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renal aguda
IV Congreso Colombiano de
Nefrologa Peditrica
Natalia Meja
Pediatra nefrloga
Concepto de biomarcador
Lesin
Lesin renal
aguda
Falla renal
aguda
Modificaciones
moleculares
Dao
celular
Biomarcadores
Marcadores de
lesin celular
Sndrome Clnico
Enzimas tubulares y
biomarcadores
Enzimas del borde
en cepillo:
GGT
F alk
Enzimas citoslicas:
- GST
Cistatina C
A1 y 2 Microglobulina
Protenas
lisosomales:
NAG
Tbulo renal
Mtodos diagnsticos
en lesin renal
Mtodos diagnsticos
en lesin miocrdica
1922
Electrocardiograma
Creatinina srica
1926
Creatinina srica
1960s
ASAT - DHL
1970s
CPK- Mioglobina
1980s
CK-MB
Creatinina srica
Creatinina srica
Creatinina srica
Creatinina srica
Creatinina srica
1995
Troponina T
2005
Isoenzima BB
del glucgeno
Rpidos avances en
Investigacin bsica:
Patognesis
Teraputica
Fase 2:
Investigaci
n
translacional
Fase 3: Validacin
Fase 1: Descubrimiento
Ausencia de marcadores
TEMPRANOS de IRA =
Retraso en inicio de
tratamiento
KIM-1 1961
Biomarcador
usado en estudios
clnicos
Cistatina C 1968
IL-18 1985
NGAL 1993
Caractersticas ideales de un
biomarcador en IRA
No invasivo
Precozmente detectable en
muestras de orina y/o
sangre
Marcador de lesin Y
funcin
Anticipador de gravedad e
irreversibilidad
Evaluador de respuesta a
intervenciones
Barato
Altamente sensible y
especfico en IRA
Medible rpida y
certeramente
Creatinina srica
Frmula Schwartz
LRA
Cistatina C
NGAL
IL-18
KIM-1
NAG
Netrin
ERC
Cistatina C
Microalb
NAG
Cistatina C
Inhibidor de la cistena proteasa
Clulas nucleadas
Filtracin libre, reabsorcin TCP completa y no
secrecin
No se afecta por gnero, raza ni edad
Orina y suero
Herget-Rosenthal S et al. Kidney Int 2004; 66: 1115-22.
Villa P et al. Crit Care 2005; 9:R139-143.
Delanaye P et al. Intensive Care Med 2004; 30: 980-83.
Koyner JL et al. Kidney Int 2008; 74: 1059- 69.
Interleucina 18 (IL-18)
Citoquina proinflamatoria
Inducida en el tbulo contorneado proximal
Detectable en orina
Predictor de mortalidad
Solo detecta IRA isqumica
Resultados contradictorios en nefropata por
contraste
Parikh CR et al. JASN 2005; 16: 30463052.
Parikh CR et al. Kidney Int 2006; 70: 199203.
Parikh CR et al. Crit Care Med 2008; 36: S159S165.
Haase M et al. Crit Care 2008; 12:R96.
Netrina - 1
Descubiertas hace una dcada en SNC
Molculas laminina-like.
Recientemente identificaron 4 netrinas:
3 expresadas en ratn (1,3,4)
La netrina 1 comparte 98% con la netrina
humana 1.
Netrina - 1
Netrina - 1
Netrina - 1
Protena de la familia de
lipocalinas.
Expresin en neutrfilos y
otras clulas epiteliales (TCP)
Soldado
advertido, no
muere en guerra
Monitoreo minucioso
Balance de lquidos gasto urinario
Vigilancia de presin arterial
Vigilancia de electrolitos y funcin
renal
Primum non
nocere
Evitar
Evitar
Evitar
Evitar
Evitar
y tratar hipotensin
y tratar hipovolemia
y tratar oliguria
agentes nefrotxicos
medios de contraste
Gracias