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Yessenia Carter
Interna kinesiologa-2015
Consultorio renca-sala ERA
ASMA
Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas, en el cual
intervienen varios tipos celulares, destacndose el mastocito, el
eosinfilo y el linfocito T.
EPIDEMIOLOGIA
Ms comn en la niez y es la principal causa de ausentismo
escolar. En pases desarrollados la prevalencia del asma se ha
elevado significativamente en las ltimas dcadas, tanto en
nios como en adultos, y dado que se estima que hacia el ao
2025, la poblacin urbana se incrementar desde un 45 hasta
un 59%, es lgico pensar que en el mundo se producir un
incremento de asmticos en las prximas dos dcadas.
ETIOLOGA
Asma alrgico (extrnseco) : nios y jvenes que tienen una
historia familiar positiva de atopa.
Asma idiosincrsico (intrnseco): adultos con edad superior a
los 45-50 aos
PATOGENIA
Se deben tener en cuenta
aspectos como:
Hiperreactividad
bronquial
Estimulos
Inflamacin bronquial
Remodelacin
INFLAMACIN BRONQUIAL
Participan diversos tipos de clulas como los mastocitos y eosinfilos
que son activados por estmulos especficos o inespecficos y que
liberan mediadores que tienden a mantener y amplificar el proceso
inflamatorio.
LEUCOTRIENIOS que producen:
En ella participan diversos tipos de clulas, entre las que destacan los
mastocitos y eosinfilos que, al ser activados por estmulos especficos o
inespecficos, liberan mediadores que tienden a mantener y a amplificar el
proceso inflamatorio.entre los mediadores destacan los leucotrienos.
Los leucotrienos parecen ser particularmente importantes en la patogenia del
asma. Ellos son capaces de contraer el msculo liso, producir hipersecrecin de
mucus y aumentar la permeabilidad vascular, con extravasacin de lquido y
protenas.
El proceso inflamatorio causa infiltracin celular, aumento de la permeabilidad
vascular, edema y contraccin del msculo liso que en algunos pacientes,
probablemente mal tratados, conduce a lo largo de los aos a una progresiva
remodelacin de las vas areas, cuyos componentes principales son depsito de
colgeno, hipertrofia e hiperplasia del msculo liso y engrosamiento de la
membrana basal. Adems, la acumulacin de clulas activadas aumenta la
concentracin local de mediadores disponibles para ser liberados por los
estmulos apropiados.
Uno de los principales mecanismos que explican que la inflamacin cause
hiperreactividad bronquial es el efecto mecnico del engrosamiento de la pared,
que amplifica los efectos de la contraccin del msculo liso. (imagen)
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Hiptesis para explicar la hiperreactividad bronquial:
ALERGIA O ESTMULOS
Los estmulos que pueden desencadenar obstruccin bronquial en los asmticos son muy variados y pueden clasificarse en dos categoras
principales.
Estmulos especficos, que inducen obstruccin bronquial slo en algunos enfermos que tienen una susceptibilidad selectiva. El ejemplo
ms frecuente es el estmulo antignico, que slo produce obstruccin bronquial en los sujetos hiperreactivos, que adems son atpicos y
tienen la va area como "rgano de choque".
Los alergenos posibles son muchos pero los ms frecuentes pueden sistematizarse en: Plenes anemfilos. Los ms frecuentemente
involucrados son los de pastos (gramneas) y malezas, que se encuentran en el aire desde primavera a principios de otoo. Los plenes de
rboles sensibilizan con menos frecuencia y su polinizacin es, generalmente, ms corta. Polvo de habitacin. Es una mezcla de tierra,
plenes, descamaciones cutneas, , pelusas, etc. Su principal alergeno es un caro microscpico, llamado Dermatofagoides pteronissimus,
que se multiplica en el piso, camas, alfombras, etc. Existen, adems, variedades propias de ambientes especiales (D. farinae), como
panaderas. Caspa de animales (perro, gato, caballo, conejo, etc.) y plumas. Hongos. Prosperan en lugares hmedos de la casa o sobre
determinados substratos (granos, heno, sistemas de aire acondicionado, etc.).
Estmulos inespecficos. Son aquellos que, en niveles que no afectan las personas normales, provocan obstruccin en la mayor parte de
los asmticos.
Los alergenos posibles son muchos pero los ms frecuentes pueden sistematizarse en: Plenes anemfilos. Los ms frecuentemente
involucrados son los de pastos (gramneas) y malezas, que se encuentran en el aire desde primavera a principios de otoo. Los plenes de
rboles sensibilizan con menos frecuencia y su polinizacin es, generalmente, ms corta. Polvo de habitacin. Es una mezcla de tierra,
plenes, descamaciones cutneas, , pelusas, etc. Su principal alergeno es un caro microscpico, llamado Dermatofagoides pteronissimus,
que se multiplica en el piso, camas, alfombras, etc. Existen, adems, variedades propias de ambientes especiales (D. farinae), como
panaderas. Caspa de animales (perro, gato, caballo, conejo, etc.) y plumas. Hongos. Prosperan en lugares hmedos de la casa o sobre
determinados substratos (granos, heno, sistemas de aire acondicionado, etc.). La condicin de atopia y los alergenos responsables pueden
ponerse de manifiesto mediante la aplicacin intracutnea del antgeno, mediante
el mtodo de la escarificacin o puncin superficial (prick test.) Si existe la IgE especfica correspondiente se produce una ppula o roncha
a los 10 y 15 minutos.
En resumen:
Un bronquio hiperreactivo produce obstruccin bronquial a travs de:
Espasmo del msculo liso bronquial
Edema de la mucosa
Hiperplasia e hipertrofia del msculo liso
Hipersecrecin con retencin de secreciones
La magnitud del broncoespasmo depende del grado de hiperreactividad bronquial y de la intensidad del estmulo
La obstruccin de la va area no es uniforme. En las zonas ms obstruidas disminuye la ventilacin alveolar y aumenta la perfusin. En
las zonas menos obstruidas hay hiperventilacin
En las crisis moderadas existe hipoxemia cuya intensidad se acenta a medida que se agrava la obstruccin y en crisis graves puede
haber retencin de CO2
FISIOPATOLOGA
DIAGNOSTICO
CRITERIOS CLNICOS
Anamnesis:
Tos
Sibilancias,
disnea
y
sensacin
de
pecho
apretado
Madrugada- maana
Historia familiar.
CRITERIOS FUNCIONALES
Flujometra: (PEF)
Severidad de la obstruccin: Se cuantifica mediante el
valor del PEF
Obstruccin leve: valor de PEF sobre el 70% Vt
-obstruccin moderada: PEF entre 60 y 70% Vt
-obstruccin severa: valor del PEF bajo 60% Vt.
Respuesta a broncodilatadores en aerosol
Prueba de provocacin bronquial con ejercicio
Espirometra basal y post aerosol broncodilatador
Radiografa de trax
CLASIFICACIN DE GRAVEDAD
TRATAMIENTO DE MANTENCIN
Asma Leve: Tratamiento indicado y controlado en atencin primaria Durante el episodio Beta2 adrenrgico en
aerosol 2 puff (200 g) cada 6 horas hasta que se controlen los sntomas.
Si no hay buena respuesta, en casos excepcionales puede usarse corticoides orales: prednisona 1-2 mg/kg/da, dosis
nica matinal.
Nb
Corticoides y antibiticos.
Indicaciones post crisis
SBT 2p/ 4-6 hrs
Budesonida 2p/8hrs
Prednisona 0.5mg/kg al da x 7
Atb por sospecha
Educacin control 48Hrs
TRATAMIENTO KINESICO
Problemas kinesico
Obstruccin va area
Hiperinsuflacinpulmonar
Ventilacin pulmonar disminuida
Alteracin de la mecnica diafragmtica
Fatiga muscular
Desacondicionamiento fsico.
Problemas kinesico
Obstruccin va area
Hiperinsuflacinpulmonar
Ventilacin pulmonar disminuida
Alteracin de la mecnica diafragmtica
Fatiga muscular
Desacondicionamiento fsico.