Staphylococcu

Los

cocos Gram positivos

constituido por 4 Familias:

estn

Staphylococcaceae.- catalasa positiva

Micrococcaceae.
Dermacoccaeae.-
Streptococcaceae.- catalasa negativa


La familia Staphylococcaceae tiene los siguientes gneros:

Staphylococcus*
aureus
epidermidis
saprophyticus

Macrococcus

Jeotgalicoccus

Galinococcus

Gemella

Los estafilococos (del griego

Staphyle= racimo) son cocos

Gram+ de 0,5-1 m de
dimetro, inmviles, aerobios y
anaerobios
facultativos,
caracterizados en que se
agrupan de forma irregular en
racimo

Exudado mostrando pequeos racimos de cocos grampositivos (Staphylococcus).

Tincin de estafilococos con azul de metileno.

Fotografa de S. aureus en caldo de cultivo, con el

microscopio electrnico de barrido.

S. aureus puede formar parte de la flora

normal de las personas sanas y se halla en la

mucosa nasal del 20-40 % (portadores nasales)
y en la piel del 10-20 %, especialmente en las
manos y perin. Se ha observado que, cuando
los
portadores
sufren
intervenciones
quirrgicas, son ms frecuentes los casos de
sepsis.

Es la causa de procesos inflamatorios en el

tubo digestivo (enterotoxinas) o en la piel

(toxina exfoliativa). Una de las causas ms
comunes de infecciones oportunistas en el
hospital y en la comunidad; incluyendo
neumona,
osteomielitis,
artritis
sptica,
bacteriemia, endocarditis, abscesos diversos y
otras infecciones de piel

S.

aureus, prototipo de los estafilococos

patgenos, es el agente causal de la mayora
de infecciones; se caracteriza por producir
coagulasas o fermentar el manitol, elaborar
diversas toxinas, en especial la toxina "alfa", y
sintetizar en su mayora un pigmento amarillo
dorado, no difusible, que colorea las colonias.
Es inmvil y no forma esporas

Toxinas
Hemolisinas. Son exotoxinas proteicas

termolbiles, que presentan una accin

ltica sobre los hemates y una accin
txica sobre otras clulas (leucocitos,
macrfagos, fibroblastos). En realidad son
toxinas citolticas o citotxicas. Se conocen
4 toxinas o hemolisinas:
Toxina o hemolisina "alfa". Es una
fosfolipasa, que presenta propiedades
hemolticas sobre los glbulos rojos de
conejo a 37 C y es 1a responsable de los
zonas de hemlisis que se observan

Toxina

o
hemolisina
.
Es
una
esfingomielinasa activa sobre los glbulos
rojos de carnero, cuya zona de hemlisis
aumenta de tamao si despus de incubar
la placa a 37C se coloca a 4C (lisis calorfro): es, adems, dermonecrtica y
frecuente en los estafilococos de origen
animal.
Toxina o hemolisina "gamma" y delta
Tienen una importancia menor, pero
contribuyen a la patogenia de las lesiones.

Leucocidinas.

Adems
de
las
leucocidinas
asociadas
con
las
hemolisinas,
existen
leucocidinas
no
hemolticas (factor de Panton y Valentine).
compuestas por dos subunidades F y S,
que se fijan en los fosfolpidos de la
membrana
de
los
polinucleares
y
macrfagos y producen alteraciones de la
permeabilidad que ocasionan la muerte de
los
fagocitos.
Por
otra
parte,
los
estafilococos patgenos se caracterizan
por su capacidad de supervivencia y de

Exfoliatina. Algunas cepas de S. aureus son

capaces de producir una exotoxina proteica

dermotrpica, que a partir de una lesin local
difunde por la sangre y llega a la piel, donde
produce enrojecimiento y lesiones vesiculares
seguidas de una exfoliacin ms a menos
extensa.
Enterotoxinas. Son exotoxinas proteicas que
presentan la propiedad de ser resistentes al
calor y a las enzimas proteolticas (jugo
gstrico). Se fijan en los receptores nerviosos
del tubo digestivo produciendo nuseas,
vmitos y diarrea, por accin de la toxina sobre
el
centro
del
vmito.
Se
conocen
6

Hialuronidasa.

Enzima
que
degrada
el
tejido
conectivo,
permitiendo
el
avance
del
microorganismo hacia zonas ms
profundas.
o
-lactamasa.
Hidroliza
el
anillo
-lactmico
presente en la estructura molecular
de las penicilinas

Penicilinasa

Coagulasas. La coagulasa libre

es una profenzima que, en

presencia de protrombina y/o de
un cofactor del plasma sanguneo
(coagulase reacting factor o CRF),
forma un complejo con actividad
proteoltica, que transforma el
fibringeno en fibrina y produce la
coagulacin
del
plasma
sanguneo; a su vez se liberan
fibrinopptidos que presentan
accin sobre la fibra muscular
lisa. Se considera relacionada con
la virulencia, pues la mayora de

Fibrinolisinas

(estafiloquinasas).
Transforman el plasmingeno en plasmina
o fibrinolisina, que descompone las mallas
de fibrina. Contribuyen a la capacidad de
invasin del estafilococo en los focos
inflamatorios y es responsable de la
descomposicin del cogulo de fibrina y de
la formacin de micrombolos causantes
de
las
metstasis
supuradas.
Son
elaboradas
principalmente
por
los
estafilococos patgenos de origen humano.

Propiedades de virulencia de S. aureus en la

formacin de pus y abscesos.

Infecciones localizadas en la piel y

mucosas.
La ms benigna es la foliculitis, proceso

inflamatorio pigeno centrado alrededor de un

folculo piloso; puede dar lugar a furnculos,
cuando se afecta, adems, el tejido celular
subcutneo, y ntrax, cuando se produce la
fusin de varios furnculos y se alcanzan
tejidos ms profundos; se localiza este ltimo
generalmente en la parte posterior del cuello
y
espalda.
Tambin
puede
producir
infecciones de las heridas y quemaduras,
abscesos subcutneos y submucosos.

En los nios produce el imptigo contagioso

cuando afecta las capas superficiales de la

piel de la cara (vesculas que se transforman
en
costras
melicricas),
que
puede
presentarse en forma epidmica, y el pnfigo
del recin nacido. Produce la mayora de
infecciones supurados superficiales, sobre
todo de la piel, que constituyen lo puerta de
entrada del estafilococo en el organismo.

Imptigo por S. aureus en un nio. Vesculas y

pstulas.

Foliculitis de la barba. Pstulas y

pequeos abscesos.

Absceso cutneo en el cuello,

complicacin de un folculo piloso
infectado de la barba.

Carbunclo. Pstulas coalescentes de los

folculos y mltiples sitios de drenaje
purulento.

ntrax causado por S. aureus en un

enfermo con diabetes mellitus.

Nio con SSSS. Conjuntivitis purulenta,

descamacin perioral, vesculas descamndose
en el cuello.

El mismo nio mostrando, en una etapa

posterior, una exfoliacin extensa producida
por la ruptura del estrato granuloso por las
toxina.

SSSS en un nio. La epidermis se separa y descama,

dejando la piel enrollada en las mrgenes, y revelando
un rea hmeda, roja y brillante.

Toma de muestra de un absceso que ha

drenado.

Nio con Sndrome de Piel Escaldada

Diversas lesiones en piel causadas por

estafilococos.

Imptigo ampolloso
Se presenta en recin nacidos y en nios pequeos
Presenta con pequeas o grandes ampollas de 0,5 a 2 o ms

cm, superficiales, frgiles, en el tronco y extremidades

De la misma forma que el sndrome estafiloccico de la piel
escaldada y la fiebre escarlata estafiloccica, es producido
por la exfoliatina de S. aureus.
En este caso las vesculas se transforman en ampollas que
tienen en su interior un lquido amarillo claro. Al desprenderse
se desarrolla una fina costra de color pardo de aspecto similar
al barniz.
La curacin se produce sin dejar cicatrices.

COSTRA
MIELECERICA

Infecciones metastsicas de
localizacin visceral
Los estafilococos, ya libres o en el interior de

los leucocitos polimorfonucleares, pueden

difundir por va linftica o hemtica y
colonizar tejidos y rganos diversos, donde
producen lesiones pigenas y abscesos:
meningitis, artritis, pleuritis, osteomielitis en
nios
y
adultos
jvenes,
abscesos
pararrenales en personas de edad avanzada,
endocarditis frecuentes en drogadictos. Son
especialmente
graves
la
neumona
o
bronconeumona estafiloccicas, que se

Enterotoxinas.
Producen

cuadros
de
intoxicacin
alimentaria. El consumo de alimentos
contaminados por estafilococos que han
elaborado
enterotoxina,
en
especial
productos de pastelera que contienen
crema, puede producir un cuadro de
gastroenteritis, que se caracteriza por su
corto perodo de incubacin (1-6 horas),
ausencia de fiebre, predominio de nuseas
y vmitos, seguido de diarrea de 1 2 das

Sndrome

del shock txico. Est

caracterizado por fiebre, eritrodermia
generalizada con descamacin de las
manos y los pies, edema, hipotensin con
alteraciones hepticas y fallo renal que
presenta una letalidad del 5-10 %. Se ha
observado durante la menstruacin en
mujeres jvenes que en su mayora usan
tampones durante largo tiempo y tambin
en nios mayores.

Diagnstico de
Laboratorio
El Staphylococcus aureus, se puede

aislar de distintas muestras clnicas

como secrecin de heridas, abscesos,
sangre en el caso de infecciones
sistmicas,
deposiciones
en
enterocolitis, alimento o leche en
caso de intoxicacin alimentaria.

En el laboratorio crece

esta bacteria tanto en

agar sangre como en
agar chocolate despus
de 24 horas a 37C, y se
observan colonias
medianas, blancas,
cremosas, brillantes,
pasada las 24 horas (4872 horas), se pueden ver
esas colonias blancas
ahora de color amarillo

Colonias de S. aures en agar sangre.

Note la -hemlisis.

A las colonias mas

aisladas en la placa
se le realiza una
tincin de gram,
donde se observa
al microscopio
cocceas gram
positivo en racimo.

Se le realiza tambin una

catalasa, que dar

positiva, por la presencia
de esta enzima en
Staphylococcus spp, que
desdobla el perxido de
hidrgeno en agua y
oxgeno
(desprendimiento de
burbujas) y esta prueba
nos ayuda a diferenciarlo
de los Streptococcus spp

Para la deteccin de

Staphylococcus aureus se
requiere realizar la prueba
de la coagulasa que nos
permite diferenciar al S.
aureus de otras especies
del gnero Staphylococcus.
La coagulasa es una
enzima que estimula la
conversin del fibringeno
en fibrina, por lo que
comprueba la facultad de
un microorganismo de
coagular el plasma por
accin de esta enzima. Si
es coagulasa positivo, se
produce una turbidez
alrededor de la colonia,
debida a la coagulacin del

Tratamiento
Penicilina antiestafiloccicas, como Cloxacilina.
Se puede administrar penicilina G benzatina

en
monodosis parenteral, o penicilina V o amoxicilina por va
oral durante 10 das.
Tambin pueden ser tiles las cefalosporinas de primera y
segunda generacin, y amoxicilina/cido clavulnico.
En pacientes alrgicos: macrlido por va oral o
mucopirona tpica.
Es conveniente el lavado local y descostrado con ayuda
de jabones antispticos.
Los tratamientos tpicos con antibiticos (Polimixina,
bacitracina o neomicina) tienen una eficacia inferior a los
sistmicos, excepto los realizados con mupirocina.
En el imptigo ampolloso se trata con cloxacilina, o

ltimamente se ha incrementado el
conocimiento acerca de los otros
estafilococos
que
constituyen
un
componente importante de nuestra
flora normal, los estafilococos coagulasa
negativos.
Estas
especies
son
endgenas en humanos y ciertos
animales,
y
previamente
eran
consideradas como saprofitas o de baja
patogenicidad.

Las especies humanas coagulasa

negativas incluyen S. epidermidis, S.
hominis, S. haemolyticus, S. warneri,
S. capitis, S. saccharolyticus, S.
auricularis, S. saprophyticus, S.
cohnii, S. xylosus (generalmente
obtenido
por
contacto
con
animales), y S. simulans.

Estos aislamientos a menudo

eran
considerados
como
contaminantes de piel o de
mucosas cuando se encontraban
en especmenes clnicos. Sin
embargo, la informacin reciente
ha documentado ejemplos de
infecciones
por
especies
coagulasa negativas.

Entre
estas
infecciones
tenemos
bacteriemia y la endocarditis infecciosa,
infeccin o colonizacin de derivaciones de
lquido cefalorraqudeo (LCR), ventrculoauriculares o de otro tipo, catteres
intravenosos
y
prtesis
articulares,
peritonitis
asociada
con
dilisis,
osteomielitis
o
pioartritis,
y,
principalmente, infecciones del tracto
genitourinario (TGU), y casi todas son
complicaciones
de
procedimientos
invasores comunes en la prctica mdica

La principal especie causante de estas

infecciones es S. epidermidis, aunque la
identificacin
cuidadosa
de
los
aislamientos
ha
demostrado
la
importancia de otras especies como
patgenos potenciales o probables.
Recientemente, cepas de S. epidermidis
resistentes a meticilina se han vuelto un
problema
clnico,
especialmente
en
pacientes con prtesis de vlvulas
cardacas, o en los que han sufrido otro
tipo de ciruga cardiaca.

S.
saprophyticus
se
ha
identificado claramente como
una de las causas ms comunes
de infeccin del tracto urinario en
mujeres
jvenes
activas
sexualmente,
y
estudios
recientes sugieren que puede ser
la segunda causa de esas
infecciones en este grupo.

Se
ha
sugerido
que
S.
saprophyticus tambin puede ser
causa de uretritis no gonoccica en
hombres,
o
causar
otras
enfermedades
de
transmisin
sexual.

Importancia clnica de las especies

de Staphylococcus
Patgeno cuestionable
Patgeno comn o no determinado o poco Patgeno raro
comn
S.
S.
S.
S.
S.
S.

aureus
epidermidis
saprophyticus
haemolyticus
lugdunensis
schleiferi

S.
S.
S.
S.
S.

hominis
warneri
saccharolyticus
cohnii
simulans

S. capitis
S. xylosus
S. auricularis