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Clasificacion de lesiones de nervios

perifericos Seddon & Sutherland

Miranda Torres Berenice

Anatomia
Todo nervio periferico esta constituido por
fibras nerviosas agrupadas en fasciculos
(funiculos).Cada fasciculo esta compuesto
predominantemente por fibras nerviosas
motoras, sensitivas o simpaticas, aunque
todas ellas pueden estar contenidas en
un fasciculo.

Lesin por
agentes.
inflamatorio

Trauma
Mecanico
Termico
quimico

Tumoral..
Neurofibroma
Schwannoma o
neurofibrosarcoma

isqumico

Traumatismo indirecto:
Traccin: 21% fracturas/luxaciones lesin neurolgica

Lesin de hombre con lesin del nervicircunflejo (acilar).


Fractura humero con lesin del nervio radial.
Fraccin o luxacin de la mueca con lesin del N.mediano.
Lesiones ligamentosas de rodilla con lesin de CPE (nervio
peroneo comn)
Luxacion de cadera con lesion del nervio ciatico
Compresion: se unen mecanismos traumticos e
isqumicos.

Clasificacin Seddon
3 categoras:
Neuropraxia: dao localizado en la mielina ( a menudo
por compresion) con axon indemne sin degeneracion
distal.
Axonotmesis: disrupcion de axon y mielina, con Epineuro
indemne. Existe degeneracion walleriana.
Neurotmesis: disrupcion completa del nervio.mal
pronostico .suele ser necesario reparar el nervio.

Clasificacion Sutherland
Tipo I: equivale a la neuropraxia. La recuperacion funcional es completa al
cabo de semanas o meses.
TIPO II: el endoneuro y perineuro se hallan intactos, pero los axones estan
fisiologicamente interrumpidos. Dado que el endoneuro esta integro, la
regeneracion axonal esta dirigida a lo largo de su recorrido original y por
ello se puede esperar una frecuperacion funcional completa.
TIPO III: el endoneuro esta interrumpido, quedando integro el perineuro. La
recuperacion funcional es incompleta .
TIPO IV: la integridad del nervio se debe a un tejido cicatricial que
contiene los fasciculos nervioso interrumpidos .la degeneracion retrogada
y la fibrosis interfascicular es mas acusada, por lo que la recuperacion es
minima.
TIPO V: equivale a la neurotmesis. Dado que se da en las lesiones abiertas
siempre esta indicada una exploracion quirurgica . La recuperacion funcional
espontanea no existe.

Grado 1

Grado 2

Grado 3

Grado 4

Grado 5

Deficit motor

total

total

total

total

total

Deficit
sentivo

Minimo o
nulo

total

total

total

total

Deficit
vegetativo

Minimo o
nulo

total

total

total

total

Persiste
conduccion
distal
No actividad
voluntaria

Interrupcion
de
conduccion.fi
brilacion en
reposo. No
actv.
voluntaria

Interrupcion
de
conduccion.fi
brilacion en
reposo. No
actv.
voluntaria

Interrupcion
de
conduccion.fi
brilacion en
reposo. No
actv.
voluntaria

Interrupcion
de
conduccion.fi
brilacion en
reposo. No
actv.
voluntaria

Desmieliniza
cion
selectiva. No
atrofia
muscular

Degeneracio
n walleriana
del axon.
Atrofia
muscular
progresiva.

Desmieliniza
cion,interrup
pcion del
axon/d.waller
iana del axon
.
Fibrosis
intrafascicula
r

Desmieliniza
cion,interrup
pcion del
axon/d.waller
iana del axon
.
Rotura epi.
Firbrosis
intra y
perineural

Desmielinizacio
b. Interrupcion
del axon,
interrupcion
estructuras
conectivas ,
atrofia
muscular
progresiva

Anat.pato.

dx

Clinica de lesion de nervio periferico:


valoracion de la potencia muscular. (E.DANIELS y Cols ).

Paralisis total

Contraccion sin desplazamiento

Movilidad activa (s/influencia de la


gravedad)

Mmovilidad activa &en contra de la


gravedad

Movilidad activa en contra de la


gravedad & ligera resistencia

Fuerza muscular normal

dx

Evaluacin de la sensibilidad (HiguetZachary)


sensibilidad

caracterizacin

Anestesia total en zona autonoma

Sensibilidad solorosa profunda

Ligera sensibilidad tactil & dolorosa en zona


autonoma

2+

Igual a S3 con sensacion subjetiva hiperalgesica e


hiperestesica.

Sensibilidad dolorsa cutanea & tactil en zona


autonoma

3+

Sensibilidad cutanea & tactil con discriminacion


entre dos puntos a una distancia mayor de 1 cm

Sensibilidad discriminativa a una distancia menos a


1 cm

SEDDON

Neuropraxi
a
Axonotmesi
s

Neurotmesi
s

SUTHERLAND

Estructur
a
lesionada

Clnica

Afectacin
nerviosa

Recuperaci
n

Mielina

Desmieliniz
Motora>sen
acion
sitiva
segmentaria

+(semanas)

II

Axon

Axon
lesionado

+(meses)

III

Endoneuro

Patron
Completa
mixto:
axonotmesis
/neurotmesi
s

IV

Perineuro

Neuroma en
continuidad

Completa

epineuro

Seccion del
tronco del
nervio

completa

completa

+/Desorganiza
da

Imagenologia: Rx, tomografia computarizada, resonancia nuclear


magnetica.
SIGNO TINEL:consiste en la aparicion de parestesias sobre el
trayecto del nervio, tras la percucion del tronco nervioso en un
punto distal a la lesion . Indica que el tubo endoneural esta
avanzando con brotes axonicos en vias de regeneracion que no
se han mielinizado por completo. Pecisa, porlotanto, la integridad
del tubo endoneural.No debe explorarse hasta despues de 6
semanas de la lesion o sutura. La velocidad de regeneracion es
de aprx.1mm diario.
ELECTROMIOGRAFIA: es una tecnica para la evaluacion y registro
de la actividad electrica producida por los musculos esqueleticos

TX
Conservador o quirrgico.
depende de

Dx preciso
Naturaleza, localizacin & gravedad
Fisioterapia
Drogas para el dolor.. Aines, amitriptilina, carbamazepina,
ac. Valproico, gabapentina.
QX. (tecnicas.. Neurorrafia, neurolisis, injerto interfascicular
y neurotizacion

Evaluacin de la recuperacin funcional

Complicaciones
Sindrome regional doloroso :
Cambios troficos en la musculatura, enrojecimiento de la
piel,calor, edema, caida de vellos,cronicamente resequedad
en la piel.
Formacion de cicatrices:retardan o impiden la
recuperacion sensitiva y motora
Formacion de neuromas: disestesicos al tacto cutanea
en un trayecto neural.
Atrofia muscular: irreversible por denervacion a los 3 mss

control
Consult 1a
a

2a

3a

4a

5a

frecuenc 7-10
ia
dias

6
12
24
36
ao
semana semana semana semana
s
s
s
s