas tiroideas: aumento de TSH y
disminucion de T4 libre
Ecografia tiroidea

Diagnostico diferencial

Sindrome depresivo
Demencia Senil

Tratamiento

Administracion de Levotiroxina: 1,6 ug/kg/dia en

ayunas, una vez al dia
Dosis inicial 25 a 50 ug/dia en pacientes > 50 aos o
con enfermedad coronaria
Dosis inicial 75 a 100 ug/dia en pacientes < 50 aos
o sin enfermedad coronaria
Se evalua respuesta al tto segn la respuesta clinica
y el dosaje de TSH entre 4 a 6 semanas y se
realiza ajuste de dosis hasta normalizar la TSH

Tratamiento

Tener precaucion si el paciente recibe ciertas drogas

Hierro, colestiramina, sucralfato, hidroxido de
aluminio: altera la absorcion de levotiroxina
(indicarlas alejada de la levotiroxina)
Carbamazepina, DPH, rifampicina: aum
metabolismo y aum requerimientos de levotiroxina
Efectos adversos de la levotiroxina: no tiene, el
unico riesgo es pasar a un hipertiroidismo (arritmias y
osteoporosis)
Contraindicaciones de la levotiroxina: en
Tirotoxicosis y en el IAM

Seguimiento

Una vez normalizada la TSH, dosar cada 6 meses

y luego una vez al ao
El uso de hipoglucemiantes orales,
anticoagulantes, estrogenos y el embarazo
pueden requerir un ajuste de dosis. La edad
disminuye el requerimiento
La levotiroxina es segura en el embarazo y como
los requerimientos suelen aumentar se recomienda
dosar TSH cada trimestre

Hipotiroidismo subclinico

Pacientes sin sintomas u oligosintomaticos

Alteracion en el laboratorio:TSH aumentada con T3
y T4 normales
Prevalencia del 3% en adultos, 10% en mujeres
posmenopausicas y 15% en > 65 aos
El tratamiento es controversial
Solicitar Anticuerpos antifraccion microsomal y
perfil lipidico

A favor del tratamiento en

hipotiroidismo subclinico

A)Previene la progresion de sintomas hacia un

hipotiroidismo manifiesto
B)Disminuye la morbilidad cardiaca al tener efecto
hipolipemiante
C)Mejoraria algunos sintomas

En contra del tratamiento en

hipotiroidismo subclinico

A)La mayoria no desarrollan hipotiroidismo

manifiesto
B)Los resultados del tto son discutidos
C)Dudas sobre la poca especificidad de los sintomas
D)Aumenta costos
E)Puede haber efectos adversos: osteoporosis, FA
en mujeres posmenopausicas

Hipotiroidismo subclinico
Se recomienda tratamiento en los siguientes casos:
1)con sintomas como depresion, infertilidad en
mujeres jovenes, alteraciones de las funciones
cognitivas
2)con TSH > 10uU/ml
3)origen autoinmune (Ac anti FM +) o por I 131
4)bocio molesto o dislipemia

Tratamiento del
hipotiroidismo subclinico

La dosis es menor: levotiroxina 1 ug/kg/dia

Seguimiento con TSH anual (una vez normalizada
la TSH)